CT診斷學(xué)鼻與鼻竇CTppt課件

1、ppt課件.2第一節(jié)第一節(jié)CTCT檢查技術(shù)檢查技術(shù)v常規(guī)軸位與冠狀位常規(guī)軸位與冠狀位v掃描基線：下眶耳線掃描基線：下眶耳線v層距與層厚：層距與層厚：5mm5mmv掃描范圍：上齒槽至額竇掃描范圍：上齒槽至額竇鼻腔鼻腔額竇、上頜竇額竇、上頜竇 、篩竇、蝶竇、篩竇、蝶竇道竇口復(fù)合體道竇口復(fù)合體面部間隙面部間隙顳下窩、翼腭窩顳下窩、翼腭窩正 常 鼻 竇正 常 鼻 竇鼻道竇口復(fù)合體鼻道竇口復(fù)合體鼻 道 竇 口 復(fù) 合 體主要內(nèi)容主要內(nèi)容翼內(nèi)肌、翼外肌、張腭帆肌、提腭帆肌翼內(nèi)肌、翼外肌、張腭帆肌、提腭帆肌翼叢、上頜動(dòng)脈及分支翼叢、上頜動(dòng)脈及分支下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)顳下窩向上與顳窩相通，向前內(nèi)與翼顳下窩向上與顳

2、窩相通，向前內(nèi)與翼腭窩相通腭窩相通翼腭窩翼腭窩u位于蝶骨翼突與上頜骨之間的裂隙內(nèi)，位于蝶骨翼突與上頜骨之間的裂隙內(nèi)，是顳下窩向前內(nèi)的延伸是顳下窩向前內(nèi)的延伸n前界：上頜竇后壁前界：上頜竇后壁n后界：翼突后界：翼突n內(nèi)界：蝶腭孔內(nèi)界：蝶腭孔n外界：顳下窩外界：顳下窩翼腭窩翼腭窩眼眶眼眶眶下裂眶下裂鼻腔鼻腔蝶腭孔蝶腭孔顳下窩顳下窩海綿竇、中顱窩海綿竇、中顱窩圓孔圓孔上內(nèi)后外翼上頜裂翼上頜裂內(nèi)有：蝶腭神經(jīng)節(jié)、內(nèi)有：蝶腭神經(jīng)節(jié)、V上頜支、頜內(nèi)上頜支、頜內(nèi)A分支分支五孔開(kāi)口：圓孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼五孔開(kāi)口：圓孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼腭管腭管第三節(jié)副鼻竇炎性疾病第三節(jié)副鼻竇炎性疾病鼻竇炎鼻竇炎鼻息

3、肉鼻息肉粘膜下囊腫粘膜下囊腫粘液囊腫粘液囊腫霉菌性鼻竇炎霉菌性鼻竇炎概述概述病因病因化膿性過(guò)敏性霉菌性化膿性過(guò)敏性霉菌性病程病程急性慢性急性慢性急性、慢性化膿性鼻竇炎急性、慢性化膿性鼻竇炎化膿性鼻竇炎的發(fā)病同鼻旁竇的解副特點(diǎn)有關(guān)化膿性鼻竇炎的發(fā)病同鼻旁竇的解副特點(diǎn)有關(guān)鼻腔的粘膜同鼻旁竇粘膜相連續(xù)鼻腔的粘膜同鼻旁竇粘膜相連續(xù)各個(gè)鼻竇開(kāi)口被此相鄰各個(gè)鼻竇開(kāi)口被此相鄰各個(gè)鼻竇的開(kāi)口小，稍有狹窄或阻塞即可致各個(gè)鼻竇的開(kāi)口小，稍有狹窄或阻塞即可致通氣、引流障礙通氣、引流障礙上須竇最大竇口位置高，并位于各個(gè)鼻旁上須竇最大竇口位置高，并位于各個(gè)鼻旁竇口之下，感染機(jī)會(huì)最多竇口之下，感染機(jī)會(huì)最多竇腔改變竇腔改變

4、密度增高、氣密度增高、氣液平面液平面粘膜增厚粘膜增厚腔內(nèi)軟組織影腔內(nèi)軟組織影竇壁骨質(zhì)改變竇壁骨質(zhì)改變?cè)錾不?、增厚增生硬化、增厚骨質(zhì)稀疏骨質(zhì)稀疏骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞鼻旁竇炎癥的鼻旁竇炎癥的CT表現(xiàn)表現(xiàn)鼻腔：可見(jiàn)粘膜腫脹增厚明顯，鼻甲腫大，鼻腔：可見(jiàn)粘膜腫脹增厚明顯，鼻甲腫大，鼻腔軟組織影、鼻道狹窄鼻腔軟組織影、鼻道狹窄鼻竇：粘膜腫脹增厚呈中低密度影、鼻竇：粘膜腫脹增厚呈中低密度影、氣氣液平面液平面竇腔骨壁：一般無(wú)明顯改變竇腔骨壁：一般無(wú)明顯改變急性化膿性鼻竇炎急性化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn)表現(xiàn)鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉樣改變，鼻道狹窄鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉樣改變，鼻道狹窄竇壁：粘膜不規(guī)則肥厚致竇腔狹窄、中低

5、混竇壁：粘膜不規(guī)則肥厚致竇腔狹窄、中低混合密度的軟組織囊腫或息肉合密度的軟組織囊腫或息肉竇腔骨壁的硬化增厚竇腔骨壁的硬化增厚慢性化膿性鼻竇炎慢性化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn)表現(xiàn)上頜竇慢性炎癥鼻腔和鼻竇息肉鼻腔和鼻竇息肉變態(tài)反應(yīng)或慢性鼻竇炎化膿性分泌物長(zhǎng)期刺變態(tài)反應(yīng)或慢性鼻竇炎化膿性分泌物長(zhǎng)期刺激所致激所致分水腫型、纖維型和血管型等，以水腫型多分水腫型、纖維型和血管型等，以水腫型多見(jiàn)見(jiàn)主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)減退，頭主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)減退，頭痛，閉塞性鼻音痛，閉塞性鼻音臨床與病理臨床與病理上頜竇腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)低密度的結(jié)節(jié)樣上頜竇腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)低密度的結(jié)節(jié)樣軟組織軟組織篩小房的擴(kuò)大，間隔

6、吸收破壞篩小房的擴(kuò)大，間隔吸收破壞鼻腔內(nèi)鼻腔內(nèi)低密度無(wú)增強(qiáng)的軟組織影低密度無(wú)增強(qiáng)的軟組織影CT表現(xiàn)表現(xiàn)雙上頜竇炎 鼻息肉上頜竇上頜竇后鼻孔息肉后鼻孔息肉粘膜下囊腫粘膜下囊腫多發(fā)生于上頜竇多發(fā)生于上頜竇與變態(tài)反應(yīng)或鼻竇慢性炎癥有關(guān)與變態(tài)反應(yīng)或鼻竇慢性炎癥有關(guān)是由于漿液性滲出物泥留于粘膜下層的是由于漿液性滲出物泥留于粘膜下層的結(jié)締組織內(nèi)而呈囊性膨出結(jié)締組織內(nèi)而呈囊性膨出竇腔半圓形或類(lèi)圓形軟組織密度或水樣竇腔半圓形或類(lèi)圓形軟組織密度或水樣密度影密度影邊緣光滑邊緣光滑粘液囊腫粘液囊腫鼻竇口完全阻塞，竇內(nèi)分泌物大量潴留致使鼻竇口完全阻塞，竇內(nèi)分泌物大量潴留致使壓力增高，使竇腔擴(kuò)大，骨壁變薄呈氣球祥改壓力

7、增高，使竇腔擴(kuò)大，骨壁變薄呈氣球祥改變變合并化膿性感染竇壁增厚合并化膿性感染竇壁增厚多見(jiàn)于額、篩竇，蝶竇較少見(jiàn)，上頜竇罕見(jiàn)。多見(jiàn)于額、篩竇，蝶竇較少見(jiàn)，上頜竇罕見(jiàn)。竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄呈氣球樣竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄呈氣球樣密度均勻增高密度均勻增高可壓迫周?chē)徑鞴伲绾Y竇粘液囊腫可推可壓迫周?chē)徑鞴?，如篩竇粘液囊腫可推壓眼球向前外突壓眼球向前外突診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)左篩竇囊腫霉菌性鼻旁竇炎霉菌性鼻旁竇炎常見(jiàn)的病原茵為曲霉茵和毛霉菌常見(jiàn)的病原茵為曲霉茵和毛霉菌分為非侵襲性和侵襲性，侵襲性霉菌感染分為非侵襲性和侵襲性，侵襲性霉菌感染可破壞竇壁，似為惡性腫瘤可破壞竇壁，似為惡性腫瘤臨床表現(xiàn)類(lèi)似慢性非特異性鼻

8、炎、鼻旁竇臨床表現(xiàn)類(lèi)似慢性非特異性鼻炎、鼻旁竇炎的癥狀炎的癥狀上頜竇最多見(jiàn)，蝶竇次之上頜竇最多見(jiàn)，蝶竇次之表現(xiàn)為軟組織腫塊影表現(xiàn)為軟組織腫塊影增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化增生的軟組織內(nèi)可見(jiàn)散在斑片狀或沙粒增生的軟組織內(nèi)可見(jiàn)散在斑片狀或沙粒狀高密度的鈣化區(qū)為其狀高密度的鈣化區(qū)為其典型的特點(diǎn)典型的特點(diǎn)CT表現(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞面部軟組織密度增高、腫脹增厚面部軟組織密度增高、腫脹增厚眶內(nèi)密度增高，眼球突出眶內(nèi)密度增高，眼球突出顱內(nèi)炎癥顱內(nèi)炎癥侵襲性霉菌性鼻旁竇炎侵襲性霉菌性鼻旁竇炎CT表現(xiàn)表現(xiàn)第四節(jié)腫瘤與腫瘤樣病變第四節(jié)腫瘤與腫瘤樣病變良性腫瘤良性腫瘤乳頭狀瘤、骨瘤、血管瘤、軟骨瘤乳頭狀瘤、骨

9、瘤、血管瘤、軟骨瘤惡性腫瘤惡性腫瘤副鼻竇癌、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤副鼻竇癌、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤囊腫囊腫先天性面裂囊腫、鼻竇囊腫、牙源囊腫先天性面裂囊腫、鼻竇囊腫、牙源囊腫分類(lèi)分類(lèi)一良性腫瘤一良性腫瘤乳頭狀瘤乳頭狀瘤約占全部鼻及副鼻竇腫瘤的約占全部鼻及副鼻竇腫瘤的4左右左右組織學(xué)上呈良性，但具有局部浸潤(rùn)性。腫瘤呈組織學(xué)上呈良性，但具有局部浸潤(rùn)性。腫瘤呈緩慢膨脹性生長(zhǎng)，可引起骨質(zhì)破壞緩慢膨脹性生長(zhǎng)，可引起骨質(zhì)破壞有術(shù)后復(fù)發(fā)的傾向有術(shù)后復(fù)發(fā)的傾向起源于中鼻道，沿鼻腔外側(cè)壁生長(zhǎng)，易侵犯鄰起源于中鼻道，沿鼻腔外側(cè)壁生長(zhǎng)，易侵犯鄰近的副鼻竇，常上頜竇受累，其他依次為篩竇、近的副鼻竇，常上頜竇受累，其他依次

10、為篩竇、蝶安和額竇蝶安和額竇鼻腔和副鼻竇內(nèi)軟組織腫塊鼻腔和副鼻竇內(nèi)軟組織腫塊密度常較均勻密度常較均勻腫瘤生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹性改變腫瘤生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹性改變腫瘤蔓延：鼻咽腔、眼眶、篩板與前顱窩，腫瘤蔓延：鼻咽腔、眼眶、篩板與前顱窩，經(jīng)過(guò)蝶骨大翼與中顱窩經(jīng)過(guò)蝶骨大翼與中顱窩繼發(fā)性副鼻竇炎繼發(fā)性副鼻竇炎腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)為重新出現(xiàn)軟組織腫塊影腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)為重新出現(xiàn)軟組織腫塊影CT表現(xiàn)表現(xiàn)副鼻竇癌副鼻竇癌上頜竇癌上頜竇癌CT表現(xiàn)表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影密度多較均勻，少數(shù)腫塊內(nèi)可見(jiàn)壞死區(qū)和鈣密度多較均勻，少數(shù)腫塊內(nèi)可見(jiàn)壞死區(qū)和鈣化灶化灶常有骨質(zhì)破壞（鱗癌呈浸潤(rùn)性破壞，竇腔無(wú)常有骨質(zhì)破

11、壞（鱗癌呈浸潤(rùn)性破壞，竇腔無(wú)擴(kuò)大；囊腺癌呈膨脹性骨質(zhì)吸收，竇腔擴(kuò)大，擴(kuò)大；囊腺癌呈膨脹性骨質(zhì)吸收，竇腔擴(kuò)大，呈多囊狀改變，并可沿視神經(jīng)呈跳躍不規(guī)則條呈多囊狀改變，并可沿視神經(jīng)呈跳躍不規(guī)則條束狀生長(zhǎng)）束狀生長(zhǎng)）增強(qiáng)掃描腫瘤中度不均勻強(qiáng)化（囊腺癌呈環(huán)增強(qiáng)掃描腫瘤中度不均勻強(qiáng)化（囊腺癌呈環(huán)形強(qiáng)化）形強(qiáng)化）上頜癌的蔓延方向上頜癌的蔓延方向上頜竇內(nèi)側(cè)壁、鼻腔與鼻咽腔、鼻中隔、上頜竇內(nèi)側(cè)壁、鼻腔與鼻咽腔、鼻中隔、對(duì)側(cè)上頜竇對(duì)側(cè)上頜竇上齒槽、口腔和軟、硬腭上齒槽、口腔和軟、硬腭眼眶、眼眶、上頜竇一篩竇骨板上頜竇一篩竇骨板、篩竇、顱內(nèi)、篩竇、顱內(nèi)、額竇底壁、后組篩竇與蝶竇額竇底壁、后組篩竇與蝶竇顳下窩、翼腭窩

12、及翼內(nèi)、外板、咽旁間隙顳下窩、翼腭窩及翼內(nèi)、外板、咽旁間隙和頸動(dòng)脈間隙和頸動(dòng)脈間隙面頰部、顴骨、經(jīng)圓孔沿三又神經(jīng)上頜支面頰部、顴骨、經(jīng)圓孔沿三又神經(jīng)上頜支侵犯顱內(nèi)侵犯顱內(nèi)頜下、咽后和頸內(nèi)靜脈區(qū)淋巴結(jié)頜下、咽后和頸內(nèi)靜脈區(qū)淋巴結(jié)向上向上向下向下向內(nèi)向內(nèi)后外后外向前向前淋巴淋巴篩竇癌篩竇癌主要主要CT表現(xiàn)表現(xiàn)篩竇內(nèi)軟組織的腫塊、篩竇氣房間隔骨質(zhì)破篩竇內(nèi)軟組織的腫塊、篩竇氣房間隔骨質(zhì)破壞、溶解、腫瘤一般發(fā)展較快壞、溶解、腫瘤一般發(fā)展較快蔓延蔓延外側(cè)：眼眶外側(cè)：眼眶向下：上頜竇和鼻腔向下：上頜竇和鼻腔向上：經(jīng)篩竇頂壁入前顱窩、眶上裂入顱內(nèi)向上：經(jīng)篩竇頂壁入前顱窩、眶上裂入顱內(nèi)向后：蝶竇與蝶篩隱窩向后：

13、蝶竇與蝶篩隱窩（注意觀察蝶竇前壁（注意觀察蝶竇前壁是否有骨質(zhì)破壞）是否有骨質(zhì)破壞）嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤腫瘤起源于嗅神經(jīng)上皮層腫瘤起源于嗅神經(jīng)上皮層絕大多數(shù)腫瘤位于鼻腔頂部，主要侵犯篩竇絕大多數(shù)腫瘤位于鼻腔頂部，主要侵犯篩竇和蝶竇，晚期可侵犯眼眶和顱內(nèi)，常轉(zhuǎn)移到頸和蝶竇，晚期可侵犯眼眶和顱內(nèi)，常轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)部淋巴結(jié)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富可發(fā)生于任何年齡，以可發(fā)生于任何年齡，以20一一40歲多見(jiàn)歲多見(jiàn)早期鼻腔上部的軟組織塊影，伴有或不伴有早期鼻腔上部的軟組織塊影，伴有或不伴有同側(cè)篩竇密度增高同側(cè)篩竇密度增高腫塊強(qiáng)化明顯腫塊強(qiáng)化明顯產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，可侵犯篩竇、中鼻甲。

14、蝶竇產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，可侵犯篩竇、中鼻甲。蝶竇及上頜竇、眼眶、晚期可浸入顱底或顱內(nèi)及上頜竇、眼眶、晚期可浸入顱底或顱內(nèi)CT表現(xiàn)表現(xiàn)嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤第四節(jié)鼻旁竇外傷性骨折第四節(jié)鼻旁竇外傷性骨折上頜竇骨折上頜竇骨折單純上頜竇骨折較少見(jiàn)單純上頜竇骨折較少見(jiàn)涉及上頜竇的骨折主要有涉及上頜竇的骨折主要有v上頜竇和顴骨骨折（三角架骨折）上頜竇和顴骨骨折（三角架骨折）v上頜竇合并面部多發(fā)骨折（上頜竇合并面部多發(fā)骨折（LeFort骨折）骨折）三角架骨折或顴骨上頜骨骨折三角架骨折或顴骨上頜骨骨折顴弓骨折顴弓骨折眼眶外側(cè)壁骨折眼眶外側(cè)壁骨折眶底骨折眶底骨折LeFort骨折骨折I型：型：為橫貫上頜竇下部的骨折，涉及到雙側(cè)上為橫貫上頜竇下部的骨折，涉及到雙側(cè)上頜竇底部、硬腭、上頜骨齒槽突的橫行骨折，頜竇底部、硬腭、上頜骨齒槽突的橫行骨折，骨折端與顱底分離，冠狀位觀察骨折端與顱底分離，冠狀位觀察II型：型：骨折位置較高、呈錐形骨折，涉及到鼻骨折位置較高、呈錐形骨折，涉及到鼻骨下部、眼眶的內(nèi)側(cè)壁和下壁、斜向下外延伸骨下部、眼眶的內(nèi)側(cè)壁和下壁、斜向下外延伸到淚