輸入性美洲錐蟲(chóng)病防控方案

1、附件 1：輸入性美洲錐蟲(chóng)病防控方案(試行版)美洲錐蟲(chóng)病(HumanAmerican trypanosomiasis )又稱恰加斯病(Chagas disease )，是由克氏錐蟲(chóng) (Trypanosomacruzi )引起的一種熱帶寄生蟲(chóng)病。 本病多發(fā)于美洲，尤以拉丁美洲的偏遠(yuǎn)地區(qū)多見(jiàn)。臨床上可引起心臟、消 化道癥狀及外周神經(jīng)系統(tǒng)改變，病死率較高，是拉丁美洲乃至全世界關(guān)注 的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。近些年隨著美洲錐蟲(chóng)病的擴(kuò)散，以及中國(guó)與拉丁美 洲合作交流日益增多，由此帶來(lái)的輸入性美洲錐蟲(chóng)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大。為做 好輸入性美洲錐蟲(chóng)病的防控工作，特制訂本方案。一、疾病概述(一) 病原學(xué)1. 形態(tài)克 氏 錐

2、蟲(chóng) 屬 肉 足 鞭 毛 門 ( Sarcomastigophora )， 鞭 毛 亞 門 ( Mastigophora )， 動(dòng) 鞭 毛 綱 ( Zoomastigophora )， 動(dòng) 基 體 目 (Kinetoplastida ),錐蟲(chóng)屬(Trypanosoma。克氏錐蟲(chóng)在它的生活史中， 因寄生環(huán)境不同而有三種不同的形態(tài)， 即無(wú)鞭毛體、 上鞭毛體和錐鞭毛體。(1) 無(wú)鞭毛體( amastigote )：存在于人體或哺乳動(dòng)物的細(xì)胞內(nèi)及媒介錐蝽的消化道內(nèi)，球形或卵圓形，大小約2.46.5卩嘰 具有核、動(dòng)基體，無(wú)鞭毛或有很短鞭毛，可形成假囊。(2) 上鞭毛體( epimastigotes )：存

3、在于傳播媒介錐蝽的消化道內(nèi)， 紡錘形，長(zhǎng)約2040 1 m,動(dòng)基體在核的前方，游離鞭毛自核的前方發(fā)出。 上述兩種類型均可進(jìn)行二分裂繁殖。(3) 錐鞭毛體(trypomastigotes ):存在于血液或錐蝽的后腸內(nèi)(循 環(huán)后期錐鞭毛體），外形彎曲如新月?tīng)?，長(zhǎng)寬11.730.4卩m 0.75.9卩 m游離鞭毛自核的后方發(fā)出，侵入宿主細(xì)胞或吸血時(shí)進(jìn)入錐蝽消化道。 本 期蟲(chóng)體不進(jìn)行增殖?？耸襄F蟲(chóng)分為兩型，即克氏錐蟲(chóng)I型和克氏錐蟲(chóng)u型。盡管兩型錐蟲(chóng) 均使人致病，但克氏錐蟲(chóng)I型主要感染有袋類動(dòng)物，參與野外傳播循環(huán)； 克氏錐蟲(chóng)u型參與家庭傳播循環(huán)?？耸襄F蟲(chóng)u型又分為u a, n b, n c, n d，u

4、 e 五個(gè)亞型。2. 生活史傳播媒介為半翅目的錐蝽 （triatomine ,俗名臭蟲(chóng)）,可棲息于人房?jī)?nèi), 多夜間吸血,至少 40 余種錐蝽可能造成本病傳播, 其中與人類相關(guān)的主要 包括分布于中南美洲的大錐蝽、騷擾蝽、長(zhǎng)紅錐蝽等。當(dāng)錐蝽吸食了本病 患者或儲(chǔ)存宿主含有錐鞭毛體的血液后數(shù)小時(shí),錐鞭毛體在腸內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú) 鞭 毛 體 , 并 以 二 分 裂 法 大 量 繁 殖 , 而 后 再 轉(zhuǎn) 變 為 球 鞭 毛 體 （spherom astigote ）進(jìn)入中腸, 發(fā)育為上鞭毛體。 上鞭毛體以二分裂法增 殖,發(fā)育為大型上鞭毛體。約在吸血后第 3、4 天,上鞭毛體出現(xiàn)于直腸, 并附著于上皮細(xì)胞上。第

5、5 天后,上鞭毛體變圓,發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛 體。當(dāng)染蟲(chóng)錐蝽再次吸血時(shí),鞭毛體隨錐蝽糞便排于被叮咬者的皮膚上。 糞便中的鞭毛體可通過(guò)三種途徑侵入人體：通過(guò)叮咬的傷口,通過(guò)附近皮 膚的輕微擦傷,或經(jīng)手指攜帶至眼、口、鼻部侵入粘膜。（二）流行病學(xué)特征1. 流行分布本病主要流行于中美洲和南美洲 18 個(gè)國(guó)家,從美國(guó)南部至阿根廷南部 范圍,巴西、阿根廷、智利、玻利維亞、委內(nèi)瑞拉等國(guó)為主要流行區(qū)。病 人大都來(lái)自貧窮、住房條件差的農(nóng)村和郊區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前約有 800 萬(wàn)人 受感染, 1 億人（占拉丁美洲人口的 25%）受威脅。 人群中血清抗體陽(yáng)性率 在各國(guó)、各地區(qū)差異較大，在巴西偏遠(yuǎn)地區(qū)約 10%，而部分

6、村莊可達(dá) 50%。2. 傳染源 感染克氏錐蟲(chóng)的患者是本病主要傳染源，另外犬、貓、南美犰狳、蝙 蝠、雪貂、狐貍、負(fù)鼠、食蟻獸、松鼠和猴等均可作為本病的儲(chǔ)存宿主。3. 傳播途徑本病主要通過(guò)患者或儲(chǔ)存宿主T錐蝽T人的方式傳播。另外，本病也 可通過(guò)輸血傳播、母嬰垂直傳播或在器官移植及實(shí)驗(yàn)室意外等情況下發(fā)生 傳播，還可通過(guò)攝入錐蝽糞便污染的食物或飲料傳播。輸血傳播時(shí)感染率 隨輸污染血制品次數(shù)增加。母嬰傳播可在妊娠期任何時(shí)期發(fā)生，母體寄生 蟲(chóng)血癥是母嬰傳播的主要危險(xiǎn)因素。錐蝽為中型或大型昆蟲(chóng)， 全世界已知約 2500 種以上，多分布于熱帶和 亞熱帶地區(qū)。 我國(guó)已知 300余種，主要分布在南方各省 , 根據(jù)

7、文獻(xiàn)記載， 在 我國(guó)福建、廣西和廣東等地均有發(fā)現(xiàn)。隨著國(guó)際旅游、務(wù)工等人員往來(lái)的 增加，存在輸入性美洲錐蟲(chóng)病并引起本土傳播的風(fēng)險(xiǎn)。4. 人群易感性 人群普遍易感。居住環(huán)境衛(wèi)生條件較差者由于接觸錐蝽機(jī)會(huì)較多，相 對(duì)更易感。（三）臨床表現(xiàn)1. 潛伏期本病潛伏期不明，可能在一周以上。2. 急性期此期常被忽視（約 95%的患者在感染克氏錐蟲(chóng)后無(wú)癥狀） ，但外周血涂 片中可找到病原體。出現(xiàn)癥狀者多為15歲以下兒童，尤以15歲多見(jiàn)， 且多因錐蝽咬傷引起。錐蟲(chóng)侵入部位可形成紅斑和硬結(jié)，稱為恰加斯結(jié)節(jié)（chagoma, 般可持續(xù)存在數(shù)周。若侵入部位在結(jié)膜，則可見(jiàn)單側(cè)眼瞼 腫脹，同時(shí)可見(jiàn)同側(cè)瞼結(jié)膜炎與耳前淋巴結(jié)

8、炎，稱為羅曼尼亞征（ romana sign ），是本病早期的特征性表現(xiàn)。 其他急性癥狀還包括發(fā)熱， 皮疹，肌肉 關(guān)節(jié)痛，嗜睡，腹瀉，水腫，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，呼吸紊亂，發(fā) 紺，昏迷等。3. 隱匿期 絕大多數(shù)急性期癥狀和體征在數(shù)周至數(shù)月時(shí)間內(nèi)自發(fā)的逐漸消退。此 期無(wú)任何臨床癥狀和體征，顯微鏡檢查外周血涂片亦難以發(fā)現(xiàn)克氏錐蟲(chóng)， 但特異性抗體存在。5070憾者停留于此期，持續(xù)終身，不再發(fā)病。在免 疫抑制如AIDS患者中，外周血中可找到克氏錐蟲(chóng)。4. 慢性期約 1/3 患者經(jīng)歷隱匿期后逐漸進(jìn)入慢性期，常發(fā)生于感染后1020年。其中約 94.5%患者可累及心臟，稱為恰加斯心臟病。表現(xiàn)為心悸，眩

9、暈，甚至?xí)炟实?，多心律不齊，包括室外早搏、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯等所 致。檢查可見(jiàn)不規(guī)則脈，心音遙遠(yuǎn)，偶可及奔馬律。而后可逐漸發(fā)展至心 肌肥大或心力衰竭 （多為右心衰）?？梢?jiàn)心臟增大， 伴見(jiàn)充血性肝腫大和外 周性水腫。部分患者可見(jiàn)食管和結(jié)腸擴(kuò)張，繼而形成巨食管和巨結(jié)腸。其 中尤以巨食管多見(jiàn)，表現(xiàn)為吞咽苦難，胸痛及食管反流癥狀等；而巨結(jié)腸 患者可見(jiàn)腹痛和長(zhǎng)期便秘。恰加斯心臟病、巨食管、巨結(jié)腸可見(jiàn)于同一患 者。此外，少數(shù)患者還伴有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)末梢損傷。（四）病理特點(diǎn) 克氏錐蟲(chóng)可定植于任何有核細(xì)胞。本病急性期癥狀多被認(rèn)為是克氏錐 蟲(chóng)損傷宿主細(xì)胞所致。急性期病理改變可見(jiàn)錐蟲(chóng)侵入處單核細(xì)胞浸潤(rùn)，間

10、質(zhì)水腫，皮下組織肌肉細(xì)胞中無(wú)鞭毛體聚集，假囊形成等。淋巴結(jié)活檢可 見(jiàn)淋巴增生，網(wǎng)狀細(xì)胞中可見(jiàn)無(wú)鞭毛體。急性期死亡病例通常見(jiàn)心肌炎表 現(xiàn)伴心臟增大。腦和腦膜也可見(jiàn)無(wú)鞭毛體。慢性期猝死患者（多由室性心 律失常或傳導(dǎo)阻滯所致）心臟大小多正?；騼H有輕度增大。而其他慢性恰 加斯心臟病患者可見(jiàn)心臟肥大擴(kuò)張、增厚，尤以心尖為重，形成心尖室壁 瘤。部分患者可見(jiàn)附壁血栓和肺及外周器官栓塞。 鏡檢可見(jiàn)單核細(xì)胞侵潤(rùn)， 心肌纖維肥大、變性、壞死和水腫。1020%病例中可于心肌細(xì)胞中觀察到 無(wú)鞭毛體假囊。竇房結(jié)和房室結(jié)，希氏束右支和左前支也常有炎癥累及。 巨食管或巨結(jié)腸時(shí)鏡檢改變與心臟相似。巨結(jié)腸時(shí)腸肌層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少

11、 較顯著，十二指腸、輸尿管和膽道系統(tǒng)也可見(jiàn)此改變。免疫組化可見(jiàn)交感 及副交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺類減少和乙酰膽堿酶活性降低。二、診斷（一）診斷依據(jù)1. 流行病學(xué)史 疫區(qū)居民或在疫區(qū)居留過(guò)的人員，有輸血史、有接受器官移植史或被錐蝽叮咬史。2. 臨床癥狀（1）發(fā)熱，厭食，淋巴結(jié)炎，輕度肝脾腫大，心肌炎。（2）心悸，心肌肥大，巨食管，巨結(jié)腸，消瘦等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查（1）免疫學(xué)檢測(cè)：ELISA法檢測(cè)陽(yáng)性，參見(jiàn)Biokit ELISA 試劑盒 操作說(shuō)明；免疫層析試條法檢測(cè)陽(yáng)性，參見(jiàn) CHAGASTAT-PA?試劑盒操 作說(shuō)明。（ 2）病原學(xué)檢查：抗凝血查見(jiàn)活動(dòng)錐鞭毛體，或制厚、薄血涂片，姬 姆薩染色后觀察

12、到錐蟲(chóng)（適合急性期診斷） 。（二）診斷原則1. 疑似病例符合診斷依據(jù)中 1 和 2.（1） 者為疑似急性期病例；符合診斷依據(jù)中 1和 2.(2) 者為疑似慢性期病例。2. 臨床診斷病例相應(yīng)疑似病例并符合診斷依據(jù)中 3.(1) 者。3. 確診病例相應(yīng)疑似病例并符合診斷依據(jù)中 3.(2) 者。三、病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)輸入性美洲錐蟲(chóng)病病例時(shí)， 應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)之內(nèi) 通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)， 疾病名稱選擇“其他傳染病” 并備注“美洲錐蟲(chóng)病”及病例國(guó)籍、來(lái)自疫區(qū)國(guó)家名稱。各級(jí)疾病預(yù)防控 制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的審核， 并于 3 日內(nèi)完成流 行病

13、學(xué)調(diào)查 (見(jiàn)附件)。對(duì)報(bào)告的疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后， 應(yīng)當(dāng)及時(shí) 進(jìn)行訂正。相關(guān)信息報(bào)告要求和方式參照傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范執(zhí) 行。對(duì)確診病例還應(yīng)當(dāng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。四、治療 慢性期目前尚無(wú)有效治療藥物，急性期治療藥物包括硝呋莫司 (Nifurtimox )或芐硝唑 (Benznidazole )。用藥前須成立專家組研討制定 具體方案后方可實(shí)施。五、預(yù)防控制措施(一)來(lái)自疫區(qū)人員的追蹤管理 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好病例及同行人員的流行病學(xué)調(diào)查。完成 調(diào)查后，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表、調(diào)查報(bào) 告等資料逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。同時(shí)，協(xié)調(diào)開(kāi)展病人

14、救治，密 切關(guān)注救治進(jìn)程，做好患者愈后隨訪工作。(二)病例復(fù)核和治療 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展疑似病例的檢測(cè)復(fù)核工作，采集標(biāo)本- 8 -時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，標(biāo)本應(yīng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的 A 類包裝運(yùn)輸 材料之中進(jìn)行運(yùn)輸。一旦發(fā)現(xiàn)臨床診斷病例和確診病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn) 運(yùn)至符合救治條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。（三）開(kāi)展衛(wèi)生宣教 對(duì)赴拉丁美洲的務(wù)工及旅游人員進(jìn)行包括美洲錐蟲(chóng)病等在內(nèi)的熱帶病 防治知識(shí)健康教育，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)，防止感染。（四）媒介調(diào)查與控制 在中國(guó)南方有錐蝽分布的地區(qū)，應(yīng)開(kāi)展錐蝽分布調(diào)查，若出現(xiàn)輸入性 病例，則應(yīng)開(kāi)展美洲錐蟲(chóng)病的傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在人房、畜舍等錐蝽孳生和 棲息場(chǎng)所做

15、好消殺工作。（五）做好診斷試劑及治療藥物儲(chǔ)備 建議有條件的地區(qū)開(kāi)展美洲錐蟲(chóng)病的病原學(xué)診斷、治療技術(shù)儲(chǔ)備，如硝咲莫司或芐硝唑以及 Biokit ELISA 試劑盒和CHAGAS STAT-PA試劑盒 的儲(chǔ)備，以應(yīng)對(duì)輸入性疫情。六、診治技術(shù)支持聯(lián)系方式 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所疾控應(yīng)急辦；聯(lián)系電話： 。附：輸入性美洲錐蟲(chóng)病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附:輸入性美洲錐蟲(chóng)病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表編號(hào)：1一般情況1.1姓名：1.2性別：男女1.3出生日期：年月日1.4聯(lián)系電話1.5文化程度 文盲 小學(xué)初中高中大學(xué)及以上1.6職業(yè)（職務(wù)）：1.7現(xiàn)住址： 省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村2.流行病學(xué)調(diào)查2.1拉丁

16、美洲（巴西、阿根廷、智利、玻利維亞、委內(nèi)瑞拉等）國(guó)家的旅居史：次數(shù)：國(guó)家名稱：時(shí)間：2.2在海外務(wù)工期間是否有在較差環(huán)境（如草房）中居住、夜間野外作業(yè)或郊游：（1）是（2）否2.3在海外期間是否被昆蟲(chóng)叮咬過(guò)：（1）是（2）否2.4若在海外期間被昆蟲(chóng)叮咬過(guò)，是何種昆蟲(chóng)：（1）錐蝽（2）蚊子（3）其他2.5被昆蟲(chóng)叮咬后是否局部皮膚出現(xiàn)出現(xiàn)炎癥性結(jié)節(jié)：（1）是 （2）否2.6在海外期間有無(wú)防蚊設(shè)施：（1）全無(wú)（2）蚊帳、紗門、紗窗（3）紗門、紗窗（4）蚊帳、紗窗（5）蚊帳、紗門（6）紗窗（7）紗門（8）蚊帳；2.7是否有使用蚊帳習(xí)慣：（1）是（2）否；2.8是否有露宿習(xí)慣：（1）是（2）否2.9自首

17、次去海外到現(xiàn)在的時(shí)間內(nèi)，是否出現(xiàn)過(guò)發(fā)熱癥狀：（1）是（發(fā)燒次數(shù)： ;首次發(fā)熱時(shí)間： ；發(fā)熱情況：持續(xù)發(fā)熱 隔天發(fā)熱不規(guī)則熱）否2.10自首次去海外到現(xiàn)在的時(shí)間內(nèi)，是否出現(xiàn)過(guò)淋巴結(jié)炎，輕度肝脾腫大，心肌炎癥 狀：（1）是 （2）否2.11出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)炎，輕度肝脾腫大，心肌炎（其中任何一種）癥狀后到是否就 診過(guò)：（1） 是 （就診地點(diǎn)： ， 時(shí)間： ， 診斷結(jié)果： :治療情況：）否2.12自首次去海外到現(xiàn)在的時(shí)間內(nèi)，是否出現(xiàn)過(guò)以下癥狀：（1）是（出現(xiàn)心悸心肌肥大巨食管巨結(jié)腸消瘦眩暈暈厥心 律不齊，包括室外早搏、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯等）否2.13自首次去海外到現(xiàn)在的時(shí)間內(nèi)，有無(wú)喝野外生水史：（1）

18、有（時(shí)間：）（2）無(wú)2.14自首次去海外到現(xiàn)在的時(shí)間內(nèi)，有無(wú)生吃蔬菜、瓜果史：（1）有（時(shí)間：）（2）無(wú)2.15自首次去海外到現(xiàn)在的時(shí)間內(nèi)，有無(wú)輸血史：（1）有（時(shí)間：）（2）無(wú)2.16自首次去海外到現(xiàn)在的時(shí)間內(nèi)，有無(wú)器官移植史：（1）有（時(shí)間：）（2）無(wú)2.17美洲錐蟲(chóng)血涂片檢查結(jié)果：（1）陽(yáng)性（2）陰性2.18美洲錐蟲(chóng)血清學(xué)檢查結(jié)果：（1）陽(yáng)性（2）陰性2.19美洲錐蟲(chóng)PCR僉查結(jié)果：（1）陽(yáng)性（2）陰性調(diào)查者簽名： 調(diào)查時(shí)間：年月日附件 2：輸入性非洲錐蟲(chóng)病防控方案(試行版)非洲錐蟲(chóng)病(Human African Trypanosomiasis , HAT 亦稱睡眠病( Sleeping

19、 sickness )，主要流行于非洲中部(南緯 20°與北緯 20°之間)、 撒哈拉沙漠以南的 36 個(gè)國(guó)家。近些年由于國(guó)際交往、援非及勞務(wù)輸出等， 我國(guó)往來(lái)非洲的人員日益增多，由此帶來(lái)的輸入性非洲錐蟲(chóng)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增 大。為做好輸入性非洲錐蟲(chóng)病的防控工作，特制訂本方案。一、疾病概述(一) 病原學(xué)非洲錐蟲(chóng)病的病原體有兩種：布氏羅得西亞錐蟲(chóng)(Trypanosomdbrucei rhodesiense)和布氏岡比亞錐蟲(chóng)(Tbgambiense)。布氏羅得西亞錐蟲(chóng)引 起急性感染，分布于非洲東部；布氏岡比亞錐蟲(chóng)引起慢性感染，分布于非 洲西部和中部。布氏岡比亞錐蟲(chóng)與布氏羅得西亞錐蟲(chóng)在人

20、體內(nèi)寄生，皆為錐鞭毛體(trypomastigote )，具多形性的特點(diǎn)，大小為1642卩mx 13卩m不等, 初感染時(shí)為細(xì)長(zhǎng)型，細(xì)胞核位于蟲(chóng)體中央，動(dòng)基體位于后端，鞭毛長(zhǎng)；繼 而變?yōu)榇侄绦?，?xì)胞核位于原蟲(chóng)后端，鞭毛短，甚至缺失。在用姬氏液或 瑞氏液染色的血涂片中，蟲(chóng)體胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核居中，呈紅色或紅紫色。 動(dòng)基體為深紅色，點(diǎn)狀。波動(dòng)膜為淡藍(lán)色。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有深藍(lán)色的異染質(zhì)顆 粒。動(dòng)基體為臘腸型，含 DNA 一端常生出細(xì)而長(zhǎng)的線粒體。鞭毛起自動(dòng) 基體，伸出蟲(chóng)體后，與蟲(chóng)體表膜相連。當(dāng)鞭毛運(yùn)動(dòng)時(shí)，表膜伸展，即成波 動(dòng)膜。布氏岡比亞錐蟲(chóng)與羅得西亞錐蟲(chóng)兩種錐蟲(chóng)在媒介采采蠅體內(nèi)以上鞭 毛體( epimast

21、igotes )的形式存在(沒(méi)有動(dòng)基體和波動(dòng)膜) ，也具有多形 性，大小為1035卩vm< 13卩m不等。(二) 流行病學(xué)特征1. 流行地區(qū) 布氏岡比亞錐蟲(chóng)病分布于非洲中部和西部，南起安哥拉和扎伊爾，北 至蘇丹和塞內(nèi)加爾。 布氏羅得西亞錐蟲(chóng)病分布于非洲東部， 南至博茨瓦鈉， 北到埃塞俄比亞。2. 傳染源 布氏岡比亞錐蟲(chóng)病的傳染源為人；布氏羅得西亞錐蟲(chóng)病的傳染源除人 外，尚有某些野生動(dòng)物如羚羊、山羊、猴等。3. 傳播途徑 非洲錐蟲(chóng)病借舌蠅(采采蠅)傳播，布氏岡比亞錐蟲(chóng)和布氏羅得西亞 錐蟲(chóng)的主要傳播媒介分別為須舌蠅( Glossina palpalis )和刺舌蠅 (G.morsitans

22、)。舌蠅叮咬病人時(shí)，布氏岡比亞錐蟲(chóng)或布氏羅得西亞錐蟲(chóng) 即隨血到達(dá)蠅胃中，并在該處繁殖發(fā)育，然后移行到唾液腺發(fā)育成為感染 性錐蟲(chóng)，通過(guò)叮咬正常人傳播本病。當(dāng)有暴發(fā)流行時(shí)，布氏岡比亞錐蟲(chóng)或 布氏羅得西亞錐蟲(chóng)可通過(guò)舌蠅或其他吸血蠅污染口吻器直接從人傳播給 人，而不需在蠅體內(nèi)發(fā)育。也有實(shí)驗(yàn)室工作人員通過(guò)污染針頭劃傷感染布 氏岡比亞錐蟲(chóng)的報(bào)告。舌蠅以人類、家畜及野生獵物的血為食，分布廣泛，多棲于人類聚居 地及撒哈拉以南某些地區(qū)的農(nóng)業(yè)地帶。我國(guó)暫未發(fā)現(xiàn)舌蠅分布，應(yīng)無(wú)非洲 錐蟲(chóng)病本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)，主要防治措施是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治病例，防止延誤 病情。4. 人群易感性 人對(duì)錐蟲(chóng)普遍易感。發(fā)病率在性別和年齡上無(wú)顯著差

23、異，亦無(wú)種族免疫存在。（三）臨床表現(xiàn)非洲錐蟲(chóng)病的潛伏期約 2周，病程可分為 3 期：1. 初期感染性舌蠅叮咬的局部皮膚常出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 歷時(shí)23天消失。也可 于叮咬后數(shù)日局部出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)，逐漸增大，中央有水皰形成，周圍有 腫脹，不痛，質(zhì)地較硬，稱錐蟲(chóng)硬性下疳。布氏岡比亞錐蟲(chóng)病的局部腫脹 較布氏羅得西亞錐蟲(chóng)病少見(jiàn)。2. 血液期（錐蟲(chóng)血癥期）舌蠅叮咬后 2 周左右，在局部繁殖的錐蟲(chóng)大量進(jìn)入血液循環(huán)和淋巴系 統(tǒng)，出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、劇烈頭痛、關(guān)節(jié)痛等。發(fā)熱不規(guī)則，時(shí)起時(shí) 伏，高熱間歇期可達(dá)數(shù)月之久，心率異常增快。淋巴結(jié)腫大主要見(jiàn)于頸后三角區(qū)，布氏岡比亞錐蟲(chóng)病病人的頸后三角 部淋巴結(jié)腫大較為明顯，

24、形成布氏岡比亞錐蟲(chóng)病較為特征性的頸后三角部 淋巴結(jié)腫大（ Winterbottom 征）。淋巴結(jié)各自游離、不痛、無(wú)壓痛、不化 膿，早期柔軟有彈性，以后變硬。肝脾腫大多見(jiàn)于布氏羅得西亞錐蟲(chóng)病。 心臟增大、心包炎、心力衰竭等也常見(jiàn)于布氏羅得西亞錐蟲(chóng)病。常存在貧 血。除劇烈頭痛外，病人可有神經(jīng)痛、失眠、注意力不集中以及乏力等陳 訴?；颊哕|干和大腿可出現(xiàn)不規(guī)則卵圓或環(huán)形淡紅色發(fā)癢皮疹。手、腳、 眼周和各關(guān)節(jié)附近常有一過(guò)性腫痛。布氏岡比亞錐蟲(chóng)病的血液期持續(xù)半年至數(shù)年，布氏羅得西亞錐蟲(chóng)病的 血液期多不超過(guò)幾個(gè)月。3. 睡眠期（晚期） 此期以神經(jīng)癥狀為主，病人表情淡漠、愁眉苦臉、行動(dòng)遲緩、言語(yǔ)遲鈍、唇舌顫動(dòng)

25、、肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)、妄想、狂躁，以及其它腦膜腦炎或- 14 -腦脊髓膜炎的表現(xiàn)，如癲癇樣抽搐等。一般情況甚差。消瘦、衰弱、血壓 偏低、脈搏細(xì)弱、閉經(jīng)、陽(yáng)痿和流產(chǎn)常見(jiàn)，易繼發(fā)肺部感染。病人血沉顯著增快。白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。血漿白蛋 白降低、球蛋白增高。腦脊液蛋白明顯增加，細(xì)胞數(shù)可達(dá)10002000/卩l(xiāng) , 有時(shí)可見(jiàn)桑椹樣細(xì)胞。（四）病理特點(diǎn)非洲錐蟲(chóng)病的明顯病理變化為 B 淋巴細(xì)胞增生，形成早期的淋巴結(jié)病 變和腦、心臟等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并可導(dǎo)致免疫球蛋白（ IgM 為主）增加 和免疫復(fù)合物的出現(xiàn)。雖然 IgM 大量增加，特異性抗體能凝集錐蟲(chóng)，使之 易被吞噬細(xì)胞吞噬或在補(bǔ)體參與下促

26、使錐蟲(chóng)溶解，導(dǎo)致血中錐蟲(chóng)數(shù)下降， 但由于錐蟲(chóng)抗原常發(fā)生變異，使錐蟲(chóng)變異株能逃避宿主免疫作用，血中具 有新抗原的錐蟲(chóng)數(shù)又復(fù)增加。因此血中蟲(chóng)數(shù)反復(fù)出現(xiàn)時(shí)高時(shí)低現(xiàn)象。循環(huán) 和組織的免疫復(fù)合物可引起廣泛病變，包括貧血、補(bǔ)體激活、各臟器組織 （尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝等）的損害以及免疫反應(yīng)的干擾。早期淋巴結(jié)和脾臟呈一般增生， 伴淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)， 晚期細(xì)胞浸潤(rùn)減少，而代以結(jié)締組織。病程早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)僅腦膜有淋 巴細(xì)胞浸潤(rùn)， 以后腦實(shí)質(zhì)有淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞以及桑椹細(xì)胞 （變形漿細(xì)胞） 浸潤(rùn)。病變繼續(xù)發(fā)展時(shí)， 可出現(xiàn)腦炎， 腦白質(zhì)和周圍神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘現(xiàn)象， 最后導(dǎo)致皮層下萎縮。心外膜及內(nèi)

27、膜可有出血和淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)， 心肌炎常存在于羅得西亞錐蟲(chóng)病，也可有心包炎。肝臟有充血、出血和局 灶性壞死，灶性腎小球腎炎也可發(fā)生。患者貧血主要為溶血性，紅細(xì)胞上 有補(bǔ)體成分，此外紅細(xì)胞形成抑制和單核 - 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)活性增強(qiáng)也是造成 貧血的因素。二、病例診斷（一）診斷依據(jù)1. 流行病學(xué)史 疫區(qū)居民或在疫區(qū)居留過(guò)的人員，有被采采蠅叮咬史。2. 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)硬性下疳、反復(fù)發(fā)作的弛張高熱、心率加速、頸后淋巴結(jié)腫大， 劇烈頭痛、嗜睡、昏迷表現(xiàn)。3. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）免疫學(xué)檢測(cè)：SD BIOLINE HAT式劑盒檢測(cè)陽(yáng)性。（ 2）病原學(xué)檢查：血液、淋巴液或腦脊液中查見(jiàn)蟲(chóng)體。（二）診斷原則1. 疑

28、似病例符合診斷依據(jù)中 1 和 2 者為疑似病例。2. 臨床診斷病例相應(yīng)疑似病例并符合診斷依據(jù)中 3.（1） 者。3. 確診病例相應(yīng)疑似病例并符合診斷依據(jù)中 3.（2） 者。三、病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)輸入性非洲錐蟲(chóng)病病例時(shí)， 應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)之內(nèi) 通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)， 疾病名稱選擇“其他傳染病” 并備注“非洲錐蟲(chóng)病”及病例國(guó)籍、來(lái)自疫區(qū)國(guó)家名稱。各級(jí)疾病預(yù)防控 制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的審核， 并于 3 日內(nèi)完成流 行病學(xué)調(diào)查 （見(jiàn)附件）。對(duì)報(bào)告的疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后， 應(yīng)當(dāng)及時(shí) 進(jìn)行訂正。相關(guān)信息報(bào)告要求和方式參照傳染病信息報(bào)告

29、管理規(guī)范執(zhí) 行。四、治療腦脊液無(wú)錐蟲(chóng)蟲(chóng)體，且白細(xì)胞w 5mm）判定為病程的第一階段，進(jìn)行第一階段的治療，治療藥物包括舒拉明鈉( Suramin sodium )或戊烷脒(Pe ntamidi ne Isethi on ate );腦脊液發(fā)現(xiàn)錐蟲(chóng)蟲(chóng)體，并且白細(xì)胞5/mrn, 判定為病程的第二階段，進(jìn)行第二階段的治療，治療藥物為依氟鳥(niǎo)氨酸( Eflornithine )或美拉胂醇( Melarsoprol )。用藥前須成立專家組研討 制定具體方案后方可實(shí)施。五、預(yù)防控制措施(一)來(lái)自疫區(qū)人員的追蹤管理 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好病例及同行人員的流行病學(xué)調(diào)查。完成 調(diào)查后，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表、調(diào)查報(bào) 告等資料逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。同時(shí)，協(xié)調(diào)開(kāi)展病人救治，密 切關(guān)注救治進(jìn)程，做好患者愈后隨訪工作。(二)病例復(fù)核和治療 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展疑似病例的檢測(cè)復(fù)核工作，采集標(biāo)本 時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，標(biāo)本應(yīng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A 類包裝運(yùn)輸材料之中進(jìn)行運(yùn)輸。一旦發(fā)現(xiàn)臨床診斷病例和確診病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn) 運(yùn)至符合救治條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。(三) 開(kāi)展衛(wèi)生宣教 對(duì)援非、赴非務(wù)工人員及赴非旅游人員進(jìn)行包括非洲錐蟲(chóng)病等在內(nèi)的 熱帶病防治知識(shí)健