多囊性卵巢綜合癥

1、多囊性卵巢綜合癥PCOS涉及PCOS的病理可能有 下丘腦垂體 卵巢甾體激素合成 腎上腺甾體激素合成 抗胰島素PCOSPCOS患者患者雄激素增多雄激素增多卵巢來源卵巢來源為雄激素活性高的為雄激素活性高的T、A腎上激素來源腎上激素來源 DHEA，DHEA-S (約約50患者患者)PCOS 卵巢靜脈血T、A和DHEA的比較*TA DHEAPCOS PCOS 卵巢靜脈血卵巢靜脈血1 11 11 1 外周血外周血 0.250.25正常婦女正常婦女 外周血外周血 0.0670.1 0.25 0.330.5* * 材料出自材料出自Kirschner, 1971,1976 Kirschner, 1971,19

2、76 設(shè)設(shè) PCOSPCOS卵巢靜脈血水平為卵巢靜脈血水平為1 1PCOSPCOS患者患者 卵巢合成雌二醇卵巢合成雌二醇 (E2) 減少減少 周圍血周圍血E2為正常卵泡水平為正常卵泡水平 無周期性改變無周期性改變 雌酮雌酮(E1) 8090由由A轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化 E1 / E2 1 PCOSPCOS患者患者(P)(P)和無多毛對(duì)照組和無多毛對(duì)照組(C1)(C1)、有多毛對(duì)照組、有多毛對(duì)照組(C2)(C2)的的T, ET, E2 2TE2PCOSPCOS患者患者(P)(P)和無多毛對(duì)照組和無多毛對(duì)照組(C1)(C1)、有多毛對(duì)照組、有多毛對(duì)照組(C2)(C2)的的LHLH，F(xiàn)SHFSH，LH/FSH (

3、LH/FSH (協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院 19831983）LHLH/PSHPSH表表3 3233 323例例PCOSPCOS患者激素測(cè)定結(jié)果患者激素測(cè)定結(jié)果內(nèi)分泌指標(biāo)內(nèi)分泌指標(biāo) meanmean SD SD FSH(IU/L) FSH(IU/L) 3.4 3.4 1.5 1.5 LH (IU/L) LH (IU/L) 15.7 15.7 9.4 9.4 LH/FSH LH/FSH 4.9 4.9 3.2 3.2 E E2 2(pmol/L)(pmol/L) 276 276 194 194 T(nmol/L) 2.8 0.9 E2/T 105 77 PRL(IU/L) 307 151 P(nmol/L

4、) 4.0 2.3 17OHP(pg/ml) 730 302表表3 3 基本內(nèi)分泌檢查結(jié)果基本內(nèi)分泌檢查結(jié)果內(nèi)分泌指標(biāo)內(nèi)分泌指標(biāo) PCOS患者患者(n=47) 對(duì)照對(duì)照(n=14) LH (IU/L) 11.35.3 3.22.0 * FSH(IU/L) 7.22.3 8.22.5 LH/FSH 1.630.73 0.430.27 * T(nmol/L) 2.90.8 1.90.4 * E2/T 70.031.5 98.135.8 * * FT(pmol/L) 12.45.7 3.51.5 * A2 (nmol/L) 14.85.0 8.32.5 * DHEA-s(g/dl) 306112 2

5、1080 * In (lu/ml) 16.011.1 6.92.4 * P0.01 * P0.050 0100100200200300300400400500500600600T (pg/ml)T (pg/ml)0 01 12 23 34 45 56 67 7SHGB (10 M)SHGB (10 M)-50 02 24 46 68 810101212141416161818Free T (pg/ml)Free T (pg/ml)比較早卵泡期正常婦女與比較早卵泡期正常婦女與PCOSPCOS患者患者血總血總T T，SHGBSHGB，流離，流離T T血總血總T TSHGBSHGB流離流離T T正常

6、婦女正常婦女PCOS患者患者3%Free19%Albumin78%SHBGMen1%Free19%Albumin80%SHBG2%Free79%SHBG19%AlbuminNormalWemenHirsuteWemenTotalCirculatingTestosteronePCOSPCOS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào) 多毛多毛 肥胖肥胖 不育不育 卵巢多囊性改變卵巢多囊性改變 協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院 19831983年年P(guān)COS 8787例例了解月經(jīng)初潮了解月經(jīng)初潮 7979例例月經(jīng)失調(diào)始于初潮月經(jīng)失調(diào)始于初潮6060例例 (75.9%)(75.9%)PCOSPCOS內(nèi)膜病理內(nèi)膜病理 ( (協(xié)

7、和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院 1988)1988)病理報(bào)告病理報(bào)告 閉經(jīng)閉經(jīng) 月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)稀發(fā) 功血功血 總計(jì)總計(jì) 分泌期分泌期 13 13 1313增殖期增殖期 1111 6 61717增生增生 1515 2 21717增生分泌增生分泌 2 2 2 2內(nèi)膜息肉內(nèi)膜息肉 1 11 1 2 2囊性增生囊性增生 1 2 2 51 2 2 5不典型增生不典型增生 1 1 21 1 2總計(jì)總計(jì) 13 33 12 5813 33 12 58 月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào)E E2 2、T T和多毛的關(guān)系和多毛的關(guān)系(X (X SD) SD) 例數(shù)例數(shù) 年齡年齡(歲歲) E2 pmol/L T nmol/L FG評(píng)分評(píng)分 月經(jīng)正常月

8、經(jīng)正常 35 29.5 420.8 1.5 4.635 29.5 420.8 1.5 4.6 2.8 2.8 158.4 158.4 0.4 0.4 3.8 3.8 (A)PCOS 40 27.5 327.4 3.0 13.1(A)PCOS 40 27.5 327.4 3.0 13.1 3.9 3.9 172.5 172.5 1.2 1.2 7.77.7(B)GN 16 25.8 263.0 2.1 10.6(B)GN 16 25.8 263.0 2.1 10.6 5.0 5.0 120.0 120.0 1.0 1.0 7.07.0(C)GN 14 24.4 159.0 1.4 3.9(C)G

9、N 14 24.4 159.0 1.4 3.9 4.1 4.1 101.9 101.9 0.6 0.6 5.85.8(D)GN 24 28.3 71.8 1.2 1.2(D)GN 24 28.3 71.8 1.2 1.2 3.8 3.8 60.3 60.3 0.5 0.5 2.2 2.2 (E)PRL 25 28.1 260.6 1.6 3.8(E)PRL 25 28.1 260.6 1.6 3.8 3.2 3.2 113.7 113.7 0.6 0.6 3.43.4* *材料自協(xié)和醫(yī)院，材料自協(xié)和醫(yī)院，1988 1988 多毛評(píng)分法多毛評(píng)分法 Ferriman Ferriman 和和Gall

10、wayGallway 多毛比較：多毛比較：AC, AD, AE, A AC, AD, AE, A 正常正常 P0.01P0.01 T T比較：比較： AC, AD, AE, A AC, AD, AE, A 正常正常 P0.01P24BMI241414例例(21.9%)(21.9%)PCOSPCOS不育發(fā)生率不育發(fā)生率Goldzicher 1963 PCOS 1079 1079例例 ( (手術(shù)證實(shí)手術(shù)證實(shí)) ) 不育比例不育比例 7474 (35(3594)94)Convay 1990 PCOS 739 739例例 超聲診斷超聲診斷 556556例例 了解生殖能力了解生殖能力 183183例例

11、不育比例不育比例 87.987.9 PCOSPCOS不育中原發(fā)不育占多數(shù)不育中原發(fā)不育占多數(shù) 不育例數(shù)不育例數(shù) 原發(fā)不育原發(fā)不育繼發(fā)不育繼發(fā)不育 Convay(1990) 161 69 31協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院(1988) 140 80 20尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)建議診斷標(biāo)準(zhǔn)建議診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合病史、臨床表現(xiàn)及激素水平綜合病史、臨床表現(xiàn)及激素水平要要 點(diǎn)點(diǎn)無排卵無排卵 月經(jīng)失調(diào)和多毛月經(jīng)失調(diào)和多毛LH LH/FSHLH LH/FSH出現(xiàn)卵巢多囊性改變的情況出現(xiàn)卵巢多囊性改變的情況 卵巢分泌雄激素過多卵巢分泌雄激素過多 其它內(nèi)分泌功能失調(diào)，使體內(nèi)雄激其它內(nèi)分泌功能失調(diào)，使體內(nèi)雄激 素活性升高素

12、活性升高 分泌雄激素腫瘤分泌雄激素腫瘤 某些無排卵患者，卵巢并不分泌過某些無排卵患者，卵巢并不分泌過 多雄激素多雄激素 其它其它 1112 舒經(jīng)酚舒經(jīng)酚( (克羅米酚克羅米酚) ) FSH 促進(jìn)卵泡發(fā)育促進(jìn)卵泡發(fā)育 人絕經(jīng)期促性腺激素人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)(HMG) 促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵 促性腺素釋放素促性腺素釋放素(GnRH)(GnRH) 仿生理脈沖式給藥，糾正仿生理脈沖式給藥，糾正LH/FSH失調(diào)失調(diào) 孕激素孕激素( (黃體酮黃體酮) ) 糾正下丘腦功能失調(diào)糾正下丘腦功能失調(diào) 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素( (地塞米松，地塞米松，Dex)Dex) 抑制腎上腺來源過

13、多雄激素抑制腎上腺來源過多雄激素 中藥中藥 調(diào)節(jié)卵巢軸功能調(diào)節(jié)卵巢軸功能 卵巢楔型切除術(shù)卵巢楔型切除術(shù) 減少卵巢分泌的雄激素減少卵巢分泌的雄激素 生殖輔助生殖輔助治治 療療PCOS 卵巢靜脈血T、A和DHEA的比較*TA DHEAPCOS PCOS 卵巢靜脈血卵巢靜脈血1 11 11 1 外周血外周血 0.250.25正常婦女正常婦女 外周血外周血 0.0670.1 0.25 0.330.5* * 材料出自材料出自Kirschner, 1971,1976 Kirschner, 1971,1976 設(shè)設(shè) PCOSPCOS卵巢靜脈血水平為卵巢靜脈血水平為1 1PCOS 卵巢靜脈血T、A和DHEA的比較*TA DHEAPCOS PCOS 卵巢靜脈血卵巢靜脈血1 11 11 1 外周血外周血 0.250.25正常婦女正常婦女 外周血外周血 0.0670.1 0.25 0.330.5* * 材料出自材料出自Kirschner, 1971,1976 Kirschner, 1971,1976 設(shè)設(shè) PCOSPCOS卵巢靜脈血水平為卵巢靜脈血水平為1 1PCOSPCOS不育發(fā)生率不育發(fā)生率Goldzicher 1963 PCOS 1079 1079例例 ( (手術(shù)證實(shí)手術(shù)證實(shí)) ) 不育比例不育比例 7474 (35(3594)94)Convay 1990 P