大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎下部分

1、二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎(lobular pneumonia)(lobular pneumonia)u（一）概念：（一）概念：以細(xì)支氣管為中心及其周圍肺組織的急性化膿性炎癥，因以以細(xì)支氣管為中心及其周圍肺組織的急性化膿性炎癥，因以支氣管為中心又稱支氣管肺炎支氣管為中心又稱支氣管肺炎 ?；撔匝装Y化膿性炎癥（二）病因和發(fā)病機(jī)制（二）病因和發(fā)病機(jī)制 主要由細(xì)菌感染引起主要由細(xì)菌感染引起 在誘因作用下在誘因作用下 機(jī)體抵抗力低下機(jī)體抵抗力低下 呼吸道的防御功能受損呼吸道的防御功能受損 常好發(fā)于小孩及年老體弱者常好發(fā)于小孩及年老體弱者u（三）病理變化（三）病理變化 部位：兩肺下葉及背側(cè)部位：兩肺下

2、葉及背側(cè) 肉眼觀：肉眼觀：兩肺各葉，尤以下葉及背側(cè)嚴(yán)重；大兩肺各葉，尤以下葉及背側(cè)嚴(yán)重；大小不等，形狀不規(guī)則，呈灰黃色，質(zhì)堅(jiān)實(shí)；可小不等，形狀不規(guī)則，呈灰黃色，質(zhì)堅(jiān)實(shí)；可相互融合形成融合性小葉性肺炎。相互融合形成融合性小葉性肺炎。鏡下觀：鏡下觀：（1 1）小支氣管管壁及間質(zhì)充血，中性粒）小支氣管管壁及間質(zhì)充血，中性粒 細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛柱狀上皮變性壞死細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛柱狀上皮變性壞死 或脫落?；蛎撀?。（2 2）管腔及肺泡內(nèi)充滿膿性滲出物。）管腔及肺泡內(nèi)充滿膿性滲出物。（3 3）病灶附近肺組織充血水腫，正常肺）病灶附近肺組織充血水腫，正常肺 泡呈代償性肺氣腫。泡呈代償性肺氣腫。（四）臨床病理聯(lián)系（四）

3、臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳膿痰：咳嗽、咳膿痰：支氣管粘膜的炎癥刺激支氣管粘膜的炎癥刺激毒血癥：毒血癥：細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物呼吸困難及發(fā)紺：呼吸困難及發(fā)紺：滲出物滲出物肺通氣換氣肺通氣換氣缺氧缺氧肺實(shí)變不明顯：肺實(shí)變不明顯：病灶散在病灶散在X X線：線：散在的、不規(guī)則斑點(diǎn)狀或片狀陰影散在的、不規(guī)則斑點(diǎn)狀或片狀陰影u（五）結(jié)局和并發(fā)癥（五）結(jié)局和并發(fā)癥 1 1、痊愈、痊愈 2 2、并發(fā)癥、并發(fā)癥 心功能不全心功能不全 呼功能不全呼功能不全 肺膿腫及膿胸肺膿腫及膿胸 膿毒敗血癥膿毒敗血癥 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎（自學(xué)）（自學(xué)）（一）概念：（一）概念：（二）類型（

4、二）類型 支原體性肺炎支原體性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 非典型性肺炎非典型性肺炎（一）支原體肺炎（一）支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）病因：病因：肺炎支原體肺炎支原體病理變化：病理變化： 肉眼：肺下葉多見(jiàn)，呈灶狀分布，無(wú)實(shí)變，呈暗紅色肉眼：肺下葉多見(jiàn)，呈灶狀分布，無(wú)實(shí)變，呈暗紅色 鏡下：肺泡腔內(nèi)無(wú)滲出，肺泡間隔、細(xì)支氣管及周圍組織明顯增寬充血有淋鏡下：肺泡腔內(nèi)無(wú)滲出，肺泡間隔、細(xì)支氣管及周圍組織明顯增寬充血有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：劇烈咳嗽，預(yù)后良好。劇烈咳嗽，預(yù)后良好。 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎（二）病毒性肺炎（二）病毒

5、性肺炎（viral pneumonia）病因：病因：上呼吸道病毒向下蔓延上呼吸道病毒向下蔓延病理變化病理變化 早期或輕型：同支原體肺炎為肺間質(zhì)的改變?cè)缙诨蜉p型：同支原體肺炎為肺間質(zhì)的改變 嚴(yán)重病例：除間質(zhì)外波及肺泡嚴(yán)重病例：除間質(zhì)外波及肺泡臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 早期：無(wú)肺實(shí)變體征早期：無(wú)肺實(shí)變體征 嚴(yán)重病例：肺實(shí)變體征，全身中毒癥狀，甚至導(dǎo)致心衰中毒性腦病嚴(yán)重病例：肺實(shí)變體征，全身中毒癥狀，甚至導(dǎo)致心衰中毒性腦病（三）非典型肺炎（三）非典型肺炎（Atypical pneumonia）又稱（SARS）（自學(xué)） 病因：病因：SARSSARS的病毒（的病毒（是冠狀病毒的一個(gè)變種）是冠狀病毒的一個(gè)

6、變種）目前推測(cè)：目前推測(cè)：由于病毒基因的變異，由于病毒基因的變異，使本身毒性不大的冠狀病毒成為殺傷力極強(qiáng)的新型病毒。使本身毒性不大的冠狀病毒成為殺傷力極強(qiáng)的新型病毒。 病理變化：病理變化： SARSSARS主要發(fā)生在肺及免疫器官主要發(fā)生在肺及免疫器官（脾、淋巴結(jié)、骨髓）（脾、淋巴結(jié)、骨髓） 臨床治療：臨床治療：在藥物對(duì)病毒無(wú)效的情況下，隔離病毒感染者是在藥物對(duì)病毒無(wú)效的情況下，隔離病毒感染者是切斷病毒在人群中繼切斷病毒在人群中繼續(xù)傳播的唯一有效的控制方法。續(xù)傳播的唯一有效的控制方法。冠狀病毒冠狀病毒 思考題：思考題： 比較大葉性肺炎和小葉性肺比較大葉性肺炎和小葉性肺炎炎 預(yù)習(xí)預(yù)習(xí): 五、硅肺五、硅肺 六、肺癌六、肺癌 七、鼻咽癌七、鼻咽癌（二）病因和發(fā)病機(jī)制（二）病因和發(fā)病機(jī)制 主要由細(xì)菌感染引起主要由細(xì)菌感染引起 在誘因作用下在誘因作用下 機(jī)體抵抗力低下機(jī)體抵抗力低下 呼吸道的防御功能受損呼吸道的防御功能受損 常好發(fā)于小孩及年老體弱者常好發(fā)于小孩及年老體弱者（四）臨床病理聯(lián)系（四）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳膿痰：咳嗽、咳膿痰：支氣管粘膜的炎癥刺激支氣管粘膜的炎癥刺激毒血癥：毒血癥：細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物呼吸困難及發(fā)紺：呼吸困難及發(fā)紺：滲出物滲出物肺通氣換氣肺通氣換氣缺氧缺氧肺實(shí)變不明顯：肺實(shí)變不明顯：病灶散在病灶散在