斑點(diǎn)追蹤評(píng)價(jià)右室功能描述

1、超聲二維斑點(diǎn)追蹤評(píng)價(jià)未合超聲二維斑點(diǎn)追蹤評(píng)價(jià)未合并肺動(dòng)脈高壓的結(jié)締組織病并肺動(dòng)脈高壓的結(jié)締組織病患者右室收縮功能患者右室收縮功能溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科李秀云李秀云結(jié)締組織病結(jié)締組織病connective tissue disease，CTD?CTD是一種復(fù)雜的、多因素的自身免疫性疾病，以是一種復(fù)雜的、多因素的自身免疫性疾病，以出現(xiàn)各種自身抗體為特征。出現(xiàn)各種自身抗體為特征。?心血管作為重要的靶器官心血管作為重要的靶器官 ，可明顯影響預(yù)后。，可明顯影響預(yù)后。?右心室功能不全是右心室功能不全是CTD患者預(yù)后不良的重要指標(biāo)患者預(yù)后不良的重要指標(biāo) ，但對(duì)未合并但對(duì)未合

2、并PH的的CTD患者右室收縮功能研究較少?；颊哂沂沂湛s功能研究較少。超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)?高幀頻二維圖像的斑點(diǎn)高幀頻二維圖像的斑點(diǎn)回聲進(jìn)行逐幀追蹤回聲進(jìn)行逐幀追蹤?每一個(gè)被追蹤的斑點(diǎn)回每一個(gè)被追蹤的斑點(diǎn)回聲大約聲大約2040 個(gè)像素個(gè)像素所組成所組成?相鄰兩個(gè)斑點(diǎn)回聲間距相鄰兩個(gè)斑點(diǎn)回聲間距離的相對(duì)改變則反映了離的相對(duì)改變則反映了局部心肌的收縮和舒張局部心肌的收縮和舒張應(yīng)變及應(yīng)變率應(yīng)變及應(yīng)變率研究對(duì)象研究對(duì)象?病例組病例組：30例例CTD患者患者? 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年診斷分類標(biāo)準(zhǔn)年診斷分類標(biāo)準(zhǔn)? 所有患者均不合并所有患者均不合并P

3、H? 男性男性2例，女性例，女性28 例，年齡例，年齡2474歲，平均歲，平均(40.612.4)歲歲? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例、系統(tǒng)性硬化癥例、系統(tǒng)性硬化癥9例、多發(fā)肌炎例、多發(fā)肌炎2例、類風(fēng)濕例、類風(fēng)濕2例、例、干燥綜合征干燥綜合征1例、混合結(jié)締組織病例、混合結(jié)締組織病3例例?對(duì)照組對(duì)照組：正常對(duì)照組：正常對(duì)照組32例，男性例，男性3例，例， 女性女性29例，例，年齡年齡2566歲，歲， 平均平均(46.311.9)歲。歲。儀器與方法儀器與方法?采用采用GE Vivid 7超聲診斷儀，超聲診斷儀，M4S探頭。頻率探頭。頻率為為1.55.0 MHz。圖像采集圖像采集?受檢者左側(cè)臥

4、位，平靜呼吸，同步記錄心電圖受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖?常規(guī)測(cè)量右室流出道內(nèi)徑，右室面積及面積變化常規(guī)測(cè)量右室流出道內(nèi)徑，右室面積及面積變化分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)。M型模式下測(cè)三尖瓣環(huán)位移型模式下測(cè)三尖瓣環(huán)位移?二維模式下采集心尖四腔切面二維模式下采集心尖四腔切面 3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，幀頻圖像，幀頻70-97幀幀/s。存儲(chǔ)圖像備脫機(jī)分析。存儲(chǔ)圖像備脫機(jī)分析圖像分析圖像分析?采用采用EchoPAC軟件，二維心尖四軟件，二維心尖四腔切面，右室游離壁腔切面，右室游離壁?運(yùn)行軟件自動(dòng)得出右室游離壁三節(jié)運(yùn)行軟件自動(dòng)得出右室游離壁三節(jié)段應(yīng)變和應(yīng)變率曲線段應(yīng)變和應(yīng)變率曲線?收縮期峰值應(yīng)

5、變（收縮期峰值應(yīng)變（strain, S）和）和應(yīng)變率應(yīng)變率(strain rate, Sr)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?采用采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本準(zhǔn)差表示。組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)。P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)結(jié) 果果?肺動(dòng)脈收縮壓肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)測(cè)定：測(cè)定：PASP=4V2+RAP=（24.635.19）mmHg ?三尖瓣環(huán)位移（三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）：）：CTD組低于對(duì)照組組低于對(duì)照組（P0.01 ）?超聲二維斑點(diǎn)追蹤結(jié)果：超聲二維斑點(diǎn)追蹤結(jié)果： CTD組右室游離壁基底組右

6、室游離壁基底段及中間段段及中間段S和和Sr均低于對(duì)照組（均低于對(duì)照組（P0.05）結(jié)結(jié) 果果結(jié)結(jié) 果果結(jié)結(jié) 果果CTD組右室游離壁基底段和中組右室游離壁基底段和中間段間段S明顯低于對(duì)照組明顯低于對(duì)照組對(duì)照組對(duì)照組黃色線代表基底段、淺藍(lán)色代表中間段、黃色線代表基底段、淺藍(lán)色代表中間段、綠色線代表心尖段綠色線代表心尖段CTD組組結(jié)結(jié) 果果CTD組右室游離壁基底段和中組右室游離壁基底段和中間段間段Sr明顯低于對(duì)照組明顯低于對(duì)照組對(duì)照組對(duì)照組黃色線代表基底段、淺藍(lán)色代表中間段、黃色線代表基底段、淺藍(lán)色代表中間段、綠色線代表心尖段綠色線代表心尖段CTD組組討討 論論?結(jié)締組織?。ńY(jié)締組織?。╟onnec

7、tive tissue disease ，CTD）可以侵及全身各個(gè)系統(tǒng)）可以侵及全身各個(gè)系統(tǒng)?心血管系統(tǒng)亦可受到不同程度的累及，表現(xiàn)為心心血管系統(tǒng)亦可受到不同程度的累及，表現(xiàn)為心肌炎、心肌纖維化，心包病變，冠狀動(dòng)脈和傳導(dǎo)肌炎、心肌纖維化，心包病變，冠狀動(dòng)脈和傳導(dǎo)系統(tǒng)病變系統(tǒng)病變?右室功能的加劇惡化常繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓的影響右室功能的加劇惡化常繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓的影響討討 論論?右室心肌主要是縱行纖維構(gòu)成，因此定量評(píng)價(jià)右右室心肌主要是縱行纖維構(gòu)成，因此定量評(píng)價(jià)右室功能時(shí)，縱行方向上的心肌形變尤為重要。室功能時(shí)，縱行方向上的心肌形變尤為重要。?TAPSE減低是早期診斷右室收縮功能受損的有利減低是早期診

8、斷右室收縮功能受損的有利指標(biāo)，但指標(biāo)，但TAPSE不能對(duì)各節(jié)段心肌進(jìn)行評(píng)價(jià)。不能對(duì)各節(jié)段心肌進(jìn)行評(píng)價(jià)。?本研究結(jié)果顯示，本研究結(jié)果顯示，CTD組組TAPSE減低，提示右室減低，提示右室收縮功能受損收縮功能受損。討討 論論?二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)逐幀跟蹤感興趣區(qū)的位置移動(dòng)，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)逐幀跟蹤感興趣區(qū)的位置移動(dòng)，能很好的得出感興趣區(qū)的形變能很好的得出感興趣區(qū)的形變?沒有角度依賴性，能更準(zhǔn)確的反映不同節(jié)段心肌沒有角度依賴性，能更準(zhǔn)確的反映不同節(jié)段心肌的形變能力的形變能力?目前已有研究利用該項(xiàng)技術(shù)評(píng)價(jià)正常人和先心病目前已有研究利用該項(xiàng)技術(shù)評(píng)價(jià)正常人和先心病患者的右室功能患者的右室功能討討 論論?本研究結(jié)果顯示本研究結(jié)果顯示CTD組的右室游離壁基底段和中組的右室游離壁基底段和中間段間段S和和Sr均低于對(duì)照組，說(shuō)明在沒有合并均低于對(duì)照組，說(shuō)明在沒有合并 PH時(shí)時(shí)CTD患者該處患者該處心肌的收縮功能已經(jīng)減低心肌的收縮功能已經(jīng)減低 。?但心尖段無(wú)顯著差異，原因可能是由于右室心尖但心尖段無(wú)顯著差異，原因可能是由于右室心尖部靠前，受肺氣及呼吸的影響較大，部靠前，受肺氣及呼吸的影響較大， 不易清晰顯不易清晰顯示示，相對(duì)較難跟