內(nèi)分泌科常用藥

1、內(nèi)分泌科常用藥一、磺服類（SUs）：餐前30min 口服第一代：主要有甲苯磺丁腮（甲糖寧）：氯磺丙腺（特泌胰）：同時(shí)具有抗利尿作用，主要用于 治療尿崩癥。第二代：一般口服藥的最大劑量為6片1. 優(yōu)降糖：格列本腺2.5mg/片開始從小劑量開始，1.25-2.5mgbid2. 美毗達(dá)、滅糖展格列毗嗪5mg/片瑞易寧（控釋片）sig： 5mgbid-tid3. 達(dá)美康：格列齊特80mg/片最大劑量320mg sig： 40-80mg bid尤英適合用于合并微血管病變 者。4. 糖適平：格列唾酮30mg/片sig： 15-30mg bid-tid適用于中老年的T2DM,尤苴伴有糖尿病腎病 的患者，是目

2、前此類藥物中唯一的一種從腎臟排泄的藥物。5. 亞莫利：格列美腮2mg/片（長效）sig: 1 mg/2mg/4mg p.o q.d不良反應(yīng)：1.胃腸不適：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉：2.粒細(xì)胞減少；3.膽汁淤積性黃疸及肝損害：4. 持久的低血糖癥。二、雙肌類：餐后服 尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。1. 二甲雙脈:甲福明,降糖片（0.25/片）sig： 0.25 bid-tid,格華止（0.85/片）sig： 0.85 q.d2. 苯乙雙脈：目前已經(jīng)很少應(yīng)用。不良反應(yīng)：1.胃腸反應(yīng)：惡心，嘔吐，厭食等。2乳酸血癥：主要 由苯乙雙脈引起；3.低血糖反應(yīng)。三、a 葡萄糖昔酶抑制劑（AGI）：進(jìn)餐時(shí)嚼服

3、 拜糖平、卡博平：阿卡波糖50mg/片sig： 50-100mg tid是治療T2DM肥胖患者的首選藥之一，一般不用于18歲患者。不良反應(yīng)：1.主要是胃腸反應(yīng)：胃腸脹氣等：2過敏反應(yīng)。四、格列酮類：（TED）塞哇烷二酮胰島素增敏劑1文迪雅：羅格列酮RSG 4mg/片sig： 4mg p.o q.d尤其適用于高胰島素血癥，胰島素抵抗的T2DM, 可以跟雙脈類，AGI聯(lián)用。2. 艾?。号窳型?15mg/片 sig： 15-30mgp.oq.d副作用：頭痛，浮腫，貧血。浮腫病人慎用。五、非磺腺類促胰島素分泌劑：餐前15-30分鐘服用，與二甲雙脈有協(xié)同作用。諾和龍：瑞格列奈 適用于T2DM.可降低餐

4、后及口服血糖，降低GHbo sig： lmg/片lmgp.oq.d最 大劑量：12 16mg/d不良反應(yīng)：1、低血糖反應(yīng)；2、消化道反應(yīng)；3、過敏反應(yīng)。六、胰島素：一般筆芯注射常規(guī)一天四次：三餐前各給一次基礎(chǔ)量，睡前一次沖擊量。諾和靈/優(yōu)泌林 R （8U） R（8U） R（8U） N（6U）然后再根據(jù)血糖水平調(diào)整。注射液：400U （10ml）；筆芯：3OOU（3ml）胰島素泵（CSII）：持續(xù)皮下胰島素輸注基礎(chǔ)量：0.8 1.0U/h三餐前各給一次沖擊量：諾和靈R 6U 6U 6U然后再根據(jù)血糖水平調(diào)整。一般FBG13mniol/L,餐后33.3mmol/L,原則上可不用注射胰島素，可以用口

5、服藥物治療。降脂藥：貝特類主要降甘油三酯，他汀類主要降膽固醇。一般晚上用，注意肝損害。1. 普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀ravachol）： 10-20mg p.o q.d最大40mg/d lOmg/片2. 來適可（氟伐他汀Lescol）：適用于髙膽固醇血癥。20-40mgp.oq.n 20mg/片3. 立普妥（阿托伐他汀 Atorvastatin）： lOnigp.oq.n 10mg/片最大M40mg/天4. 舒降之，澤之浩（辛伐他?。哼m用于髙膽固醇血癥，混合性髙脂血癥，冠心病。 降脂：10mg p.o q.n 10mg/片冠心病:20mg p.o q.n5. 必降脂（苯扎貝特 Bezafi

6、brate）： 1# p.o bidNid 200mg/片6. 力平脂，適泰寧（非諾貝特Fenofibrate）： lOOmg p.o bid-tid （餐中餐后）lOOmg/片 通常服藥后10天左右明顯見效，2周左右（重度患者4周左右）血脂濃度恢復(fù)正常水平。升白藥：1. 復(fù)方皂磯丸：sig： 9# p.o tid2. 地榆升白片：sig： 4# p.otid3. 強(qiáng)力升白片：sig： 3-5# p.otid4. 利血生（利可君片人sig： 2# p.o tid5. 瑞白：中性粒細(xì)胞刺激因子lOOug/支sig： lOOug i.H q.d6. 瑞血新：中性粒細(xì)胞刺激因子100隔/支sig：

7、lOOug i.H q.d其他：1. 培達(dá)：西洛他哇抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管50】咚/片sig： 50-lOOmg p.o q.d2疏血通：中成藥活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)2ml/支sig： 10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d3. 麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾5ml:50mg/支擴(kuò)管藥，改善外周及腦部微循環(huán)。sig： 20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d4. 麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液10ml/支sig： 40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d5. 奧徳金：小牛血去蛋白注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。sig： 2-3 支+N.S 250ml

8、i.v.drip q.d胰隔素是招療牠尿病的主婪葩物之一?？谇霸谖覈R床上常川胰必素制劑按起效 的時(shí)間長短分為如下五種:1、超短效傾島素：冇優(yōu)泌樂（賴脯朝島素）和偌和敬門冬胰戰(zhàn)素）軌 木品注射 10-20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間35小時(shí)，可餐前注射。2、短效胰島素:有豬和人胰島素兩種、諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人 胰島甌 本品注射后30分鐘開始作用,持續(xù)57小時(shí).可用于皮下、肌肉注 射及邨區(qū)點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。3、中效脇島素:有諾和靈N.優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時(shí)起效. 6F小時(shí)為作用高峰.持續(xù)時(shí)何為14-16小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間的長短與注射的 劑蚩

9、有關(guān).中效隨肪索可以和短效胺島嵌泯舍注射.亦可以單獨(dú)便用.屮效腆肘 素每日注射一次或兩次.應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射.但不可靜脈點(diǎn)滴。 中效跌陽索是混懸液.抽取詢應(yīng)搖勻。4、長效賊島素（包括価務(wù)蛋白鋅胰島素:如來得時(shí)（I扌粘賊島萄、諾和平（地 特胰島素），木品一般溝每日傍晚注射.起效時(shí)間為1.5小恫，作用可平穩(wěn)保持 說小時(shí)左右.何不易發(fā)生僅間低血糕，體重増加的不良反應(yīng)亦較少;國產(chǎn)K效 胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素,早已在骷珠使用。本品注射后4小時(shí)開始起效 8-12水時(shí)為作用高蜂持綾時(shí)間約24小時(shí).其缺點(diǎn)是藥物吸收差.藥效不穩(wěn) 定。長效皺齡索一般不單用，常與短效胰芻累令用，不可作禪威點(diǎn)滴。5、

10、預(yù)混胰島素:是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50, 70/30） 預(yù)先混合的耽器索制劑.如諾和靈30R為30%WflJ靈R與70%諾和靈N預(yù)先 混合的胰島案。選擇30/70或50/50, 70/30是根擁病人早餐后及午皆后血槍水 平來抉定早餐前一次劑量皮下注射：根據(jù)病人晚崔后及次日凌晨血糖水平來決定 晩餐前皮下注射劑雖:。胰島素適應(yīng)證：適止于型軸尿病II型施眛扶扭者釣物隆糖敎果不住者、納殊 拚伴酮癥酸中毒、大手術(shù)前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴嚴(yán)重肝病.繼發(fā)性糖尿 插等。合理的飲行治療和口服降牠藥治療后血楠仍然未達(dá)標(biāo)者、口服降梱藥治療 繼發(fā)失效者、難以分型附消瘦軸尿:病總者.均

11、對使川阪累治療.各種類的耽島 索適用癥不同.使用時(shí)應(yīng)注意。糖尿病就是由于分泌咦島素的胰離p細(xì)胞受損. 肋以胰甜索量分泌不址.血糖持紘升鬲.長此以往病倩得不到扌空制就會全身性 器官功能紊亂.隨之各種井發(fā)癥產(chǎn)生?？嘟娴ゎ孕抟?guī)受損的胰罔f細(xì)胞、恢如 胰島功能，便之正常分泌融陽素，進(jìn)而康復(fù)糖尿病.按胰島素的純度不同可分為：根據(jù)作用時(shí)間分類:1短效腑島素：即最常川的一種普通胰島素,為無色透明液體,皮下注射后的起 效時(shí)間為20-30分鐘,作用高峰為24小時(shí),持續(xù)時(shí)間58小時(shí)。（國產(chǎn)有上海和徐州產(chǎn)的普通胰島索或屮性胰島索注射液；進(jìn)口有諾和靈R 和優(yōu)泌林R。）2. 中效胰島索：又叫低粘蛋白鋅胰島素，為乳門色

12、渾濁液體起效時(shí)間1.5-4 小時(shí)，作用高峰610小時(shí)，持續(xù) 時(shí)間約1214小時(shí)。辿:口的諾和靈N和優(yōu)泌 林N屈此類。目前國內(nèi)制劑屮沒有此類。3. 長效膜島素：又叫楕蛋白鋅腆島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間34小時(shí)， 作用高峰14-20小時(shí),持續(xù)時(shí)間約24-36小時(shí)。上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島 素屬此類?，F(xiàn)進(jìn)口制劑中沒冇此類。4. 預(yù)混牒島素：為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將英中的短效制劑和中效 制劑（R和N）進(jìn)行不冋比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。 如諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30o 30R是指將30%的短效R與70% 的中效N胰島素混合；50R是指短效R

13、和中效N各占50%。胰島素的使用方法及注意事項(xiàng)【嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載】來源：張芯的日志一、正常值空腹血糖:3.3-61 mn】ol/L（60-11 Omg/dl）,餐后半小時(shí)到1小時(shí)：10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超過1 l.lmmol/L（200mg/dl） 餐后 2 小時(shí)：7.8mmol/L（ 140mg/dl）二、初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素（可迅速見效，便于調(diào)整，不易發(fā)生低 血糖癥，血糖穩(wěn)龍后再減少注射次數(shù)或加用中、長效）。而且，一左在飲食與運(yùn)動相對穩(wěn)泄的基礎(chǔ)上, 依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。方法一：按

14、空腹血糖估算：每日胰島素用量（卩）=空腹血糖（mg/dl） -100xl0x體重（公Jf）x0.6 1000-2注：一 100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量：x0.6是全身體液量為60%：-1000是將血糖mg換算為克：=2是2克血糖使用1卩胰島素。（為避免低血糖，實(shí)際用其l/2-l/3Mo） 方法二：按體重計(jì)算：血糖高,病情重.0.5-O&ukg：病情輕，0.40.5屮kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0屮kg。其他方法:按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給川胰島素。按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性”+多少

15、估算。一般一個(gè)”+” 需葉胰島素。綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病 情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（2）分配胰島素用量：注射時(shí)間：三餐前15-30分鐘注射分配方式：早餐前晚餐前午餐前。（一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜 大：短效胰島素作用高峰時(shí)間2-4小時(shí)，因此午餐前用量最小；保持夜間血糖水平，故晚餐前午 餐前用量。一天四次：加睡前一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。） 經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3,午餐前減2U加到早餐前，例如18U （8、4、6）或24U （10、6、8

16、）。 例如：體重80公斤空腹血糖250mg/dlil算得：每日胰島素用量36u,實(shí)際用雖為其1/2即18u,平均每次6u,則早餐前8ii、午餐前4u、 晚餐前6uo（3）注意事項(xiàng)：1.基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)：在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl （1.7mmol/L）的波動范用內(nèi). 在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。 檢測基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動，除非是每天都做的運(yùn)動。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。2. 以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量：一(30一(6二體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動量的

17、顯著變化低熱量飲食（減肥）:基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am基礎(chǔ)率減少：黎明時(shí)增加23倍（與3am基礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率三、調(diào)整胰島素劑量：在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)肖用量。方法一：根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡 前的血糖值來調(diào)整胰島素用量：血糖值(mmol/1)mg/dl餐前胰島素增量其他處理2.850減 2-3u立即進(jìn)食2.8-3.950-70減 12u3.9-7.270-130原劑量7.2-8313

18、0-150加lu83-11.1150-200加2u11一 13.9200-250加3u13.9-16.6250-300加 46u16.6-19.4300-350加810u （若餐前活 動星增加：減l-2u 或加餐）注意事項(xiàng)： 先調(diào)整飲食及體力活動，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。 四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(gè)（+）加2U。 每次的日加減總疑不宜過大，一般不超過8U, 1型想者在血糖接近滿意時(shí)對胰島素較敏感, 應(yīng)更加謹(jǐn)慎。 每次涮整后，一般應(yīng)觀察35日。 尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。方法二：據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次 尿糖宦

19、性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用疑依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐 前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。四、注射方法的調(diào)整（1）胰島素注射模式:早午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+PR （短效）：起效時(shí)間30分鐘，作用持續(xù)時(shí)間6-8小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間24小時(shí)。N （中效）：起效時(shí)間1小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間18-24小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間4-10小時(shí)。P （長效）：起效時(shí)間3-4小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間23-36小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間16-24小時(shí)。 注射方法的調(diào)整：1利于控制血糖為主1調(diào)整注射次數(shù)：開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨(dú)使用長效胰島素則療效不佳。1改為短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例為1： 1左右，中效可略多。1加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:24的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2,晚睡前長效用量一般不超過8U。舉例：早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U,早餐前用；或短效+長效為16U+4U、15U+5U：或?yàn)?4U+6U早餐前用。（使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效）注射時(shí)間的調(diào)整：1短效者一般在餐前1530分鐘注射。1中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前3060分注射。1對有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，