幾種特殊藥物的作

1、幾種特殊藥物的作用機(jī)理和注意事項(xiàng) 1.多巴胺 2.多巴酚丁胺 3.硝酸甘油 4.硝普鈉 5.胺碘酮多巴胺：藥理作用 激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴(lài)性。 (1)小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5-2ug/)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜的血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加； (2)小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/)，能直接激動(dòng)1受體及間接 促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及 心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化 或有輕度升高，外周總阻力常

2、無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改善； (3)大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/)，激動(dòng)受體，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾?，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾?，致使收縮壓及舒張壓均增高。 總之，多巴胺對(duì)于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。 極量是20g(kgmin),60kg是72mgh注意事項(xiàng)： (1)用藥前宜先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。 (2)本品不能加于堿性溶液中。 (3)用藥期宜密切觀察血壓、心率、尿量及一般情況，必要時(shí)可測(cè)定中心靜脈壓。 (4)滴速每分鐘1Og/kg時(shí)有明顯周?chē)苁湛s作用。 (5)對(duì)心臟的所有作用均能被鹽酸普萘洛爾抵消。

3、(6)對(duì)腎血管擴(kuò)張作用能被氯丙嗪抵消。 (7)單胺氧化酶抑制劑可增強(qiáng)本品的升壓作用。 (8)大劑量時(shí)可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。過(guò)量可致快速性心律失常。多巴酚丁胺 藥理作用： 1、對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對(duì)2及受體作用相對(duì)較小。 2、 能直接激動(dòng)心臟1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。 3、可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。 4、能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。 5、 心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量常增加。 6、由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。 7、本品與多巴胺不同，

4、多巴酚丁胺并不間接通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。 鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺強(qiáng)，對(duì)2-受體和-受體興奮性較弱。治療量能增加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。 臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓。包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。 成人用量： 將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.510ug/給予，在每分鐘15ug/以下的劑量時(shí)，心率和外周血管阻力基本無(wú)變化；偶用每分鐘15ug/，但需注

5、意過(guò)大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。 注意事項(xiàng)： 1、可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。如出現(xiàn)收縮壓增加多數(shù)增高1.33 2.67Kpa (1020mmHg)，少數(shù)升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，心率增快（多數(shù)在原來(lái)基礎(chǔ)上每分鐘增加510次，少數(shù)可增加30次以上）者，與劑量有關(guān)，應(yīng)減量或暫停用藥。 2、梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。 硝酸甘油： 藥理作用： 可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周?chē)軘U(kuò)張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少，因而心絞痛得到緩解。此外尚能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成。主要用于防治心絞痛。發(fā)作時(shí)舌下

6、含服一片0.3或0.6mg,約25分鐘即發(fā)揮作用，持續(xù)30分鐘。注意事項(xiàng): (1)應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量 ,過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象.片劑用于舌下含服,不可吞服 (2)小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓,尤其在直立位時(shí).舌下含服用藥時(shí)患者應(yīng)盡可能取坐位,以免因頭暈而摔倒 (3)應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者 (4)誘發(fā)低血壓時(shí)可合并反常性心動(dòng)過(guò)緩和心絞痛加重 (5)可使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化 (6)可發(fā)生對(duì)血管作用和抗心絞痛作用的耐受性 (7)如果出現(xiàn)視力模糊或口干,應(yīng)停藥.劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛 ,青光眼患者忌用硝普鈉： 藥理作用： 擴(kuò)張周?chē)?，降低外周阻力，為速效、?qiáng)效降壓

7、藥，停止輸注后作用維持2-15分鐘，用于其他降壓藥無(wú)效的高血壓危象，療效可靠，用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解 注意事項(xiàng)： (1)用藥過(guò)程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等.用藥時(shí)間72小時(shí)或大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致甲狀腺功能減退、險(xiǎn)峻的低血壓。 (2)滴注時(shí)宜避光，配制后應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)用完，溶液如變藍(lán)、綠、深紅色立即停用。 (3)除用5%葡萄糖溶液稀釋外,不可加其他藥物。 (4)血容量不足者，用前必須先補(bǔ)足血容量。 (5)孕婦禁用,腎功能不全及甲狀腺功能低下者慎用. (6)急性心肌梗死搶救時(shí)，動(dòng)脈壓降低幅度不應(yīng)超過(guò)2.6kPa(20m

8、mHg)。 (7)靜滴時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整滴速，防止藥液漏出血管外。 (8)用于心力衰竭時(shí),開(kāi)始劑量宜小(25gmin),逐漸增量。25400g min,平均是186胺碘酮： 藥理作用： 本品屬類(lèi)抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，有利于消除折返激動(dòng)。同時(shí)具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的及腎上腺素受體阻滯和輕度及類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結(jié)自律性。對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響。對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。短時(shí)間靜注時(shí)復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)作用不明顯。靜注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原為心絞痛藥，具有選擇性對(duì)冠狀動(dòng)脈及周?chē)艿闹苯訑U(kuò)張作用，

9、能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量?？捎绊懠谞钕偎卮x。本品特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng)，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣。 注意事項(xiàng)： (1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期明顯延長(zhǎng)、心動(dòng)過(guò)緩及碘過(guò)敏者禁用。 (2)甲狀腺功能紊亂、肝腎功能不全者及孕婦、哺乳期婦女慎用。 (3)病人服藥后避免在日光下曝曬。 (4)服藥期間應(yīng)經(jīng)常復(fù)查心電圖。 (5)不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)(食欲不振,惡心,腹脹,便秘)及角膜色素沉著偶見(jiàn)皮疹及皮膚色素沉著,停藥后可自行緩解.謝謝！ 臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓。包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。 硝酸甘油： 藥理作用： 可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周?chē)軘U(kuò)張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少，因而心絞痛得到緩解。此外尚能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成。主要