呼吸機(jī)的使用及管理

1、呼吸機(jī)的使用及管理呼吸機(jī)類型 定壓型 定容型 定時(shí)型新型呼吸機(jī)有兩種或以上切換模式臨床使用-NPB740機(jī)械通氣的臨床適應(yīng)癥 不同原因所致的呼吸衰竭 在重大外科手術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸支持 神經(jīng)、呼吸肌功能障礙，無法產(chǎn)生有效的自主呼吸 氣體交換障礙 暫時(shí)人工過渡通氣，降低顱內(nèi)壓通氣類型控制呼吸(CMV ) 呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定 用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時(shí)輔助呼吸 (AMV) 病人呼吸觸發(fā)機(jī)器, 機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機(jī)器決定 用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人輔助/控制通氣（A/C） 是將AMV與CMV的特點(diǎn)結(jié)

2、合應(yīng)用，當(dāng)患者存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)為AMV。通氣頻率由病人自主呼吸決定，當(dāng)病人無呼吸或吸氣負(fù)壓達(dá)不到預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度時(shí)，機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)為CMV。 壓力支持通氣 (PSV ) 呼吸頻率由病人決定 在吸氣時(shí)給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定同步間斷指令呼吸（SIMV ) 機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定 允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸 在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓

3、 力下送氣 在脫機(jī)前使用呼氣末正壓（PEEP） PEEP可以增加呼氣末肺容量 可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使原來萎陷的肺泡再膨脹，同時(shí)順應(yīng)性也增加，因此改善了通氣和氧合 吸氣末平臺(tái)（EIP）深吸氣（或稱嘆氣Sigh） 反比通氣（IRV） 呼吸機(jī)與病人的連接 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點(diǎn)：病人不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長(zhǎng) 吸痰不易徹底 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開 優(yōu)點(diǎn)：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長(zhǎng)期使用 缺點(diǎn)：經(jīng)過一次手術(shù)主要工作參數(shù)的設(shè)置 呼吸頻率：14-18次/分 潮氣量：10ml/kg 峰值流速：35-45L/min 氧濃度：60% 觸發(fā)靈敏度：1

4、-3L/min PEEP/CACP:3-4cmH2O 平臺(tái)時(shí)間：0.1-0.2S 壓力支持：10-14cmH2OVCV常見報(bào)警原因 高壓報(bào)警 低壓報(bào)警 氧濃度報(bào)警 通氣量報(bào)警 氣道阻塞：分泌物最常見 支氣管痙攣 氣胸 肺順應(yīng)性降低 人機(jī)對(duì)抗 氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)氣道壓過高氣道壓過低l人工氣道脫落l管道漏氣l呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足l呼吸機(jī)故障或傳感器異常通氣不足 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理 呼吸機(jī)故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機(jī)工作壓力過低氣源故障呼吸機(jī)各種傳感器失靈 病人氣道壓過高 輔助呼吸模式時(shí)，病人呼氣力量不足 病人缺氧未糾正或人機(jī)對(duì)抗 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理

5、通氣量報(bào)警上限預(yù)置過低 呼吸機(jī)傳感器或校正等故障通氣過量并發(fā)癥 氣壓傷：氣胸、皮下氣腫 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、過度通氣、通氣不足、氧中毒、呼吸機(jī)依賴、上呼吸道堵塞、肺不張 減少心排血量、心律失常 腦水腫呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：定義 經(jīng)氣管插管或切開進(jìn)行機(jī)械通氣48-72小時(shí)后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：預(yù)防 呼吸環(huán)路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在環(huán)路中最低位并及時(shí)倒掉冷凝水。 呼吸機(jī)管路按時(shí)更換，吸痰管每次更換，濕化瓶每日更換并消毒。 加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰、霧化。 保持氣切處敷料及周圍皮膚清潔干燥如有污染及時(shí)更換，每日按時(shí)做氣切護(hù)理。 患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及免疫支持治療。 嚴(yán)密觀察生命體征發(fā)現(xiàn)異常

6、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 鼻飼時(shí)床頭抬高30-45 ，防止反流和誤吸。 病房溫度18-22 、濕度50%-70%注意通風(fēng)消毒，減少探視。 已發(fā)生肺炎遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療及護(hù)理。觀察與思考送氣/吸氣排氣/呼氣謝謝謝謝持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣 在脫機(jī)前使用呼氣末正壓（PEEP） PEEP可以增加呼氣末肺容量 可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使原來萎陷的肺泡再膨脹，同時(shí)順應(yīng)性也增加，因此改善了通氣和氧合 吸氣末平臺(tái)（EIP）深吸氣（或稱嘆氣Sigh） 反比通氣（IRV） 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：預(yù)防 呼吸環(huán)路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在

7、環(huán)路中最低位并及時(shí)倒掉冷凝水。 呼吸機(jī)管路按時(shí)更換，吸痰管每次更換，濕化瓶每日更換并消毒。 加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰、霧化。 保持氣切處敷料及周圍皮膚清潔干燥如有污染及時(shí)更換，每日按時(shí)做氣切護(hù)理。 患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及免疫支持治療。 嚴(yán)密觀察生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 鼻飼時(shí)床頭抬高30-45 ，防止反流和誤吸。 病房溫度18-22 、濕度50%-70%注意通風(fēng)消毒，減少探視。 已發(fā)生肺炎遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療及護(hù)理。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：預(yù)防 呼吸環(huán)路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在環(huán)路中最低位并及時(shí)倒掉冷凝水。 呼吸機(jī)管路按時(shí)更換，吸痰管每次更換，濕化瓶每日更換并消毒。 加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰、霧化。 保持氣切處敷料及周圍皮膚清潔干燥如有污染及時(shí)更換，每日按時(shí)做氣切護(hù)理