口腔粘膜病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

1、2021/4/272第一節(jié)第一節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍l (Recurrent aphthous ulcer, RAU) 患病率：高達(dá)20%左右，是最常見(jiàn)的口腔粘膜病 特點(diǎn)：灼痛 呈周期性復(fù)發(fā) 自限性 孤立 圓形或橢圓形的淺表性潰瘍 2021/4/273l一、病因病理：復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異 , 多種因素綜合作用。l1、感染因素值得探討：型鏈球菌、幽螺桿菌、腺病毒、單純皰疹病毒。 2、系統(tǒng)性疾病因素 各種消化道疾病或功能紊亂、糖尿病、月經(jīng)紊亂。2021/4/2743、微量元素缺乏，如鐵、鋅、葉酸、 B12等。4、環(huán)境因素 ：心理、生活工作環(huán)境和 社會(huì)環(huán)境等。該病與緊張刺激一心理一

2、社會(huì)因素密切相關(guān)。2021/4/275l5、遺傳因素，遺傳傾向。l6、免疫因素 （1） 細(xì)胞免疫異常：淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。 （2）體液免疫異常和自身免疫。2021/4/276l 另外，微循環(huán)障礙，超氧自由基損傷，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液PH值下降，氣候、環(huán)境、飲食也有一定影響。2021/4/277 運(yùn)用中醫(yī)辨證分型結(jié)合微循環(huán)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)： 患者有氣虛型、 血瘀型、血熱型等不同的改變， 均屬微循環(huán)障礙范疇。 2021/4/278 分別用補(bǔ)氣、活血、清熱等不同中藥后， 癥狀隨微循環(huán)狀況好轉(zhuǎn)而減輕， 證實(shí)：微循環(huán)障礙與有關(guān)。2021/4/279l二、臨床表現(xiàn)l（一）輕型（小型）口瘡：最

3、常見(jiàn)，好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域-唇頰舌粘膜，-5mm，圓、界清、孤立，特征：“紅、黃、凹、痛”。 2021/4/2710發(fā)病過(guò)程分如下四期：前驅(qū)期：局部不適，灼痛感；1天后白或紅丘疹。潰瘍期：約2-3天后進(jìn)入。 2021/4/2711愈合期：經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合、無(wú)瘢痕。間歇期：兩次發(fā)作期間稱(chēng)間歇期，間歇期之長(zhǎng)短，各人不一。2021/4/27122021/4/27132021/4/2714l （二）皰疹樣口炎：l潰瘍：小而多，直徑小于2mm、可達(dá)數(shù)十 個(gè)之多。 分布：散在分布于粘膜任何部位，似“滿(mǎn)天星”樣。 融合：相近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅、全身不適。l 2021/4/2715

4、2021/4/27162021/4/2717l （三）重型（大型）口瘡：該型又稱(chēng)復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周?chē)祝≒eriadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口瘡。2021/4/2718l潰瘍：大而深，10-30mm，深及粘膜下層直至肌層。 周邊：紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。 但發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余至數(shù)月，有自限性, 痛重, 有瘢痕。2021/4/27192021/4/27202021/4/27212021/4/27222021/4/2723l三、診斷與鑒別診斷l(xiāng) 1、診斷：根據(jù)復(fù)發(fā)性、自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診斷，依據(jù)潰瘍特征（多少、大小

5、、深淺等）可分型。2021/4/2724l 2、鑒別診斷：白塞病、皰疹性口炎、創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍。2021/4/2725l創(chuàng)傷性潰瘍、l李費(fèi)氏（ RigaFede）病2021/4/2726l結(jié)核性潰瘍：深在潛行性潰瘍，表面呈肉芽顆粒狀。2021/4/2727l癌性潰瘍l舌癌：深在，浸潤(rùn)廣且硬，表面呈菜花狀。2021/4/2728l四、治療l（一）局部治療：可消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。l 1藥膜：如局部貼敷金霉素、洗必太、口腔潰瘍膜等藥膜。l 2含漱涂擦劑：金因肽噴霧劑、康復(fù)新液、顯齒蛇葡萄總黃銅含片等。l 2021/4/2729l3涂擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類(lèi)散、冰硼散等。l4皮質(zhì)

6、激素：如用強(qiáng)地松龍或去炎舒松和2利多卡因液各0.51ml病損下注射，1/w。 2021/4/2730l l5腐蝕劑：偶發(fā)單個(gè)小潰瘍?cè)缙谠?地卡因液表面麻醉下，用探針尖蘸少許10硝酸銀，點(diǎn)于潰瘍中心，待潰瘍面變白后，立即拿出探針，拭干即可。l6物理療法：氦氛激光局部照射，微波治療。2021/4/2731l7.偏方：慶大霉素8萬(wàn)、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔潰瘍。l8.在和平醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)的治療方法：重型，曲安奈德0.5ml+利多卡因 1.5ml局部封閉，葡萄糖酸鋅口服液+復(fù)合維生素B口服，見(jiàn)林噴霧劑外用。2021/4/2732l（二）全身治療：應(yīng)盡可能找出某些全身因素予以消除，并針對(duì)有關(guān)因

7、素進(jìn)行治療。l 1免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑50mg,3/d，連服2天，停藥5天，48周為一療程；l 轉(zhuǎn)移因子2ml上臂內(nèi)側(cè)皮下注射， 2/w，20次為一療程； 2021/4/2733l胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程。l卡介苗多糖核酸注射液1ml， 2/w肌注，3月為一療程。2021/4/2734l2免疫抑制劑：皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無(wú)其他禁忌證的患者，強(qiáng)地松510mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服35天，控制病情后即可逐漸減量；環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤2550mg，3/d；昆明山海棠500750mg，3/d。l 2021/4/2735l3其它：補(bǔ)充各種維生素B、C、E、葉

8、酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補(bǔ)鐵或鋅制劑等。l4 中醫(yī)辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。l 2021/4/2736l一般用瀉火解毒、清利濕熱的治法。常用黃芩、黃柏、梔子各10克、黃連5克，水煎服；或用竹葉10克、木通10克、生地黃15克、甘草5克、黃芩12克、燈芯10根，水煎服；或用清胃黃連丸，每次服9克，每日2次。2021/4/2737l在內(nèi)服藥物的同時(shí)，宜用溫鹽水漱口，并在潰爛局部外涂冰硼散、錫類(lèi)散、青黛散等。 2021/4/2738l用細(xì)辛外敷治病是我國(guó)古代民間流行的一個(gè)驗(yàn)方，由于方法簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快，所以此方法一直很受歡迎。方法：將細(xì)辛10克搗碎，加適量溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，填入臍窩，上敷塑