康復(fù)醫(yī)學(xué)第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)課件

1、12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)112/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)2流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料v據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的 一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中7080%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后。v美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美元，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美元。v下下腰痛雖不致命，但卻對患者造成嚴(yán)重痛苦，對社會(huì)造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一。12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)3 定義：腰椎間盤突出癥（LDH）：腰椎纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫

2、和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)4v腰椎間盤突出癥的解剖v腰椎間盤突出癥的發(fā)生機(jī)制v腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)v腰椎間盤突出癥的診斷v腰椎間突出癥的治療v腰椎間盤突出癥的預(yù)防12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)512/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)6腰椎椎間盤神經(jīng)根脊髓12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)7脊髓椎間盤神經(jīng)根12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)8v軟骨板v纖維環(huán)髓核髓核12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的

3、康復(fù)9緩沖壓力和震蕩增加腰部活動(dòng)范圍12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)10v椎間盤退變：隨年齡增大發(fā)生v損傷：反復(fù)彎腰動(dòng)作、扭腰、搬重物v遺傳因素v妊娠12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)1112/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)12v退變型v膨出型v突出型v脫出后縱韌帶下型v脫出后縱韌帶后型v游離型12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)13 椎間盤退變期 椎間盤膨隆期 椎間盤突出期 椎間盤脫出期12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)14A 側(cè)方型 B中央型 C旁中央型12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))

4、第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)15v疼痛評定v腰椎活動(dòng)度評定v下肢肌力和感覺評定v步態(tài)分析v日常生活活動(dòng)能力評定v神經(jīng)電生理評定12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)16（三）腰段損傷 1.腰上段 (L1-L2)：髂腰肌 2.腰下段（L3-S2）：股四頭肌 脛前肌 拇長伸肌 腓腸肌 比目魚肌等12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)17腰腿痛：椎間盤退變坐骨神經(jīng)痛：神經(jīng)受刺激放射至下肢，引起股后部、小腿外側(cè)、足跟、足跟外側(cè)及踇趾。麻木：椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維引起。下肢水腫、發(fā)涼、無汗：腰部交感神經(jīng)根受刺激排尿困難：中央型巨大突出肌肉萎縮：12/25/2021

5、康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)18v間歇性跛行v突出間隙、棘上韌帶、棘間韌帶及棘旁壓痛v腰椎曲度變直，側(cè)凸，腰骶角的變化v直腿抬高試驗(yàn)12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)191 、腰椎平片：2、 CT掃描：3、 MRI ：12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)2012/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)21CT檢查abcda 椎體 b 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) c 椎間盤退變部分 d 椎間盤突出部分e 椎管內(nèi)脊髓e12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)2212/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)23MRI（磁共振）

6、檢查12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)2412/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)25 一、臥床休息 二、腰椎牽引 三、物理治療 四、經(jīng)皮阻滯療法 五、推拿療法 六、手法治療 七、康復(fù)訓(xùn)練12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)26一、臥床休息臥床休息是非手術(shù)治療的基礎(chǔ)。壓力制動(dòng)硬板床弊端：肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松、心血管疾病12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)27v牽引的作用機(jī)制：1、緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸。2、使椎間隙增寬，有利于突出物還納，減輕神經(jīng)根刺激。3、增加后縱韌帶張應(yīng)力。4、增大椎間孔的間隙。減輕

7、關(guān)節(jié)滑膜的擠壓，使疼痛緩解或消失。5、松解神經(jīng)根粘連。6、增加了神經(jīng)根、硬膜囊的空間。12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)28 主要方法：v慢速牽引：作用時(shí)間長，施加重量小。v方法：自體牽引、骨盆牽引、雙下肢皮膚牽引。v重量：不低于體重的25%，不超過體重的10%。v適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷，腰椎小關(guān)節(jié)疾患。v禁忌癥：有心肺疾患的老年人，不宜重量過大。v快速牽引：中醫(yī)斜扳和旋轉(zhuǎn)手法與機(jī)械牽引相結(jié)合的三維牽引。v適應(yīng)癥：腰椎假性滑脫，早期強(qiáng)直性脊柱炎。v禁忌癥：重度腰椎間盤突出、骶髂關(guān)節(jié)、腰椎結(jié)核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊椎炎、椎弓崩裂、重度骨質(zhì)疏松、孕婦等12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)29v 12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)30 四、經(jīng)皮阻滯療法 經(jīng)皮膚將藥物注射到疼痛部位，阻斷疼痛傳導(dǎo)，以減輕或消除疼痛的方法。 骶裂孔注射：維生素B1、維生素B12、利多卡因、地塞米松、生理鹽水。12/25/2021康復(fù)醫(yī)學(xué))第九節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)31作用：1、使突出物回納2、改變突出物與神經(jīng)根以及神經(jīng)根與周圍組織的關(guān)系3、消炎止痛適應(yīng)癥：初次發(fā)作，病程短，癥狀與體征較輕禁忌癥：巨大中央型腰椎間盤突出，突出物與神經(jīng)根嚴(yán)重粘連。伴嚴(yán)重腰椎管狹窄、腰椎滑脫、側(cè)隱窩狹窄及脊椎骨質(zhì)病變者。1