執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：腰椎穿刺術

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：腰椎穿刺術腰椎穿刺術1、目的及用物準備（1）目 的： 檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。 測定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。 作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃 描等。 對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術后，引流有刺激性腦脊液可關輕臨床癥狀。 進行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。（2）用物準備： 常規(guī)消毒治療盤1套內(nèi)有無菌鑷子1把（浸泡在消毒液中）2.5%碘酒、70%碘酒、無菌棉簽、敷罐1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤 1只、治療巾及 橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。 無菌腰椎穿刺包。內(nèi)有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、5ml注射器

2、、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管 2個。 其它用物。無菌手套、2%普魯卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準備培養(yǎng)管12個。2、操作與護理及注意事項(1)操作與護理： 向病人解釋穿刺目的及注意事項，消除緊張、恐懼心理、取得配合，囑排尿。 術前做普魯卡因皮試，備齊用物，攜至病人床前，以屏風遮擋 病人側臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。 穿刺時協(xié)助病人固定姿勢，避免移動以防針頭折斷，兒童尤為重要。 穿刺部位一般取34腰椎間隙、兩側髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。 穿刺部

3、位嚴格消毒，術者戴無菌手套，鋪洞巾，以2%普魯卡因作局部浸 潤麻醉。 術者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂直進針，推進46cm （兒 童23cm）深度時，或感到阻力突然消失，表明針頭已進入脊膜腔。拔出針芯， 腦脊液自動流出，此時讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上 壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動，此讀數(shù)為 腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防 腦疝形成。 穿刺過程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變， 應立即報告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。 需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可作動力試驗（亦稱壓頸試驗

4、）。即于 測定初壓后壓迫病人一側頸靜脈10秒，進行觀察判斷。A、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平 1倍，解除壓迫后，在20秒 內(nèi)迅速下降至原來水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無阻塞。B、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。C、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表 明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。 接取腦脊液35ml于無菌試管中送檢。需作細菌培養(yǎng)，應將無菌試管口 經(jīng)過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上 棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時將藥液緩慢注入。(11) 術畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，1周內(nèi)勿沾濕穿

5、刺處。(12) 清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標本立即送化驗。(2)注意事項： 穿刺后使病人去枕平臥46小時，顱壓高者平臥1224小時，繼續(xù)觀 察病人情況及有無頭痛、惡心，腰痛等反應。 防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)13天可消失，長者可達70天。一旦發(fā)生，病人應平臥，多飲用鹽水，或靜脈點滴生理鹽水5001000ml,或加垂體后葉素，以促進腦脊液的分泌。 顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導致腦疝形成。 穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。 鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應極 緩慢。 穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常)，