手術(shù)后器械的處理

1、于術(shù)后器械的處理術(shù)后用濕紗布擦洗;，去除器械上的血漬、油垢， 再用流水沖凈。然后分類(lèi)存放于器械盒內(nèi)。裝入黃 色垃圾袋內(nèi)，做好標(biāo)記存儲(chǔ)在轉(zhuǎn)運(yùn)箱，統(tǒng)一川醫(yī)清 洗，消毒。銳利手術(shù)器械、用后裝入銳利器械盒， 統(tǒng)一送醫(yī)療垃圾站處理用滅菌水沖凈后方能使用。特異性感染如破傷風(fēng)和氣性壞疽等術(shù)后的器械， 應(yīng)用濕紗布擦洗，然后用清潔包布包好，做好標(biāo)記, 送川醫(yī)高壓消毒，然后按普通器械處理穿全遮蓋式手術(shù)衣穿全遮蓋式手術(shù)衣 目前許多醫(yī)院已使用全遮蓋式手術(shù) 衣 （ 又稱遮背式手術(shù)衣 ） ，它有三對(duì)系帶：領(lǐng)口一對(duì)系帶；左 襟背部與右襟內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對(duì)；右襟寬大，能包 裹術(shù)者背部，其上一系帶與左腰部前方的腰帶組成一

2、對(duì)。穿 戴方法：1 同傳統(tǒng)方法穿上無(wú)菌手術(shù)衣，雙手向前伸出袖口外，巡回 護(hù)士協(xié)助提拉并系好領(lǐng)口的一對(duì)系帶及左襟背部與右襟內(nèi) 側(cè)腋下的一對(duì)系帶。2 按無(wú)接觸式戴好無(wú)菌手套。3 術(shù)者解開(kāi)腰問(wèn)活結(jié) （ 由左腰帶與右包圍襟上的帶子結(jié)成 ）4 由器械護(hù)士直接用戴好手套的手拿住或巡回護(hù)士用無(wú)菌 持物鉗夾取右襟上的帶子，由術(shù)者后面繞到前面或術(shù)者旋轉(zhuǎn) 身體，使手術(shù)衣右襟遮蓋背部左襟，將帶子交術(shù)者與左腰帶 一起系結(jié)于左腰部前。連臺(tái)手術(shù) 手術(shù)完畢，若需進(jìn)行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須更換手術(shù)衣及 手套。先由巡回護(hù)士解開(kāi)腰帶及領(lǐng)口系帶， 再自后背向前反轉(zhuǎn)手術(shù)衣， 使衣里外翻， 注意保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染， 脫

3、下 手術(shù)衣。然后用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)脫下， 用已脫 手套的拇指伸入另一手套的里面翻轉(zhuǎn)脫下， 注意保護(hù)手不被手套外面 所污染，最后脫去手套。無(wú)菌性手術(shù)完畢， 如果手套未破， 在需連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)可不 用重新刷手，脫去手術(shù)衣和手套后，用 70乙醇泡手 5 分鐘，或用 05碘伏擦手和前臂 3 分鐘，再穿上無(wú)菌手術(shù)衣，戴上無(wú)菌手套， 即可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。 若前一臺(tái)手術(shù)為污染手術(shù)， 則連臺(tái)手術(shù)前應(yīng)重 新洗手。手術(shù)室的無(wú)菌操作原則1明確無(wú)菌區(qū)域 手術(shù)人員一經(jīng)洗手， 手臂即不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消 毒之物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴好無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部 以上均應(yīng)視為有菌區(qū)， 不能再用手觸摸。

4、手術(shù)人員的手臂應(yīng)肘部?jī)?nèi)收， 靠近身體，既不可高舉過(guò)肩，也不可下垂過(guò)腰或交叉放于腋下。手術(shù) 臺(tái)邊緣以下視為有菌區(qū)， 布單不可接觸， 凡下墜超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣以下 的器械、敷料等一概不可再取回使用。 無(wú)菌桌僅桌緣平面以上屬無(wú)菌， 手術(shù)人員不得扶持無(wú)菌桌的邊緣。2保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無(wú)菌包破損、潮濕或可疑污染時(shí)均應(yīng)視為有菌。手術(shù)中若手套 破損或接觸到有菌物品， 應(yīng)立即更換無(wú)菌手套， 前臂或肘部若受污染 應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。 無(wú)菌區(qū)的布單若被浸濕即失去無(wú) 菌隔離作用，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌巾或更換新的無(wú)菌單。3保護(hù)皮膚切口切開(kāi)皮膚前，一般先用無(wú)菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)

5、薄膜切開(kāi)皮膚。 切開(kāi)皮膚和皮下脂肪層后， 邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或 手術(shù)巾遮蓋并固定， 僅顯露手術(shù)野。 凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng) 再用，延長(zhǎng)切口或縫合前再用 75乙醇消毒皮膚一次。手術(shù)中途因 故暫停時(shí)，切口應(yīng)用無(wú)菌巾覆蓋。4正確傳遞物品和調(diào)換位置手術(shù)者或助手需要器械時(shí)應(yīng)由器械護(hù)士從器械升降臺(tái)側(cè)正面方向遞給， 不可在手術(shù)人員背后或頭頂方 向傳遞器械及手術(shù)用品。手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員須面向無(wú)菌區(qū)，并在 規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn) 過(guò)身背對(duì)背地轉(zhuǎn)至另一位置。5污染手術(shù)的隔離技術(shù) 進(jìn)行胃腸道、 呼吸道或?qū)m頸等污染手 術(shù)時(shí)，切開(kāi)空腔臟器前，先用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織，并隨時(shí)吸除

6、外流 的內(nèi)容物， 被污染的器械和其他物品一般不再使用， 應(yīng)放在專(zhuān)放污染 器械的盤(pán)內(nèi)，避免與其他器械接觸。完成全部污染步驟后，手術(shù)人員 應(yīng)用滅菌用水沖洗或更換無(wú)菌手套。6減少空氣污染 手術(shù)進(jìn)行時(shí)門(mén)窗應(yīng)關(guān)閉， 盡量減少人員走動(dòng)。 不使用電扇， 室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)。 手術(shù)過(guò)程中保持安 靜，不高聲說(shuō)話嬉笑，避免不必要的談話?？人浴⒋驀娞鐣r(shí)須將頭轉(zhuǎn) 離無(wú)菌區(qū)。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)?？谡秩舫睗?，應(yīng)更換。(二)手術(shù)配合1器械護(hù)士 (instrument nurse)又稱為洗手護(hù)士( scrubnurse )，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)手術(shù)全過(guò)程中所需器械、物品和敷料的供 給，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。手術(shù)

7、中其工作范圍只限于無(wú)菌區(qū)內(nèi)，站 在手術(shù)者對(duì)側(cè)器械桌旁。 其工作內(nèi)容包括：(1) 術(shù)前訪視：術(shù)前一天訪視病人，了解病情和病人的需求，根 據(jù)手術(shù)種類(lèi)和范圍準(zhǔn)備手術(shù)器械和敷料。(2) 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1530分鐘洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手 套，做好無(wú)菌桌 (器械桌)的整理和準(zhǔn)備工作。 協(xié)助醫(yī)師做手術(shù)區(qū)皮膚 消毒和鋪手術(shù)單。(3) 清點(diǎn)、核對(duì)用物：分別于手術(shù)前和術(shù)中關(guān)腹、關(guān)胸前及體腔 關(guān)閉后縫合切口前與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)各種器械、 紗布、紗墊和 縫針等的數(shù)目，核實(shí)后登記。術(shù)中需增減器械、縫針等用物時(shí)，必須 反復(fù)核對(duì)清楚并記錄。 術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次， 以防異物遺留在病人體 內(nèi)。(4) 傳遞用物：手術(shù)過(guò)

8、程中按常規(guī)及術(shù)中情況向手術(shù)醫(yī)師傳遞器 械、紗布、紗墊和縫針等手術(shù)用物，做到主動(dòng)迅速、準(zhǔn)確無(wú)誤。傳遞 時(shí)，均以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的手掌，注意手術(shù)刀的刀鋒朝上； 彎鉗、彎剪之類(lèi)應(yīng)將彎曲部向上； 彎針應(yīng)以持針器夾住中后 1/3 交界 處；縫線用無(wú)菌巾保護(hù)好。傳遞針線時(shí)，應(yīng)事先將線頭拉出 1/3 ，防 止線脫出。(5) 保持器械和用物整潔：保持手術(shù)野、器械托盤(pán)及器械桌的整 潔、干燥和無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。器械用畢后及時(shí)取回擦凈，擺放整 齊，做到“快遞、快收”。用于污染部位如腸道的器械要分開(kāi)放置， 以防污染擴(kuò)散。(6) 留取標(biāo)本：保留手術(shù)中采集的各種標(biāo)本，術(shù)后交給術(shù)者。(7) 包扎和固定：術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師

9、處理、包扎傷口，固定好各種引 流物(8) 整理用物：術(shù)后處理手術(shù)器械、用物并協(xié)助整理手術(shù)間2巡回護(hù)士 (circuit nurse)主要任務(wù)是在臺(tái)下負(fù)責(zé)手術(shù)全過(guò)程中物品、器械、布類(lèi)和敷料的準(zhǔn)備和供給，完成輸液、輸血及手 術(shù)臺(tái)上特殊物品、藥品的供給，與相關(guān)科室聯(lián)系等。具體工作有：(1) 術(shù)前物品準(zhǔn)備：檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物、物品是否備齊，電 源、吸引裝置和供氧系統(tǒng)等固定設(shè)備是否安全有效， 儀器工作是否正 常。調(diào)節(jié)好適宜的室溫及光線，準(zhǔn)備無(wú)菌桌，創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及 條件。(2) 接收病人：按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、 住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)同意書(shū)和手術(shù)間。接 收

10、隨病人帶至手術(shù)室的病歷、 X 線片和藥品等。檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備情 況。核對(duì)病人血型、 交叉試驗(yàn)結(jié)果， 做好輸血準(zhǔn)備。 給病人戴好帽子， 為病人開(kāi)通靜脈并輸液。(3) 安置體位 (positioning) ：根據(jù)麻醉要求安置病人體位并注意 看護(hù)，必要時(shí)用約束帶，以防墜床。麻醉后，再按照手術(shù)要求擺放體 位，正確固定，確保病人舒適安全。(4) 協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備： 幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣， 安排各類(lèi)人員就位。 暴露病人手術(shù)區(qū)、協(xié)助手術(shù)者消毒。調(diào)整好照明光源、接好電刀、電 凝及吸引器等。(5) 清點(diǎn)核對(duì)：詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上的器械、敷料等數(shù)目， 于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及切口縫合前，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì) 用

11、物，以防遺留在病人體內(nèi)。(6) 手術(shù)中的配合：手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)調(diào)整 燈光，供應(yīng)術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，保證輸血、輸液徑路 通暢。術(shù)中用藥、 輸血應(yīng) 2 人核對(duì)，用有可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物前應(yīng)核 對(duì)病歷，緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述一遍。 用過(guò)的各種藥物安 瓿、儲(chǔ)血袋，應(yīng)保留在指定位置， 待手術(shù)后處理。(7) 保持手術(shù)間整潔安靜：根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)補(bǔ)充不足的物品。 監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，若見(jiàn)違反，及時(shí)予以糾正。(8) 手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間：手術(shù)完畢，協(xié)助手術(shù)者包扎 傷口和妥善固定各種引流管道， 并注意病人的保暖。 向護(hù)送人員清點(diǎn)病人攜帶的物品。整理手術(shù)間，物歸

12、原處，進(jìn)行日常的清掃和空氣消（六）手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)室感染控制管理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，無(wú)菌手術(shù)感染率小于0. 5%。 有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 對(duì)乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風(fēng)、氣性壞 疽手術(shù)，應(yīng)安排在指定的手術(shù)間， 術(shù)中嚴(yán)密隔離， 術(shù)后做好終末消毒。 每月定期對(duì)手術(shù)室的空氣、 醫(yī)護(hù)人員的手、 物體表面及無(wú)菌物品進(jìn) 行微生物監(jiān)測(cè)。 壓力滅菌達(dá)到無(wú)菌要求， 定期進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)， 無(wú)過(guò)期的無(wú)菌物 品。 限制參觀手術(shù)的人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度。 手術(shù)感染控制管理達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2、手術(shù)室內(nèi)部管理 手術(shù)室環(huán)境管理達(dá)到清潔、整齊、安靜、有序，室內(nèi)布局合理，陳

13、 設(shè)規(guī)范，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。 工作人員按規(guī)定著裝， 工作態(tài)度認(rèn)真， 一絲不茍，操作正規(guī)、 敏捷、 準(zhǔn)確，積極完成手術(shù)配合工作，手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室的工作滿意率> 9%。 有預(yù)防護(hù)理缺陷和過(guò)失的預(yù)案， 護(hù)理缺陷、 過(guò)失發(fā)生率控制在允許 范圍內(nèi)，做到無(wú)事故。 物品器械管理做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)，分類(lèi)放置，標(biāo)記醒目；定期清點(diǎn)，達(dá) 到質(zhì)量指標(biāo)要求。 有完善的登記、統(tǒng)計(jì)制度，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。 為保持工作的連續(xù)性，器械護(hù)士及巡回護(hù)士在手術(shù)中途不得換人。 手術(shù)護(hù)理記錄單符合要求。3、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量 器械護(hù)士：能熟練地配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持器械臺(tái)及手 術(shù)區(qū)清潔、整齊和干燥。認(rèn)真做好查對(duì)工作 （手術(shù)部