肺性腦病的護(hù)理

1、 肺性腦病的護(hù)理 肺性腦病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血癥、 低氧血癥，是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙 為主要表現(xiàn)的綜合征， 是肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。 是肺心病病人主要死亡原因。 臨床表現(xiàn)為頭 昏、頭痛、白天嗜睡、夜間興奮、反響遲鈍、表情冷淡、記憶力衰退等現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩 躁不安、神志恍惚、檐妄、昏迷或驚厥。有的病人甚至表現(xiàn)無意識的四肢顫抖、煩躁不安或 昏迷的病癥，這是病情危重的信號。如及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，采取積極主動的有效護(hù)理， 會大大降低此類病人的死亡率，提高治愈率。 1 1 觀察重點 1.11.1 神經(jīng)、精神病癥 肺性腦病的發(fā)病機(jī)制尚未完全說明，但目前認(rèn)為低氧血癥、 CO2MCO2M

2、留和酸中毒三個因素 共同損傷腦血管和腦細(xì)胞是最根本的發(fā)病機(jī)制。 CO2CO2 潴留使腦脊液 H+H+濃度增加，影響腦細(xì)胞 代謝，降低腦細(xì)胞的興奮性，抑制皮質(zhì)活動，可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精 神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神經(jīng)精神障礙癥候群。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng) 該及時通報醫(yī)生給予處谿。 1.21.2 呼吸、血壓及脈搏 脈搏直接反響心臟的代償功能及心肌的功能狀態(tài)， 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測脈搏的速率、節(jié)律及強(qiáng)弱， 脈搏不規(guī)那么時應(yīng)及時觀察心率， 有嚴(yán)重缺氧或酸中毒早期可能出現(xiàn)血壓上升， 而應(yīng)用人工呼 吸患者因短期內(nèi)排出大量的 CO2CO2 那么可以引起低血壓。同時注意呼吸的頻率、節(jié)律、

3、深淺度， 特別注意患者的咳嗽、咳痰和喘息聲。當(dāng)患者反復(fù)呼吸道感染時， 往往咳嗽加重，痰液不易 咳出，因而使細(xì)支氣管被分泌物阻塞加重， 進(jìn)一步造成通氣功能與彌散功能降低而導(dǎo)致肺性 腦病。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓尤其是呼吸的變化， 對于老年患者，夜間更應(yīng)加強(qiáng)巡視， 警惕因冷空氣刺激導(dǎo)致呼吸道平滑肌痙攣，誘發(fā)或加重肺性腦病的發(fā)生。 1.31.3 體溫 臨床上一般持續(xù)高熱， 但是到了晚期，皮膚溫度驟然下降， 體溫不升是肺性腦病的早期 病癥之一，如發(fā)現(xiàn)體溫不升，多汗、四肢末梢冰涼時應(yīng)注意有無休克。 1.41.4 尿量 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的尿量及尿液的性狀， 并做好記錄。因為尿量的多少可反映患者體液失 衡與

4、腎功能狀態(tài)，且與水腫和感染的控制有關(guān)。 當(dāng)大量應(yīng)用利尿藥時， 常可導(dǎo)致患者體液失 衡而誘發(fā)或加重肺性腦病。 2 2 護(hù)理要點 做好根底護(hù)理工作，保持病室安靜，清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，每日進(jìn)行空氣消 毒，定時開窗，保持空氣流通。加強(qiáng)平安防護(hù)。將患者轉(zhuǎn)移到平安房間，避開窗邊，以免出 現(xiàn)意外。去除房內(nèi)的不必要的設(shè)備和危險物品， 如熱水瓶、刀、剪、繩子，以免傷人和自傷。 對于出現(xiàn)早期肺性腦病病癥的患者， 除進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)外，需及時和患者家屬取得聯(lián)系，說 明病情，讓家屬配合治療，并請家屬陪護(hù)。同時派專職護(hù)理人員守護(hù)。盡量使頭部固定。對 煩躁不安有精神病癥者， 應(yīng)以床擋保護(hù)，防止患者墜床。在抽搐發(fā)作時

5、應(yīng)保護(hù)患者，防止舌 咬傷。有義齒者應(yīng)摘下，以免發(fā)生誤吸而致窒息。保持床鋪平整，無皺褶，每日 2 2 次濕式掃 床。隨時更換患者內(nèi)衣，以保持舒適。做好皮膚護(hù)理。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，臥床患者每日給予 皮膚按摩，定時翻身，隨時更換床單、被褥，女患者每日會陰沖洗，防止褥瘡發(fā)生。做好口 腔護(hù)理。保持口腔清潔， 防止發(fā)生口腔感染， 同時可以刺激患者產(chǎn)生食欲。 昏迷患者在做口 腔護(hù)理時，應(yīng)遵循操作規(guī)程，防止誤咽誤吸。 2.12.1 控制感染 積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期， 應(yīng)及時、有效、足量地選 擇針對性較強(qiáng)的抗生素控制感染。在藥物治療中， 意無菌操作，加強(qiáng)病房管理，防止交叉感染。 2.

6、22.2 合理用氧 應(yīng)用正確的氧療方法， 并注意監(jiān)測其療效。 氧療不當(dāng)不僅不能改善病癥， 反而使病情惡 化，是肺性腦病誘發(fā)因素之一。需給予持續(xù)低濃度吸氧 24%24%2 29%9%, ,同時要嚴(yán)密觀察患者 的神志，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整氧濃度。 另外，對家屬進(jìn)行有關(guān)知識宣教及出院后的家 庭氧療指導(dǎo)。 糾正低氧血癥和二氧化碳潴留， 給予鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)低流量吸氧， 即控制性氧療。這 樣可保持缺氧對頸動脈竇和主動體化學(xué)感受器的興奮， 反射性的維持呼吸，絕不能給予高濃 度吸氧，因高濃度吸氧后，使機(jī)體內(nèi)氧分壓迅速上升，因而解除了低氧狀態(tài)下對化學(xué)感受器 的興奮作用，而使呼吸變慢變淺。引起呼吸抑制， 這

7、樣更加重了機(jī)體二氧化碳的潴留， 促使 了肺性腦病的發(fā)生和開展。我們在氧療中應(yīng)加強(qiáng)濕化，因氧氣是枯燥性氣體，它吸入呼吸道 后導(dǎo)致飽和，蒸氣壓下降，造成呼吸道枯燥， 使痰液更加粘稠，加重了機(jī)體的缺氧和二氧化 碳潴留，使感染和呼吸衰竭難以控制。 我們在用氧中加溫濕化取得了滿意的效果。 這樣不但 濕化了呼吸道而且使痰液變稀， 易咳出，從而保持了呼吸道的通暢。 同時我們在護(hù)理中還要 及時留取痰培養(yǎng)，以利于醫(yī)生在應(yīng)用抗生素時的參考。 對于呼吸淺，二氧化碳潴留嚴(yán)重的病 人在具呼氣時輕輕按壓患者胸廓，以增加肺通氣量，幫助其把體內(nèi)潴留的二氧化碳排出。 2.32.3 保持呼吸道通暢 臨床上一般應(yīng)用呼吸興奮劑， 促

8、進(jìn) CO2CO2 排出，但是使用呼吸興奮劑時， 必須保持呼吸道 通暢，否那么會促發(fā)呼吸肌里疲勞，進(jìn)而加重肺性腦病的發(fā)生。應(yīng)定時翻身、拍背 ；假設(shè)痰液粘 稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。對于年老體弱，神志異常而無力咳嗽、咳痰 的患者要適時給予吸痰，必要時進(jìn)行氣管插管。 2 2.4.4 糾正 電解 質(zhì)紊 亂 合理使用利尿劑 予適量的碳水化合物和脂肪， 解質(zhì)失衡而誘發(fā)肺性腦病。 2.62.6 慎用安眠鎮(zhèn)靜劑 患者出現(xiàn)脾氣性格改變、 切不可用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜， 水合氯醛等。 2.72.7 嚴(yán)密觀察病情變化 表現(xiàn)在呼吸節(jié)律、頻率及幅度的改變，嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留時，呼吸變?nèi)?，呈嗜?狀態(tài)。呼

9、吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮、檐妄、肌顫等為代謝性堿中毒； 呼吸幅度變淺、頻率減慢、節(jié)律不齊或伴有呼吸短暫，那么為呼吸中樞抑制， 應(yīng)立即采取搶救 措施。晚期肺性腦病患者，機(jī)體反響差，體溫常在 36 C36 C 以下，甚至體溫下降。脈搏和血壓： 缺氧早期，脈搏加快，血壓上升。中度缺氧時血壓下降， 脈搏減慢。假設(shè)脈搏短促、心律失常、 血壓下降那么提示嚴(yán)重缺氧或感染加重和休克，應(yīng)密切監(jiān)測，及時處理。在臨床護(hù)理工作中， 護(hù)士應(yīng)熟悉嚴(yán)格按照給藥時間， 做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并注 2.52.5 飲食護(hù)理 宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食， 可給 對于應(yīng)用排鉀利尿藥的患者應(yīng)鼓勵多進(jìn)含鉀藥物， 以免造成電 情緒反常、暴躁時，應(yīng)以說服勸導(dǎo)的口氣， 并配合必要的治療, 否那么會加重患者病情，使患者進(jìn)入昏迷。必要時可按醫(yī)囑給予 與本病相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，仔細(xì)觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常及時報告處