非典型肺炎課件

1、非典型肺炎傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎 傳染性非典型肺炎又稱急性嚴(yán)重呼吸綜合征傳染性非典型肺炎又稱急性嚴(yán)重呼吸綜合征（sever acute respiratory sydrome; SARS) 是由一種新型冠狀病毒（SARS相關(guān)冠狀病毒）引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困難，肺部炎癥改變嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭。 本病是一種新的呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)于其他非典型肺炎相似，但具有傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，故我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者將其命名為傳染性非典型肺炎。非典型肺炎第一部分第一部分 非典型肺炎的病原學(xué)非典型肺

2、炎的病原學(xué)第二部分第二部分 非典型肺炎的臨床特點(diǎn)非典型肺炎的臨床特點(diǎn)第三部分第三部分 非典型肺炎的診斷和治療非典型肺炎的診斷和治療第四部分第四部分 非典型肺炎的流行特點(diǎn)非典型肺炎的流行特點(diǎn)第五部分第五部分 非典型肺炎的防治策略非典型肺炎的防治策略內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要非典型肺炎病原學(xué)病原學(xué) WHO不同實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果，香港、加拿大、美國(guó)不同實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果，香港、加拿大、美國(guó)及我國(guó)軍事醫(yī)學(xué)院從病人肺組織的呼吸分泌物中及我國(guó)軍事醫(yī)學(xué)院從病人肺組織的呼吸分泌物中都分離出了都分離出了SARS冠狀病毒冠狀病毒，從血清反應(yīng)以及免疫，從血清反應(yīng)以及免疫病理研究均證實(shí)了病理研究均證實(shí)了SARS冠狀病毒冠狀病毒是

3、本病的主要病是本病的主要病原但不排除同時(shí)合并其它呼吸道病毒或衣原體或原但不排除同時(shí)合并其它呼吸道病毒或衣原體或支原體感染加重病情的可能性。支原體感染加重病情的可能性。 從從SARS病毒基因組織以及基因進(jìn)行分析，病毒基因組織以及基因進(jìn)行分析，SARS冠狀病毒是一種冠狀病毒是一種全新的冠狀病毒全新的冠狀病毒，從進(jìn)化關(guān)，從進(jìn)化關(guān)系來看，它近似于冠狀病毒和鼠肝炎病毒，而與系來看，它近似于冠狀病毒和鼠肝炎病毒，而與人冠狀病毒人冠狀病毒229E進(jìn)化分離較遠(yuǎn)。進(jìn)化分離較遠(yuǎn)。非典型肺炎非典型肺炎 2003年年3月月27日香港大學(xué)對(duì)外公布分離出冠日香港大學(xué)對(duì)外公布分離出冠狀病毒。狀病毒。4月月12日加拿大率先公

4、布日加拿大率先公布SARS冠狀病冠狀病毒的全部基因序列。隨后美國(guó)也宣布測(cè)定出毒的全部基因序列。隨后美國(guó)也宣布測(cè)定出SARS冠狀病毒全部基因序列，與加拿大公布的冠狀病毒全部基因序列，與加拿大公布的序列基本一致。序列基本一致。4月月16日由荷蘭動(dòng)物學(xué)家利用猴日由荷蘭動(dòng)物學(xué)家利用猴子所做的實(shí)驗(yàn)完全符合科赫原則。因此，子所做的實(shí)驗(yàn)完全符合科赫原則。因此，WHO于于4月月16日在日內(nèi)瓦宣布本次傳染性非典型肺炎日在日內(nèi)瓦宣布本次傳染性非典型肺炎的病原體是的病原體是SARS冠狀病毒。冠狀病毒。 SARS冠狀病毒是一種變異冠狀病毒。冠狀病毒是一種變異冠狀病毒。由于這種由于這種病毒的包膜上有形狀類似日冕的突起，

5、外形酷似病毒的包膜上有形狀類似日冕的突起，外形酷似常見的花冠，因此被命名為冠狀病毒。作為一種常見的花冠，因此被命名為冠狀病毒。作為一種動(dòng)物病毒，冠狀病毒早已存在并被發(fā)現(xiàn)，但此次動(dòng)物病毒，冠狀病毒早已存在并被發(fā)現(xiàn)，但此次在在SARS患者身上分離出的冠狀病毒卻是一種從患者身上分離出的冠狀病毒卻是一種從未發(fā)現(xiàn)過的全新的變種病毒。未發(fā)現(xiàn)過的全新的變種病毒。 非典型肺炎學(xué)習(xí)是為了更好的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)學(xué)習(xí)是為了更好的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)非典型肺炎 該病毒粒子多呈圓形，有囊膜，外周有冠狀排列的纖突，病毒直徑在80-120nm之間。病毒散在分布于細(xì)胞漿中。感染病毒的細(xì)胞線粒體腫脹，部分線粒體外膜或嵴溶解。 在廣州地區(qū)和北京地區(qū)

6、的尸解肺組織標(biāo)本感染的Vero-E6細(xì)胞中均查見大量的病毒顆粒，多呈圓形，直徑在80nm左右。病毒顆粒主要分布在胞漿的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池、胞漿空泡內(nèi)和細(xì)胞外，多聚集成堆。感染病毒的細(xì)胞可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體腫脹、嵴溶解，細(xì)胞核染色質(zhì)凝聚，邊集。非典型肺炎非典型肺炎病病 原原 學(xué)學(xué)非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎 SARS病毒特異性病毒特異性IgM和和IgG抗體在體內(nèi)抗體在體內(nèi)起病后約起病后約1014天出現(xiàn)。天出現(xiàn)。 IgM抗體在急性抗體在急性期或恢早期達(dá)高峰，約期或恢早期達(dá)高峰，約3月后消失，月后消失， IgG抗體在病程第抗體在病程第3周即可達(dá)高滴度，周即可達(dá)高滴度，9個(gè)月個(gè)月后仍持續(xù)高效價(jià)，實(shí)驗(yàn)證明后仍

7、持續(xù)高效價(jià)，實(shí)驗(yàn)證明IgG抗體可能抗體可能是保護(hù)性抗體，可以中和體外分離到的是保護(hù)性抗體，可以中和體外分離到的病毒顆粒。病毒顆粒。非典型肺炎流行病學(xué)非典型肺炎傳染源 病人病人：病人是主要的傳染源病人是主要的傳染源。部分病人傳染性。部分病人傳染性很強(qiáng)，如廣州一病人傳染了近很強(qiáng)，如廣州一病人傳染了近100人，包括家人，包括家屬和醫(yī)務(wù)人員。部分病人傳染性不強(qiáng)，未造成屬和醫(yī)務(wù)人員。部分病人傳染性不強(qiáng)，未造成接觸者感染；少部分病人無明顯的接觸史。病接觸者感染；少部分病人無明顯的接觸史。病人出現(xiàn)癥狀時(shí)即有傳染性，但不清楚確切的傳人出現(xiàn)癥狀時(shí)即有傳染性，但不清楚確切的傳染期。目前觀察發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期病人無傳染性。

8、染期。目前觀察發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期病人無傳染性。 無癥狀攜帶者無癥狀攜帶者：從流行并學(xué)資料表明，有約：從流行并學(xué)資料表明，有約40%的患者無明顯病人接觸史，病例分布主要的患者無明顯病人接觸史，病例分布主要以散發(fā)為主，提示本病可能存在無癥狀攜帶者，以散發(fā)為主，提示本病可能存在無癥狀攜帶者，并在傳播中起一定作用。并在傳播中起一定作用。 動(dòng)物動(dòng)物：動(dòng)物是可疑的傳染源，包括家畜或家禽，：動(dòng)物是可疑的傳染源，包括家畜或家禽，寵物及野生動(dòng)物。寵物及野生動(dòng)物。2003年年4月月6日，日，WHO宣布宣布確認(rèn)本病的病原體為一種新型的冠狀確認(rèn)本病的病原體為一種新型的冠狀_SARS冠冠狀病毒，以前從未在人類身上發(fā)現(xiàn)過。但目前

9、狀病毒，以前從未在人類身上發(fā)現(xiàn)過。但目前有待證實(shí)，也不清楚該病原體是否已經(jīng)適應(yīng)人有待證實(shí)，也不清楚該病原體是否已經(jīng)適應(yīng)人類。類。 非典型肺炎傳播途徑 飛沫傳播：近距離密切接觸者發(fā)病的危險(xiǎn)性高，飛沫傳播是目前最肯定、最重要的傳播途徑。 接觸傳播：被病人分泌物污染的物品受感染，可通過手、日常生活用品等間接接觸傳播。 經(jīng)消化道傳播：香港淘大花園在短短1個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)生300例病人，多數(shù)病人無明顯的接觸史。部分有腹瀉癥狀，而淘大花園患者中腹瀉癥狀者更高達(dá)60%左右，并曾在患者糞便中分離出冠狀病毒，提示可經(jīng)消化道傳播。 經(jīng)空氣傳播：根據(jù)本病的流行病學(xué)特征與流行強(qiáng)度，一般認(rèn)為經(jīng)空氣傳播的可能性不大。但根據(jù)香

10、港淘大花園聚集新暴發(fā)的流行病學(xué)特點(diǎn)以及其排污系統(tǒng)的情況，有可能通過含病原體的污水產(chǎn)生氣溶膠從而造成住戶傳播。非典型肺炎蟑螂、老鼠攜帶病毒傳播：在香港淘大花園捕捉到的蟑螂和老鼠的糞便中檢出冠壯病毒，但未能證實(shí)其在本次暴發(fā)中的作用，也不清楚具體傳播方式。實(shí)驗(yàn)室感染：已有發(fā)生。 非典型肺炎易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感。從數(shù)月的嬰兒到。從數(shù)月的嬰兒到90多歲老人均多歲老人均有發(fā)病。感染來源不明的病例主要以青壯年為有發(fā)病。感染來源不明的病例主要以青壯年為主，患者家庭成員和、收治患者的醫(yī)護(hù)人員屬主，患者家庭成員和、收治患者的醫(yī)護(hù)人員屬高危人群?；颊呖祻?fù)后無再次發(fā)病的報(bào)告，患高危人群?；颊呖祻?fù)

11、后無再次發(fā)病的報(bào)告，患病后可能獲得一定程度免疫。有慢性疾病、年病后可能獲得一定程度免疫。有慢性疾病、年長(zhǎng)者患者病死率長(zhǎng)者患者病死率較高。較高。 非典型肺炎危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 目前對(duì)本病發(fā)病的危險(xiǎn)因數(shù)尚未完全清楚，比較明確的發(fā)病因素有：1病前兩周內(nèi)曾探訪、醫(yī)治或護(hù)理過傳染性非典型肺炎患者。2發(fā)病前兩周內(nèi)到過外地（特別是有傳染性非典型肺炎流行的地方）出差、旅行、探親等。3工作、生活環(huán)境不通風(fēng)（特別是高檔裝修和使用中央空調(diào)的單位不開窗通風(fēng)）。4患有慢性疾病、免疫力低下和體質(zhì)虛弱者。5疲勞過度、工作勞累、睡眠不足、心理壓力大。非典型肺炎流行特征 回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)2002年年11月月16日佛山市曾

12、發(fā)生一例類似病日佛山市曾發(fā)生一例類似病例，其后有例，其后有5名家屬相繼染病。隨后中山市、廣州市也報(bào)名家屬相繼染病。隨后中山市、廣州市也報(bào)告有類似病例，并導(dǎo)致收治醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員感染。由于告有類似病例，并導(dǎo)致收治醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員感染。由于當(dāng)時(shí)病原體未明，曾一度稱為當(dāng)時(shí)病原體未明，曾一度稱為“不明原因肺炎不明原因肺炎”、“非非典型肺炎典型肺炎”。 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）的疫情周報(bào)）的疫情周報(bào)2003年年2月月14日首次日首次報(bào)告廣東出現(xiàn)報(bào)告廣東出現(xiàn)“急性呼吸綜合征：（急性呼吸綜合征：（Acute Respiratory Syndrome）。）。 2003年年2月月28日日WHO專家專家C

13、arlo Urbani越南河內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)一例越南河內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)一例“成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征”病人，病人，并需上呼吸機(jī)。至并需上呼吸機(jī)。至3月月5日，參加救治這名病人的醫(yī)務(wù)人日，參加救治這名病人的醫(yī)務(wù)人員有員有7人發(fā)病，并向人發(fā)病，并向WHO報(bào)告。報(bào)告。 2003年年3月月12日日WHO向向全球發(fā)出非典型肺炎病例警告全球發(fā)出非典型肺炎病例警告嚴(yán)重呼吸道疾病可感嚴(yán)重呼吸道疾病可感染醫(yī)務(wù)人員。染醫(yī)務(wù)人員。 2003年年3月月15日日WHO發(fā)出緊急旅游勸告發(fā)出緊急旅游勸告嚴(yán)重急性呼吸綜合征全球蔓延。嚴(yán)重急性呼吸綜合征全球蔓延。非典型肺炎 截至2003年8月，已有33個(gè)國(guó)家和地區(qū)向WHO報(bào)告了

14、傳染性非典型肺炎病例，全球累計(jì)感染病例數(shù)8442人，其中死亡916人，病死率為11%。醫(yī)務(wù)人員1725例，約占20%。其中以中國(guó)內(nèi)地和香港的疫情分布最為廣泛，病例數(shù)最多，大陸共5327例，死亡349例。中國(guó)內(nèi)地又以廣東、北京和山西等地區(qū)最為嚴(yán)重。非典型肺炎 主要表現(xiàn)為散發(fā)和局部聚集。聚集又表現(xiàn)為一主要表現(xiàn)為散發(fā)和局部聚集。聚集又表現(xiàn)為一次共同暴露和人傳人連續(xù)暴露的形式。醫(yī)院感次共同暴露和人傳人連續(xù)暴露的形式。醫(yī)院感染有明顯的聚集性，以病人感染醫(yī)務(wù)人員為主。染有明顯的聚集性，以病人感染醫(yī)務(wù)人員為主。本病傳播迅速，除發(fā)病嚴(yán)重的亞洲外，南北美本病傳播迅速，除發(fā)病嚴(yán)重的亞洲外，南北美洲、歐洲、非洲、大

15、洋洲都有病例報(bào)告，當(dāng)時(shí)洲、歐洲、非洲、大洋洲都有病例報(bào)告，當(dāng)時(shí)有世界大流行的跡象。有世界大流行的跡象。 非典型肺炎臨床特點(diǎn) 潛伏期潛伏期117日，平均日，平均47日。日。 主要癥狀為畏寒、發(fā)熱、全身肌肉疼痛等主要癥狀為畏寒、發(fā)熱、全身肌肉疼痛等感染癥狀，同時(shí)伴有干咳少痰，少數(shù)嚴(yán)重病人感染癥狀，同時(shí)伴有干咳少痰，少數(shù)嚴(yán)重病人痰中帶血，呼吸困難等表現(xiàn)。除呼吸道癥狀還痰中帶血，呼吸困難等表現(xiàn)。除呼吸道癥狀還可出現(xiàn)腹瀉、心肌炎、肝炎等多臟器受損的表可出現(xiàn)腹瀉、心肌炎、肝炎等多臟器受損的表現(xiàn)。肺部可聞及濕羅音，現(xiàn)。肺部可聞及濕羅音，X光可見雙肺浸潤(rùn)病變。光可見雙肺浸潤(rùn)病變。 白細(xì)胞正?；蚪档停诸惲馨图?xì)

16、胞減少白細(xì)胞正?；蚪档?，分類淋巴細(xì)胞減少。 非典型肺炎臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)一般特點(diǎn)：一般特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽等、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯增高、胸片肺炎發(fā)熱、咳嗽等、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯增高、胸片肺炎改變改變潛伏期短者，癥狀重潛伏期短者，癥狀重早期病例重早期病例重預(yù)后：預(yù)后：多數(shù)病例病程似乎與治療無明顯相關(guān)，預(yù)后較好多數(shù)病例病程似乎與治療無明顯相關(guān)，預(yù)后較好少數(shù)病人病情進(jìn)行性加重，約少數(shù)病人病情進(jìn)行性加重，約7%7%的病例需人工通氣的病例需人工通氣經(jīng)統(tǒng)計(jì)病死率約經(jīng)統(tǒng)計(jì)病死率約9.6%9.6%大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療效果多不明顯大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療效果多不明顯非典型肺炎嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重的傳染性非典型

17、肺炎患者通常表現(xiàn)為持續(xù)的高熱、呼吸困難明顯、胸片肺部浸潤(rùn)陰影發(fā)展迅速。部分病人發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)紺以及缺氧的其他表現(xiàn)。部分患者合并有多器官功能損害。 非典型肺炎SARS：常規(guī)：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞外周血白細(xì)胞/ /中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞： 外周血淋巴細(xì)胞：外周血淋巴細(xì)胞： 肝酶：肝酶： 動(dòng)脈血?dú)猓簞?dòng)脈血?dú)猓悍堑湫头窝譙ARS實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC 10109/L (17.6%) 410109/L (65.9%) 4109/L (16.5%) PLTPLT 100109/L (87.1%) 100109/L (12.9%) ALT高 （44.7%）

18、O O2 2SatSat30次次/分；分；低氧血癥，吸氧低氧血癥，吸氧3-5升升/分時(shí)，分時(shí)，PaO270mmHg/SpO293%；或已可診為急性肺損傷（；或已可診為急性肺損傷（ALI）或）或ARDS；多葉病變范圍超過多葉病變范圍超過1/3或或X線胸片顯示線胸片顯示48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展展50%；休克；多器官功能障礙綜合征（休克；多器官功能障礙綜合征（MODS）。）。具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡大于具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡大于50歲歲 非典型肺炎SARS的鑒別診斷 普通感冒，流行性感冒普通感冒，流行性感冒 細(xì)菌性或真菌性肺炎，細(xì)菌性或真菌性肺炎，

19、AIDS合并肺部感染合并肺部感染 支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎 肺結(jié)核肺結(jié)核 流行性出血熱流行性出血熱 肺部腫瘤肺部腫瘤 非感染性間質(zhì)性肺疾病非感染性間質(zhì)性肺疾病 肺水腫、肺不張、肺栓塞肺水腫、肺不張、肺栓塞 肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥 肺血管炎肺血管炎 其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患非典型肺炎1、流行性感冒。、流行性感冒。流感是有流感病毒引起的、經(jīng)呼吸道飛沫傳播的流感是有流感病毒引起的、經(jīng)呼吸道飛沫傳播的急性呼吸道傳染病。臨床上以急起畏寒、高熱、頭急性呼吸道傳染病。臨床上以急起畏寒、高熱、頭痛、乏力起病，外周血白細(xì)胞

20、總數(shù)也可減少，可有痛、乏力起病，外周血白細(xì)胞總數(shù)也可減少，可有并發(fā)癥如肺部病毒性肺炎，與傳染性非典型肺炎有并發(fā)癥如肺部病毒性肺炎，與傳染性非典型肺炎有時(shí)難以鑒別，但其病程短，具有自限性，上呼吸道時(shí)難以鑒別，但其病程短，具有自限性，上呼吸道卡他癥狀明顯，并發(fā)病毒性肺炎少見?？捎每ㄋY狀明顯，并發(fā)病毒性肺炎少見?？捎肞CR法法或或PCR-酶聯(lián)檢測(cè)病人分泌物中的流感病毒酶聯(lián)檢測(cè)病人分泌物中的流感病毒RNA。2、上感。、上感。起病較緩慢，癥狀較輕，病程短。流涕、咽痛等起病較緩慢，癥狀較輕，病程短。流涕、咽痛等上呼吸道癥狀比較明顯，常無明顯的全身中毒癥狀。上呼吸道癥狀比較明顯，常無明顯的全身中毒癥狀。非

21、典型肺炎 3、細(xì)菌性肺炎。、細(xì)菌性肺炎。 在社區(qū)獲得性肺炎中常見的病原體為肺炎鏈球在社區(qū)獲得性肺炎中常見的病原體為肺炎鏈球菌，這是在歷史上一直被稱為典型的或經(jīng)典的菌，這是在歷史上一直被稱為典型的或經(jīng)典的肺炎。臨床的特點(diǎn)為突然發(fā)熱，咳膿性痰，痰肺炎。臨床的特點(diǎn)為突然發(fā)熱，咳膿性痰，痰可帶血性或鐵銹痰，胸部可帶血性或鐵銹痰，胸部X線檢查多為節(jié)段性線檢查多為節(jié)段性或大葉性浸潤(rùn)陰影，現(xiàn)由于抗生素的大量應(yīng)用，或大葉性浸潤(rùn)陰影，現(xiàn)由于抗生素的大量應(yīng)用，臨床上已只多見一側(cè)或雙側(cè)肺部不規(guī)則斑片狀臨床上已只多見一側(cè)或雙側(cè)肺部不規(guī)則斑片狀浸潤(rùn)陰影。血象先社白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞浸潤(rùn)陰影。血象先社白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白

22、細(xì)胞比例高于正常和有核左移。近期發(fā)現(xiàn)門診革蘭比例高于正常和有核左移。近期發(fā)現(xiàn)門診革蘭氏陰性桿菌感染增加，但其臨床特點(diǎn)一般與上氏陰性桿菌感染增加，但其臨床特點(diǎn)一般與上述相近?？捎心撔蕴?，但無鐵銹樣痰，某些病述相近?？捎心撔蕴?，但無鐵銹樣痰，某些病原體如克雷伯氏桿菌感染的痰液如棕色果凍樣，原體如克雷伯氏桿菌感染的痰液如棕色果凍樣，大腸桿菌感染的痰液帶糞臭味，流感嗜血桿菌大腸桿菌感染的痰液帶糞臭味，流感嗜血桿菌可見血性痰等改變?？梢娧蕴档雀淖儭７堑湫头窝?4、真菌性肺炎。、真菌性肺炎。 一般為低中度發(fā)熱，胸部一般為低中度發(fā)熱，胸部X線顯示多型性線顯示多型性改變，如斑片、網(wǎng)紋、栗粒、團(tuán)塊和放改變，如

23、斑片、網(wǎng)紋、栗粒、團(tuán)塊和放射狀改變。煙曲菌感染還可有內(nèi)為紡錘射狀改變。煙曲菌感染還可有內(nèi)為紡錘狀改變的空洞表現(xiàn)。痰液稀白、淡黃或狀改變的空洞表現(xiàn)。痰液稀白、淡黃或帶小粒渣樣，痰液涂片找到菌絲和抗酸帶小粒渣樣，痰液涂片找到菌絲和抗酸桿菌。桿菌。非典型肺炎 5、其他非典型肺炎。、其他非典型肺炎。 肺炎支原體、肺炎衣原體和肺炎軍團(tuán)菌在社區(qū)獲肺炎支原體、肺炎衣原體和肺炎軍團(tuán)菌在社區(qū)獲得性肺炎中是主要病原體，前兩者感染率在近期得性肺炎中是主要病原體，前兩者感染率在近期調(diào)查中排列第一、二位。它們的臨床表現(xiàn)和傳染調(diào)查中排列第一、二位。它們的臨床表現(xiàn)和傳染性非典型肺炎十分相似，而且支原體肺炎和衣原性非典型肺炎

24、十分相似，而且支原體肺炎和衣原體肺炎臨床癥狀表現(xiàn)一般較輕，多有較嚴(yán)重的干體肺炎臨床癥狀表現(xiàn)一般較輕，多有較嚴(yán)重的干咳，使用大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物療效較好。咳，使用大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物療效較好。但肺炎軍團(tuán)菌病有一定的傳染性，一般其臨床癥但肺炎軍團(tuán)菌病有一定的傳染性，一般其臨床癥狀較重，常帶有血性痰；可以發(fā)展為急性肺損傷狀較重，常帶有血性痰；可以發(fā)展為急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征；較早出現(xiàn)其他器官功能和急性呼吸窘迫綜合征；較早出現(xiàn)其他器官功能損害，尤其容易出現(xiàn)急性腎功能衰竭。目前已有損害，尤其容易出現(xiàn)急性腎功能衰竭。目前已有實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)和微生物病原體培養(yǎng)檢查技術(shù)協(xié)助實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)和微生物

25、病原體培養(yǎng)檢查技術(shù)協(xié)助診斷。診斷。非典型肺炎 6、肺結(jié)核肺結(jié)核。 主要是急性播散性栗粒性肺結(jié)核，因?yàn)橹饕羌毙圆ド⑿岳趿Ｐ苑谓Y(jié)核，因?yàn)楦邿岷驮缙诟邿岷驮缙赬線胸片不典型表現(xiàn)而容易與線胸片不典型表現(xiàn)而容易與傳染性非典型肺炎混淆。但此病多有結(jié)傳染性非典型肺炎混淆。但此病多有結(jié)核中毒癥狀如午后低熱、盜汗，胸部核中毒癥狀如午后低熱、盜汗，胸部X線線顯示只有較均勻分布的、大小相似的栗顯示只有較均勻分布的、大小相似的栗粒樣，沒有網(wǎng)紋樣、淡薄浸出陰影和迅粒樣，沒有網(wǎng)紋樣、淡薄浸出陰影和迅速斑片浸潤(rùn)融合擴(kuò)大改變。且速斑片浸潤(rùn)融合擴(kuò)大改變。且PDD試驗(yàn)試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽性，痰涂片可找到抗酸桿菌?？沙蕪?qiáng)陽性，痰涂片可找

26、到抗酸桿菌。必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡深部取痰檢必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡深部取痰檢查和肺組織活檢以作鑒別。本病少見發(fā)查和肺組織活檢以作鑒別。本病少見發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。展為急性呼吸窘迫綜合征。非典型肺炎 7、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。 病程一般發(fā)展相對(duì)緩慢，發(fā)熱少見或?yàn)椴〕桃话惆l(fā)展相對(duì)緩慢，發(fā)熱少見或?yàn)榈椭卸劝l(fā)熱，雖然偶可見其急進(jìn)性發(fā)展、低中度發(fā)熱，雖然偶可見其急進(jìn)性發(fā)展、肺間質(zhì)和肺泡大量纖維素浸出而導(dǎo)致急肺間質(zhì)和肺泡大量纖維素浸出而導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征，但胸部性呼吸窘迫綜合征，但胸部X線也只有網(wǎng)線也只有網(wǎng)紋，一般沒有互相融合的片塊狀病灶改紋，一般沒有互相融合的片塊狀病灶

27、改變。變。 8、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥。、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥。 也可出現(xiàn)高熱，但胸部也可出現(xiàn)高熱，但胸部X線顯示多為大片線顯示多為大片淡薄浸出性陰影，病人多伴有哮喘樣發(fā)淡薄浸出性陰影，病人多伴有哮喘樣發(fā)作，血常規(guī)檢查見嗜酸球百分比升高和作，血常規(guī)檢查見嗜酸球百分比升高和嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)增加。嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)增加。非典型肺炎 9、肺血管炎。、肺血管炎。 本病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，也可發(fā)展為本病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，也可發(fā)展為I型呼吸型呼吸衰竭。一般少見發(fā)病急峻。多為低中度衰竭。一般少見發(fā)病急峻。多為低中度發(fā)熱。發(fā)熱。X線多顯示為大小和密度不一致線多顯示為大小和密度不一致栗粒斑點(diǎn)樣改變?；蚩砂橛衅渌鞴贀p栗粒

28、斑點(diǎn)樣改變?；蚩砂橛衅渌鞴贀p害，特別是腎臟損害。特殊的血清學(xué)檢害，特別是腎臟損害。特殊的血清學(xué)檢查和肺組織活查和肺組織活 。非典型肺炎SARS的治療 一般性和對(duì)癥治療一般性和對(duì)癥治療 臥床休息，避免用力 咳嗽劇烈者給鎮(zhèn)咳藥 高熱者予退熱藥 鼻導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧 出現(xiàn)氣促 PaO270mmHg, 或SpO293%非典型肺炎SARS的治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 高熱不退大于3天，感染中毒癥狀突出 48小時(shí)肺部陰影面積擴(kuò)大超過50% 急性肺損傷（ALI）或出現(xiàn)ARDS甲基強(qiáng)的松龍80320mg/d, 分2次靜脈輸注使用依據(jù)、指征、用量、療程尚有爭(zhēng)議使用依據(jù)、指征、用量、療程尚有爭(zhēng)議非典型

29、肺炎SARS的治療 預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染 試用抗病毒藥物試用抗病毒藥物：利巴韋林等。 試用增強(qiáng)免疫功能的藥物試用增強(qiáng)免疫功能的藥物：胸腺肽等。 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化 發(fā)病發(fā)病2周內(nèi)均可能進(jìn)展周內(nèi)均可能進(jìn)展非典型肺炎SARS的治療重癥病例的處理重癥病例的處理 加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)：RR，SpO2, 胸片胸片 無創(chuàng)正壓通氣（無創(chuàng)正壓通氣（NPPV） 無創(chuàng)正壓通氣改換有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣改換有創(chuàng)正壓通氣 對(duì)對(duì)ARDS病例直接使用有創(chuàng)正壓通氣病例直接使用有創(chuàng)正壓通氣 休克或休克或MODS，予相應(yīng)支持治療，予相應(yīng)支持治療非典型肺炎非

30、典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎 預(yù)后預(yù)后 急性傳染性非典型肺炎有一定的自限性，經(jīng)過合理的治療后，一般的病例經(jīng)過一段時(shí)間（平均為14天左右）后進(jìn)入穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期。但也有部分病情危重，發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，甚至導(dǎo)致死亡。主要的轉(zhuǎn)歸可以分為4類： 1、康復(fù)。 多數(shù)病人能夠康復(fù)出院，胸部X光片完全正常或只有少量的纖維條索。 2、肺纖維化。 部分肺損傷比較重的患者，病愈后留有肺纖維化。其嚴(yán)重程度不一，從無癥狀到嚴(yán)重的呼吸困難。隨訪其遠(yuǎn)期改變發(fā)現(xiàn)，多數(shù)經(jīng)過一段時(shí)間后纖維化有所減輕。 非典型肺炎 3、并發(fā)癥。 在急性期，常見的并發(fā)癥有縱隔氣腫、氣胸、細(xì)菌或真菌感染、休克、心率紊亂或心功能不全、腎功能損害、肝功

31、能損害、骨髓抑制、DIC、消化道出血等?；謴?fù)期主要的并發(fā)癥有縱隔氣腫、氣胸、肺氣囊等，與肺的纖維化有關(guān)。 4、死亡。 死亡的主要原因是嚴(yán)重的缺氧性呼吸衰竭或（和）并發(fā)癥。與死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合征、高齡、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等。非典型肺炎 預(yù)防策略預(yù)防策略非典型肺炎醫(yī)院內(nèi)傳播模式 醫(yī)務(wù)人員通過直接醫(yī)療、護(hù)理病人感染醫(yī)務(wù)人員通過直接醫(yī)療、護(hù)理病人感染 家屬朋友通過探視、護(hù)理病人感染家屬朋友通過探視、護(hù)理病人感染 非肺炎病人因與肺炎病友同住一室感染非肺炎病人因與肺炎病友同住一室感染 非肺炎病人家屬朋友通過探視感染非肺炎病人家屬朋友通過探視感染 也有個(gè)別醫(yī)院內(nèi)人員未

32、明確直接接觸患者發(fā)病。也有個(gè)別醫(yī)院內(nèi)人員未明確直接接觸患者發(fā)病。非典型肺炎非典型肺炎的預(yù)防控制對(duì)策 針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)采取綜合性的防治措施 針對(duì)傳染源：隔離治療病人 針對(duì)傳播途徑：通風(fēng)、消毒、個(gè)人防護(hù)、洗手 針對(duì)易感人群：健康教育 非典型肺炎依法管理傳染性非典型肺炎的防治工作 非典型肺炎具有較強(qiáng)的傳染性 傳染病防治法、衛(wèi)生部有關(guān)文件提供了非典型肺炎防治工作的法律依據(jù)（比照甲類） 實(shí)行疫情日?qǐng)?bào) 隔離治療 診斷病例、疑似病例 醫(yī)學(xué)觀察 密切接觸者 必要時(shí)依法采取強(qiáng)制控制措施（中華人民共和國(guó)傳染病防治法.doc）非典型肺炎通 風(fēng) 確保室內(nèi)空氣流通經(jīng)常打開所有窗戶，使空氣流通保持空

33、調(diào)設(shè)備的良好性能經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng) 非典型肺炎個(gè)人防護(hù) 有病早就診，避免亂投醫(yī)亂服藥 出現(xiàn)病例較多的局部地區(qū)，盡量避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所 盡量不去探視病人，否則帶口罩 家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)子女染病，不要讓他們上學(xué)或到托兒所 流行區(qū)流行期間不宜舉行大型集會(huì)非典型肺炎要要要要懂懂懂懂得得得得照照照照料料料料自自自自己己己己非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手，尤其外出后打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂洗手洗手后，用清潔的毛巾或紙巾擦干不要共用毛巾注意均衡飲食、定期運(yùn)動(dòng)、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，以增強(qiáng)身體的抵抗力根據(jù)氣候變化增減衣服非典型肺炎保保證證充充足足

34、的的睡睡眠眠！保保證證充充足足的的睡睡眠眠！非典型肺炎非典型肺炎根據(jù)交通工具的不同特點(diǎn)，實(shí)行不同的旅客篩查制度 1、詢問乘客有無發(fā)熱，是否測(cè)過體溫，體溫多少度。 2、有無感冒或咳嗽。 3、是否到過醫(yī)院，醫(yī)院的診斷是什么。 4、最近2周內(nèi)是否和非典型肺炎病人有過接觸。非典型肺炎 新加坡出現(xiàn)非典病例新加坡出現(xiàn)非典病例 首都機(jī)場(chǎng)六項(xiàng)措施防范首都機(jī)場(chǎng)六項(xiàng)措施防范 非典型肺炎健康教育健康教育 開展健康教育，提高群眾的防病意識(shí) 針對(duì)大眾的健康教育 減少恐慌 樹立自我防護(hù)意識(shí) 增加防病知識(shí) 采取正確防護(hù)措施 提供專業(yè)機(jī)構(gòu)核心信息非典型肺炎要學(xué)會(huì)放松心情要學(xué)會(huì)放松心情非典型肺炎開展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)

35、 簡(jiǎn)單易行的基本措施往往最容易被忽略 通風(fēng) 個(gè)人防護(hù) 個(gè)人衛(wèi)生非典型肺炎密切接觸者的界定 診療、護(hù)理過病人 探視過病人 共同生活 共同工作過（同一辦公室） 直接接觸過病人的分泌物 同一班級(jí)的同學(xué)和授課教師 共同進(jìn)餐、娛樂 乘坐同一交通工具直接接觸人員 非典型肺炎密切接觸者的處理 癥狀期病人的密切接觸者隔離觀察2周 潛伏期病人的密切接觸者追蹤觀察2周非典型肺炎醫(yī)院的防治措施 開展監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)病人 病人和疑似病例的隔離與治療 密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察 疫點(diǎn)消毒處理 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、防止醫(yī)院感染發(fā)生非典型肺炎病人、疑似病人隔離治療的原則 病人、疑似病人原則上實(shí)行就地隔離治療 病人、疑似病人分開隔離 非典型肺炎疫點(diǎn)消毒處理 對(duì)病人的房間及時(shí)進(jìn)行空氣消毒和物體表面的消毒 可用15%過氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小時(shí)，或用2%過