糖尿病診斷和治療‘

1、糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)：舊標(biāo)準(zhǔn)：WHO1980年制定，年制定，1985年修年修訂訂新標(biāo)準(zhǔn)：新標(biāo)準(zhǔn)：ADA（1997），），WHO專家組專家組評議認(rèn)可（評議認(rèn)可（1998），），WHO西太平洋地區(qū)西太平洋地區(qū)推薦（推薦（1999），中國糖尿病學(xué)會(huì)建議），中國糖尿病學(xué)會(huì)建議（1999.10）1糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖水糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖水平平11.1mmol/L（200mg/dl）或或2.空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FPG）水平水平7.0mmol/L（126mg/dl）或或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中

2、，中，2oPG水平水平11.1mmol/L（200mg/dl）2關(guān)于新標(biāo)準(zhǔn)的解釋關(guān)于新標(biāo)準(zhǔn)的解釋1.糖尿病診斷是依據(jù)空糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或者腹、任意時(shí)間或者2小小時(shí)時(shí)OGTT血糖值。血糖值。2.標(biāo)準(zhǔn)中數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)中數(shù)值為靜脈血靜脈血漿葡萄糖漿葡萄糖 水平，用葡水平，用葡萄糖氧化酶法測定。如萄糖氧化酶法測定。如用毛細(xì)血管及（或）全用毛細(xì)血管及（或）全血測定葡萄糖值，則診血測定葡萄糖值，則診斷分割點(diǎn)有所變動(dòng)。斷分割點(diǎn)有所變動(dòng)。3.糖尿病癥狀糖尿病癥狀指急性或指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。代謝紊亂表現(xiàn)。4.對無急性代謝紊亂情對無急性代謝紊亂情況者診斷糖尿病時(shí)

3、，不況者診斷糖尿病時(shí)，不能依據(jù)一次血糖測定值，能依據(jù)一次血糖測定值，必須在必須在另一日復(fù)測另一日復(fù)測核實(shí)。核實(shí)。如復(fù)測未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)如復(fù)測未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)隨訪復(fù)查。隨訪復(fù)查。5.急性應(yīng)激急性應(yīng)激 情況下可情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依次診斷為糖尿病，能依次診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查。須在應(yīng)激過后復(fù)查。3糖尿病及糖尿病及 IGTIGTIFGIFG診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2oOGTTFPG126110200140IFGIGTNORMALDMDM單位：mg/dl45指指無論病因類型，在糖尿病自然病程中無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過的階段：患者的血糖控制狀態(tài)

4、可能經(jīng)過的階段：正常正常血糖血糖高血糖高血糖正常正常糖耐糖耐量量IGT及及（或）（或）IFG糖尿病糖尿病無需胰無需胰島素島素需胰島素需胰島素以控制以控制需胰島素需胰島素以生存以生存67口服降糖藥分類口服降糖藥分類 促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 磺脲類磺脲類 非磺脲類：瑞格列奈非磺脲類：瑞格列奈增加胰島素敏感性增加胰島素敏感性 雙胍類雙胍類 胰島素增敏劑：噻唑烷二酮胰島素增敏劑：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑892 2型型糖尿病，有胰島素分泌者糖尿病，有胰島素分泌者血糖，尤其是血糖，尤其是空腹血糖較高空腹血糖較高者。者。體重較輕或正常體重較輕或正常者。者。低血糖癥：低血糖癥：最常見

5、也最危險(xiǎn)最常見也最危險(xiǎn)體重增加：體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見。消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見。皮膚過敏反應(yīng)：不常見，較輕皮膚過敏反應(yīng)：不常見，較輕血細(xì)胞減少：偶見血細(xì)胞減少：偶見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等，也不神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等，也不常見常見 10藥藥 名名 mg/片片 半衰期半衰期(h) 腎排率腎排率 低血糖低血糖 作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)降糖優(yōu)降糖 2.5 1016 50 作用作用最強(qiáng)最強(qiáng) 價(jià)格便價(jià)格便美吡達(dá)美吡達(dá) 5 24 90 作用作用較強(qiáng)較強(qiáng) 快速短效快速短效達(dá)美康達(dá)美康 40 /80 1012

6、 70 作用時(shí)間較長作用時(shí)間較長糖適平糖適平 30 13 5 作用作用平和平和 腎病可用腎病可用格列美脲格列美脲 1 、2 34 60 作用快而強(qiáng)作用快而強(qiáng)11非磺脲類非磺脲類胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同，作用機(jī)胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同，作用機(jī)制、制、副作用與磺脲藥相似。副作用與磺脲藥相似。作用位點(diǎn)不同作用位點(diǎn)不同藥物藥物瑞格列奈瑞格列奈: : 諾和龍、孚來迪諾和龍、孚來迪那格列奈那格列奈: : 唐力唐力 。 12各型糖尿病，食欲較為旺盛者。各型糖尿病，食欲較為旺盛者。 體重較重體重較重者。者。年齡不太大年齡不太大，無乳酸增高之虞者。，無乳酸增高之虞者。 乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，乳

7、酸性酸中毒：降糖靈劑量大， 老年，老年， 心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生。心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生。 消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等。消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等。 肝、腎損害：肝、腎功不全者。肝、腎損害：肝、腎功不全者。 藥藥 名名 商商 品品 名名 二甲雙胍二甲雙胍 美迪康、迪化糖錠、格華止美迪康、迪化糖錠、格華止 250 500 250 500 苯乙雙胍苯乙雙胍 降糖靈、降糖靈、DB1 25DB1 2513葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑適用對象適用對象 各型糖尿病。各型糖尿病。 餐后血糖餐后血糖較高者。較高者。 拜唐蘋服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀拜

8、唐蘋服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀 患者發(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖?；颊甙l(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖。 副作用較小副作用較小 藥物藥物 拜唐蘋拜唐蘋 倍欣倍欣14各型糖尿病及血糖增高階段者。各型糖尿病及血糖增高階段者。胰島素胰島素抵抗抵抗較重者。較重者。 低血糖發(fā)生率：低血糖發(fā)生率：0.5%0.5%。 水腫發(fā)生率：水腫發(fā)生率：4.8%4.8%。 體重增加發(fā)生率：體重增加發(fā)生率：0.9%0.9%。 ALT ALT 3 3倍正常值發(fā)生率：倍正常值發(fā)生率：0.17%0.17%。藥物藥物 羅格列酮羅格列酮 文迪雅文迪雅 匹格列酮匹格列酮 艾汀艾汀 15口服降糖藥分類口服降糖藥分類

9、 促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 磺脲類磺脲類 非磺脲類：瑞格列奈非磺脲類：瑞格列奈增加胰島素敏感性增加胰島素敏感性 雙胍類雙胍類 胰島素增敏劑：噻唑烷二酮胰島素增敏劑：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑16年齡年齡：年長者年長者血糖不太高時(shí)慎用強(qiáng)磺脲藥，不用降糖靈。血糖不太高時(shí)慎用強(qiáng)磺脲藥，不用降糖靈。有酮癥傾向及缺氧有酮癥傾向及缺氧可能者不用雙胍藥，以防酮癥或乳酸性酸中毒?？赡苷卟挥秒p胍藥，以防酮癥或乳酸性酸中毒。有心、肺、腦血管、肝、腎疾病者有心、肺、腦血管、肝、腎疾病者慎用強(qiáng)效磺脲藥或雙胍藥，以慎用強(qiáng)效磺脲藥或雙胍藥，以 防低血糖或乳酸性酸中毒，可選用糖腎平、美吡達(dá)防低血糖或乳

10、酸性酸中毒，可選用糖腎平、美吡達(dá)。妊娠婦女妊娠婦女不用口服降糖藥，這些藥物可通過胎盤，有引起胎兒畸不用口服降糖藥，這些藥物可通過胎盤，有引起胎兒畸 形、胎兒乳酸性酸中毒及新生兒低血糖的可能性。形、胎兒乳酸性酸中毒及新生兒低血糖的可能性。 未經(jīng)飲食控制，未經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BSFBS200mg/dL200mg/dL、PBSPBS300mg/dL300mg/dL者，單純飲者，單純飲 食控制食控制 1 13 3 個(gè)月個(gè)月FBSFBS及及PBSPBS均均200mg/dL200mg/dL 胰島素顯著不足，立即用口服降糖藥。胰島素顯著不足，立即用口服降糖藥。FBSFBS300mg/dL300mg/dL 說明空

11、腹及餐后胰島素分泌均嚴(yán)重缺乏，應(yīng)采用說明空腹及餐后胰島素分泌均嚴(yán)重缺乏，應(yīng)采用胰島素治療。胰島素治療。 171819胰島素生理需要量胰島素生理需要量:基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量 1U/h每餐每餐8U48U天天胰島素作用時(shí)間：胰島素作用時(shí)間：短效短效 0.5h2-4h 6-8h中效中效 3h 8h 14-16h長效長效 4-6h 14-18h 24-36h20補(bǔ)充治療補(bǔ)充治療:口服藥睡前口服藥睡前NPH（ FBG及黎明現(xiàn)象）及黎明現(xiàn)象）替代治療替代治療： 2次次 RIPZI，RINPH 諾和林諾和林50R，30R早早 23 30R晚晚 13 30R，50R？21 3次次 RIPZI，RINPH ？ 4次次 5次次22三