五官科學(xué)-角膜炎-課件

1、五官科學(xué)-角膜炎-角膜病角膜病五官科學(xué)-角膜炎-目的與要求目的與要求 1、認(rèn)識(shí)角膜炎對(duì)視力的危害，是我國(guó)目前、認(rèn)識(shí)角膜炎對(duì)視力的危害，是我國(guó)目前 主要的致盲性眼病之一。主要的致盲性眼病之一。2、掌握角膜炎的臨床基本癥狀及其治療原則。、掌握角膜炎的臨床基本癥狀及其治療原則。3、熟悉單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)、熟悉單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)及及 其治療原則。其治療原則。五官科學(xué)-角膜炎- 角膜的解剖和生理特點(diǎn)角膜的解剖和生理特點(diǎn) 1、位于眼球的最前部，暴露，易受外傷和、位于眼球的最前部，暴露，易受外傷和 感染。感染。2、透明、屈光力強(qiáng)，是屈光系統(tǒng)的重要組、透明、屈光力強(qiáng)，是屈光系統(tǒng)的重要組

2、 成部分。成部分。3、無(wú)血管，具相對(duì)免疫赦免性；營(yíng)養(yǎng)差，、無(wú)血管，具相對(duì)免疫赦免性；營(yíng)養(yǎng)差， 病變時(shí)修復(fù)慢。病變時(shí)修復(fù)慢。4、含有豐富三叉神經(jīng)末梢，感覺(jué)敏銳，病、含有豐富三叉神經(jīng)末梢，感覺(jué)敏銳，病 變時(shí)剌激癥狀重。變時(shí)剌激癥狀重。五官科學(xué)-角膜炎-一、一、角角 膜膜 炎炎 （Keratitis） 五官科學(xué)-角膜炎-（一）總（一）總 論論 1、病因、病因（1）外源性外源性：外傷：外傷 + 感染感染 （細(xì)菌，真菌，病毒）（細(xì)菌，真菌，病毒）（2）內(nèi)源性內(nèi)源性：全身疾病，營(yíng)養(yǎng)不良：全身疾病，營(yíng)養(yǎng)不良（3）局部蔓延局部蔓延：結(jié)膜病變：結(jié)膜病變角膜上皮角膜上皮 鞏膜病變鞏膜病變角膜實(shí)質(zhì)層角膜實(shí)質(zhì)層 虹膜

3、虹膜睫狀體病變睫狀體病變角膜內(nèi)皮角膜內(nèi)皮五官科學(xué)-角膜炎- 2、 角膜炎的臨床病理過(guò)程角膜炎的臨床病理過(guò)程 （外源性）（外源性） 五官科學(xué)-角膜炎- 外傷外傷+致病菌致病菌角膜浸潤(rùn)角膜浸潤(rùn)痊愈痊愈透明透明 云翳云翳 角膜潰瘍角膜潰瘍 愈合愈合角膜瘢痕角膜瘢痕 斑翳斑翳 白斑白斑 后彈力層膨出后彈力層膨出 角膜穿孔角膜穿孔 愈合愈合粘連性角膜白斑粘連性角膜白斑 角膜瘺角膜瘺 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫角膜葡萄腫 失失 明明五官科學(xué)-角膜炎-角膜炎的發(fā)展角膜炎的發(fā)展u浸潤(rùn)期浸潤(rùn)期 充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降

4、激征；視力下降五官科學(xué)-角膜炎-u潰瘍形成期潰瘍形成期 基質(zhì)脫落、病灶水腫基質(zhì)脫落、病灶水腫 ；角膜缺損、膨出或穿孔；角膜缺損、膨出或穿孔 ；刺激征、視力下降、失明刺激征、視力下降、失明五官科學(xué)-角膜炎-u潰瘍消退期潰瘍消退期 浸潤(rùn)減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管浸潤(rùn)減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長(zhǎng)入長(zhǎng)入 ；癥狀減輕；癥狀減輕五官科學(xué)-角膜炎-u愈合期愈合期 上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)五官科學(xué)-角膜炎-房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼 發(fā)生了虹

5、膜睫狀體炎并發(fā)癥發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)癥五官科學(xué)-角膜炎-3、角膜炎的臨床表現(xiàn)、角膜炎的臨床表現(xiàn)v癥狀癥狀u 眼痛眼痛u 畏光畏光u 流淚流淚u 眼瞼痙攣眼瞼痙攣u 不同性狀的分泌物不同性狀的分泌物u 視力不同程度下降視力不同程度下降五官科學(xué)-角膜炎-v體征：體征： （1）眼球充血：睫狀充血或混合性）眼球充血：睫狀充血或混合性充血；充血； （2）球結(jié)膜水腫；）球結(jié)膜水腫； （3）角膜浸潤(rùn)、混濁、潰瘍形成；）角膜浸潤(rùn)、混濁、潰瘍形成； （4）角膜新生血管；）角膜新生血管； （5）虹睫炎：）虹睫炎：KP、前房積膿。、前房積膿。五官科學(xué)-角膜炎-4、 角膜炎的診斷：角膜炎的診斷：u病史病史 角膜外傷

6、史、使用藥物史、既往史、全角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況身情況u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征濁或角膜潰瘍形態(tài)特征u實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍刮片鏡檢潰瘍刮片鏡檢 細(xì)菌、真菌培養(yǎng)細(xì)菌、真菌培養(yǎng) 五官科學(xué)-角膜炎-5、角膜炎的治療原則：、角膜炎的治療原則： 去除病因去除病因 控制感染控制感染 增強(qiáng)抵抗力增強(qiáng)抵抗力 促進(jìn)愈合促進(jìn)愈合 減少瘢痕。減少瘢痕。 五官科學(xué)-角膜炎-（1）抗感染）抗感染 一般化膿菌：一般化膿菌： 0.3%妥布霉素、妥布霉素、 0.3%氧（諾）氟沙星等。氧（諾）氟沙星等。 綠膿桿菌：綠膿桿菌

7、： 0.2%多粘菌素、多粘菌素、 0.3%妥布霉素、妥布霉素、1%慶大慶大霉素霉素 真菌：真菌： 0.5%二性霉素二性霉素B，0.5%咪康唑，咪康唑，5%匹馬匹馬霉素霉素 病毒：病毒： 0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，干擾素?zé)o環(huán)鳥(niǎo)苷，干擾素五官科學(xué)-角膜炎-（2）激素：細(xì)菌性在炎癥后期可減少瘢痕，）激素：細(xì)菌性在炎癥后期可減少瘢痕， 真菌性禁用；真菌性禁用；（3）擴(kuò)瞳：）擴(kuò)瞳：1%阿托品阿托品（4）手術(shù)：房穿剌放膿，）手術(shù)：房穿剌放膿， 角膜移植，羊角膜移植，羊膜移植膜移植 。五官科學(xué)-角膜炎-角膜炎各論角膜炎各論 五官科學(xué)-角膜炎- 細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎五官科學(xué)-角膜炎-細(xì)菌性角膜炎的危險(xiǎn)因素細(xì)菌性角

8、膜炎的危險(xiǎn)因素眼部眼部u角膜暴露角膜暴露u倒睫倒睫u接觸鏡接觸鏡u瞼緣炎瞼緣炎u(yù)外傷外傷u已有的角膜病污染的眼已有的角膜病污染的眼藥制劑藥制劑全身全身u免疫抑制免疫抑制 u糖尿病糖尿病u風(fēng)濕病風(fēng)濕病u營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙u嚴(yán)重的燒傷嚴(yán)重的燒傷u昏迷昏迷五官科學(xué)-角膜炎-細(xì)菌性角膜炎臨床特點(diǎn)細(xì)菌性角膜炎臨床特點(diǎn)u發(fā)病急發(fā)病急u癥狀：眼痛、視力障礙、畏光、流淚等癥狀：眼痛、視力障礙、畏光、流淚等u伴較多膿性分泌物伴較多膿性分泌物u體征：球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血，浸潤(rùn)病灶、體征：球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血，浸潤(rùn)病灶、潰瘍形成潰瘍形成五官科學(xué)-角膜炎-革蘭氏陽(yáng)性菌所致角膜潰瘍革蘭氏陽(yáng)性菌所致角膜潰瘍圓形

9、或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤(rùn)白基質(zhì)浸潤(rùn)五官科學(xué)-角膜炎-革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍 快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基質(zhì)變薄、大量前快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基質(zhì)變薄、大量前 房積膿房積膿五官科學(xué)-角膜炎-細(xì)菌性角膜炎治療細(xì)菌性角膜炎治療u藥物治療：藥物治療：抗生素治療抗生素治療u用藥步驟：視病情而定用藥步驟：視病情而定u懷疑感染擴(kuò)散到鞏膜和懷疑感染擴(kuò)散到鞏膜和/ /或眼內(nèi)結(jié)膜下注射、或眼內(nèi)結(jié)膜下注射、靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴五官科學(xué)-角膜炎-細(xì)菌性角膜炎治療細(xì)菌性角膜炎治療u其他治療其他治療u睫狀體麻痹劑睫狀體

10、麻痹劑 1%1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳阿托品眼藥水或眼膏散瞳u膠原酶抑制劑膠原酶抑制劑 依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素 u口服維生素口服維生素B B、C C 等藥物等藥物 五官科學(xué)-角膜炎-手術(shù)治療手術(shù)治療u角膜清創(chuàng)術(shù)（角膜清創(chuàng)術(shù)（1/31/3厚度）厚度）u角膜移植角膜移植五官科學(xué)-角膜炎- 真菌性角膜炎真菌性角膜炎五官科學(xué)-角膜炎-真菌性角膜炎臨床特點(diǎn)真菌性角膜炎臨床特點(diǎn)u常有植物性外傷史常有植物性外傷史u起病相對(duì)緩慢，病程長(zhǎng)起病相對(duì)緩慢，病程長(zhǎng) u刺激癥狀相對(duì)較輕刺激癥狀相對(duì)較輕 u病灶呈灰白，欠光澤，干燥粗糙，邊界清楚病灶呈灰白，欠光澤，干燥粗糙，邊界清楚 病灶易被

11、刀片刮下，可有病灶易被刀片刮下，可有“偽足偽足”或或“衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶”、 粘稠的前房積膿粘稠的前房積膿 u刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽(yáng)性刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽(yáng)性五官科學(xué)-角膜炎-真菌性角膜炎真菌性角膜炎“苔蘚樣苔蘚樣”、“牙膏狀牙膏狀”白色高起角膜面白色高起角膜面病灶病灶五官科學(xué)-角膜炎-真菌性角膜潰瘍五官科學(xué)-角膜炎-真菌性角膜炎診斷真菌性角膜炎診斷u植物性損傷史，局部或全身長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥、糖皮植物性損傷史，局部或全身長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史質(zhì)激素病史u自覺(jué)癥狀輕，病程緩慢自覺(jué)癥狀輕，病程緩慢24周周u角膜病灶特征角膜病灶特征u大量不典型病例需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診大量不典型病例需依靠

12、實(shí)驗(yàn)室檢查確診五官科學(xué)-角膜炎-治治 療療u抗真菌藥抗真菌藥 多烯類如多烯類如0.25%0.25%二性霉素二性霉素B B眼藥水、眼藥水、5%5%納他納他霉素霉素 咪唑類如咪唑類如0.5%0.5%咪康唑眼藥水咪康唑眼藥水 嘧啶類如嘧啶類如1%1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏u嚴(yán)重者嚴(yán)重者 球結(jié)膜下注射球結(jié)膜下注射 全身抗真菌藥全身抗真菌藥 u禁用激素禁用激素u手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎五官科學(xué)-角膜炎- 單純皰疹病毒性角膜單純皰疹病毒性角膜 五官科學(xué)-角膜炎- 一、病因一、病因：?jiǎn)渭儼捳畈《締渭儼捳畈《?I I 型型 所致，也可為所致，也可為II II 型型 1

13、 1、原發(fā)感染：、原發(fā)感染：2 2歲內(nèi)小孩多見(jiàn)，首次感染僅歲內(nèi)小孩多見(jiàn)，首次感染僅1% 1% 發(fā)病，發(fā)病，99%99%為亞型（帶病毒者）為亞型（帶病毒者）2. 2. 復(fù)發(fā)感染：主要見(jiàn)于成年人復(fù)發(fā)感染：主要見(jiàn)于成年人 病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織 免疫力降低免疫力降低 、感冒發(fā)熱、應(yīng)用皮質(zhì)、感冒發(fā)熱、應(yīng)用皮質(zhì) 類固醇、免疫抑制劑類固醇、免疫抑制劑 五官科學(xué)-角膜炎-u 原發(fā)單皰病毒感染原發(fā)單皰病毒感染 發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大 唇部或皮膚皰疹唇部或皮膚皰疹 急性濾泡性結(jié)膜炎急性濾泡性結(jié)膜炎 假膜性結(jié)膜炎假膜性結(jié)膜炎 眼瞼皮膚皰疹眼瞼皮膚皰疹 點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角

14、膜炎點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎二、二、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)五官科學(xué)-角膜炎-二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染復(fù)發(fā)性感染u 三種類型：三種類型：u樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎u(yù)盤(pán)狀角膜炎盤(pán)狀角膜炎u(yù)壞死性角膜炎壞死性角膜炎五官科學(xué)-角膜炎-樹(shù)枝狀角膜炎樹(shù)枝狀角膜炎角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落后呈樹(shù)枝狀表淺潰角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落后呈樹(shù)枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性瘍，熒光素染色陽(yáng)性五官科學(xué)-角膜炎-樹(shù)枝狀角膜炎五官科學(xué)-角膜炎-地圖狀角膜炎地圖狀角膜炎 誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重 潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀五官科學(xué)-角膜炎-臨床表現(xiàn)1.角膜刺激癥狀角膜刺激癥狀2.睫狀充血

15、睫狀充血3.角膜皰疹角膜皰疹4.樹(shù)枝狀、地圖狀潰瘍樹(shù)枝狀、地圖狀潰瘍5.角膜知覺(jué)減退角膜知覺(jué)減退五官科學(xué)-角膜炎-盤(pán)狀角膜炎盤(pán)狀角膜炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤(pán)狀水腫角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤(pán)狀水腫一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)五官科學(xué)-角膜炎- 壞死性角膜炎壞死性角膜炎v角膜基質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)壞死浸潤(rùn)灶、新生血角膜基質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)壞死浸潤(rùn)灶、新生血管，可使角膜出現(xiàn)潰瘍、變薄甚至穿孔。管，可使角膜出現(xiàn)潰瘍、變薄甚至穿孔。五官科學(xué)-角膜炎-診斷與治療診斷與治療u診斷診斷 形態(tài)學(xué)：潰瘍特征形態(tài)學(xué)：潰瘍特征u治療治療 抗病毒藥物藥物：局部或全身使用抗病毒藥物藥物：局部或全身使用 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 1三氟胸腺嘧啶核苷三氟胸腺嘧啶核苷 環(huán)胞苷環(huán)胞苷五官科學(xué)-角膜炎- 治療治療u干擾素配合抗病毒藥物治療干擾素配合抗病毒藥物治療u防治細(xì)菌或真菌的混合感染防治細(xì)菌或真菌的混合感染u盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，必須聯(lián)合盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，必須聯(lián)合抗病毒藥物控制病毒復(fù)制抗病毒藥物控制病毒復(fù)制 樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎禁用樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎禁用u手術(shù)治療：角膜移植手術(shù)治療：角膜移植五官科學(xué)-角膜炎-五官科學(xué)-角膜炎-角膜軟化癥角膜軟化癥病因病因 缺乏維生素缺乏維生素A所致所致臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 患兒消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良患兒消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良 2 角、結(jié)膜角、結(jié)膜