根管治療的難度分析(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上根管治療的難度分析【摘要】根管治療術(shù)是口腔科最基本的操作之一，幾十年來此項技術(shù)在不斷地改進完善。但隨著患者與醫(yī)生的保牙意識的提高，根管治療的適應(yīng)證在擴大，那么根管治療的難度也在提高，另外高成本高質(zhì)量的冠、樁等的再修復，對根管治療成功率的要求更高。但因根管系統(tǒng)之復雜、治療步驟之繁瑣、所需設(shè)備器械之多而貴，這就使根管治療的難度大大增加?！娟P(guān)鍵詞】根管治療；根管系統(tǒng)；難度；設(shè)備器械根管治療術(shù)是口腔科最基本的操作之一，又是治療牙髓病、根尖病的最有效的治療方法，幾十年來此項技術(shù)在不斷地改進完善。雖然每個口腔醫(yī)生的根管治療技術(shù)都在提高，但隨著患者與醫(yī)生的保牙意識的提高，根管治療的

2、適應(yīng)證在擴大，那么根管治療的難度也在提高，另外高成本高質(zhì)量的冠、樁等的再修復，對根管治療成功率的要求更高，而保證根管治療的先進的技術(shù)、設(shè)備、材料需要大量的金錢和足夠的再學習來支持，在基層很難普及，這就使根管治療的難度大大增加。1.從根管治療步驟分析根管治療難度根管治療主要分三步驟：髓腔預(yù)備（主要難度是根管預(yù)備，根管預(yù)備又包括機械和化學預(yù)備及根管沖洗）、根管消毒、根管充填。每一驟都離不開隱蔽又復雜的根管系統(tǒng)，每一步驟都存在一定的難度。1.1 熟知復雜的根管系統(tǒng)，這是根管治療的基礎(chǔ)。根管、管間側(cè)支、根管側(cè)支、根尖分歧和副根管共同組成了根管系統(tǒng)，特別后牙根管數(shù)目之多且不定，給根管治療帶來一定的難度，

3、如教材中提到上頜第一磨牙的近中頰根60%雙根管，但研究人員用顯微鏡發(fā)現(xiàn)90%雙根管；另外下前牙雙根管、下頜第一磨牙近中三根管、前磨牙根管二合一或一分為二等情況，本人在臨床及及教學實驗中很少發(fā)現(xiàn)，這證明我們實際工作中很可能遺漏了一個根管或細微結(jié)構(gòu)；還應(yīng)該注意的一個問題是根管很少是圓的，可能是扁的或其它不規(guī)則形，如下頜第二磨牙的“C”型根管。這些細微結(jié)構(gòu)和被遺漏的根管及不規(guī)則的根管形態(tài)，往往需要數(shù)字X機、牙科CT、手術(shù)顯微鏡等先進的設(shè)備，才能掌握準確，這都給根管治療增加了難度。1.2 準確測量根管長度，是保證根管治療成功的前提。測量根管長度有三種方法：手感、X機、根管測量儀。根管測量儀已發(fā)展到第五

4、代產(chǎn)品，它的準確率極高，它不再是根管治療的奢侈品，而是必需品。如測量不準確可導致根管治療過程中，藥物、器械、根充材料超出根尖孔；或者是根管預(yù)備、根管充填不到位，都可引起急慢性根尖周反應(yīng)，甚至是不可逆的。當然牙根吸收、根尖孔大、再治療根管內(nèi)牙膠尖堵塞等情況要結(jié)合X機。1.3 徹底預(yù)備根管是根管治療的重要環(huán)節(jié)。有報道根管治療失敗的80%是根尖部處理不徹底。機械與化學預(yù)備要交替進行。機械擴銼無論是采用后退法還是深入法，注意千萬不能超出根尖孔、斷針、根管壁形成臺階或側(cè)穿，給后續(xù)工作帶來麻煩?；瘜W預(yù)備常用5.25%次氯酸鈉，具有溶解殘髓等軟組織的功能；15%EDTA使根管壁硬組織脫鈣作用，二者交替使用，

5、效果甚好，但5.25%次氯酸鈉對軟組織的刺激性太大，一定要注意藥液不能超出根尖孔，最后要沖洗根管，此過程最好使用橡皮障，保護口腔軟組織。1.4 消毒根管的有無及次數(shù)依病情而定。如果是活髓牙或感染僅限于冠髓，可省略根管消毒這一步驟，采用一次性根管治療術(shù)；如果感染嚴重，也不提倡頻繁的換藥消毒，最好不要超過兩次，可以通過預(yù)備和沖洗根管來緩解。傳統(tǒng)的FC消毒效果雖好，但近年來由于它的毒性、免疫反應(yīng)性越來越被公認，它將逐漸被臨床淘汰，而取以代之的是氫氧化鈣類，但完全的取代還需要一個過程。1.5 根管充填是根管治療的關(guān)鍵。在達到根充指征時，恰填是最理想的操作。但由于根充技術(shù)、輔助設(shè)備及其它環(huán)節(jié)的欠缺，可能

6、出現(xiàn)欠填、超填、漏填。傳統(tǒng)的冷側(cè)壓根充，由于根管系統(tǒng)的復雜，特別易發(fā)生上述情況，且如果是多根管牙，增加了醫(yī)生的操作時間和患者的就診時間；而熱牙膠垂直加壓根充法與前者比較，操作簡單，效率高，充填致密，且能較自如地充填細彎根管、側(cè)支根管及根分歧等細微結(jié)構(gòu)。但要掌握此項技術(shù)，至少需半年的臨床經(jīng)驗，一旦出現(xiàn)根管超充，不能常規(guī)取出，只能夠通過根尖手術(shù)取出，再行倒充術(shù)，既增加了治療的難度和風險，又增加了患者的經(jīng)濟和精神負擔。2.從牙齒自身情況分析根管治療難度2.1 從牙位看，后牙比前牙難度大，后牙的根管系統(tǒng)更復雜，且操作空間受限，視野受限。2.2 根管鈣化、根管過彎、過細、過長，增加了預(yù)備根管的難度。2.

7、3 根尖孔破壞大，顯微鏡下MTA修復，形成根尖屏障后再行根管治療術(shù)。2.4 有根管治療史的，如塑化治療、有樁、斷針、側(cè)穿、底穿、超充、全冠修復等更增加了根管治療難度，必須先解決每一個難題（如無手術(shù)顯微鏡，有些操作難以進行），然后才能進行常規(guī)的根管治療。3.新的治療理念是：不但要治好病，還要讓患者享受治療過程，簡單高效的治療方法是很受歡迎的，這當然離不開高超的技術(shù)和先進的設(shè)備。先進的設(shè)備是高超技術(shù)的有利保障。根管治療所需設(shè)備及器械種類之多且價格不菲。大型設(shè)備有牙科CT、手術(shù)顯微鏡、數(shù)字X機等；中型設(shè)備有根管測量儀、熱牙膠充填系統(tǒng)、減速手機、超聲治療儀等；小型器械有預(yù)備根管的各型機用鎳鈦器械、手用的不銹鋼器械及各型車針等。如果以上設(shè)備器械齊全，再加上醫(yī)生的系統(tǒng)學習及合理使用，根管治療的難度一定會降低的。另外在根管治療的全過程中要求無唾液污染，橡皮障的隔離必不可少，且橡皮障還有防止誤吸和誤吞小器械、沖洗液、修復材料的碎屑及視野清楚等功能，但橡皮障只有大醫(yī)院的專家在使用，基層醫(yī)生只在書本上見過，根本沒用過，也根本不會用。估計普及此項操作還需更漫長的過程，根管治療的質(zhì)量也受到了一定的影響。4.當前社會醫(yī)患關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)，根管治療前對患者要有正確的評估。治療方法、難度、費用、