中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癰

1、2021/8/61中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2021/8/62肺 癰v概述v病因病機(jī)v診查要點v辨證論治2021/8/63概 述v肺癰的概念肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。 2021/8/64概 述v肺癰的源流肺癰之病名首見于金匱要略，認(rèn)為其未成膿時，治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯，并提出“始萌可救，膿成則死”的預(yù)后判斷。唐孫思邈備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方；清沈金鰲雜病源流犀燭力主“清熱滌痰”為原則；清喻昌醫(yī)門法律倡議“以清肺熱，救肺氣”為要；明陳實功外科正宗

2、根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宣散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿。膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾等治療原則。 2021/8/65概 述v肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系根據(jù)肺癰的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫基本相同。他如化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿感染而表現(xiàn)肺癰證候者，亦可參考本篇辨證施治。 2021/8/66病因病機(jī)v肺癰的常見病因外因：感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁化熱。內(nèi)因：嗜酒太過或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。 2021/8/67病因病機(jī)v肺癰的主要病機(jī)：v肺癰的病位在肺。v基本病機(jī)：邪熱蘊肺，熱壅

3、血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。v病理性質(zhì)：主要表現(xiàn)為邪盛的實熱證候。v病理演變：初期風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期肉腐血?。换謴?fù)期邪毒漸盡，邪去正虛，陰傷氣耗或見膿毒不凈，邪戀正虛。 2021/8/68診查要點v肺癰的診斷要點：1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰經(jīng)旬月左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉(zhuǎn)成慢性。2.驗痰法：肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。3.驗口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。4.體征：可見舌下生細(xì)粒，潰后遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，

4、指端形如鼓槌。 2021/8/69診查要點v肺癰與風(fēng)溫的鑒別風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。 2021/8/610辨證論治v肺癰的辨證要點：v初起及成癰階段，癥見高熱，咳嗽氣急，咯痰黏稠量多等，為熱毒瘀結(jié)在肺，成癰釀膿，邪盛證實。v后期潰膿之后，大量腥臭膿痰排出，身熱漸退，咳嗽減輕，但因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，則可表現(xiàn)虛實夾雜之候?；謴?fù)期，即以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。 2021/8/611辨證論治v

5、肺癰的治療原則：以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。v初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；v成癰期熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；v潰膿期血敗肉腐，宜排膿解毒；v恢復(fù)期陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；v若久病邪戀正虛者，則應(yīng)扶正祛邪。 2021/8/612辨證論治2021/8/613辨證論治v初期主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。代表方：銀翹散加減。常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛蒡子、前胡、甘草。 2021/8/614辨證論治v初期加減變化：v表證

6、重者加薄荷、豆豉疏表清熱；v熱勢較甚者，加魚腥草、黃芩清肺泄熱；v咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；v胸痛加郁金、桃仁活血通絡(luò)。 2021/8/615辨證論治v成癰期主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，化瘀消癰。代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。常用藥：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃芩、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根。 2021/8/616辨證論治v成癰期加減變化：v肺熱壅盛，壯熱，心煩，口渴，汗多，尿赤，脈洪數(shù)有力，苔黃膩，配石膏、知母、

7、黃連、山梔清火泄熱；v熱壅絡(luò)瘀，胸痛，加乳香、沒藥、郁金、赤芍以通瘀和絡(luò)；v痰熱郁肺，咯痰黃稠，配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱；v痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰膿濁量多，不得平臥，配葶藶子、大黃瀉肺通腑泄?jié)幔籿熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸，以解毒化瘀。 2021/8/617辨證論治v潰膿期主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。治法：排膿解毒。代表方：加味桔梗湯加減。 常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、銀花、黃芩、蘆根。 2021/8/618辨證論治v潰

8、膿期加減變化：v絡(luò)傷血溢，咯血，加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根，另服三七、白及粉以涼血止斑；v痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠，加石膏、知母、天花粉清熱化痰；v津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；v氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。 2021/8/619辨證論治v恢復(fù)期主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力?；蛞娍人?，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺。代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當(dāng)歸、川貝母、冬瓜仁。 2021/8/620辨證論治v恢復(fù)期加減變化：v陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮以清虛熱；v脾虛，