腎穿刺的護(hù)理

1、腎穿刺的護(hù)理課時(shí)：40分鐘教學(xué)目標(biāo)1、掌握腎穿刺的概念2、掌握腎穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥；3、掌握腎穿刺術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理。1.概念腎穿刺，也常稱腎穿刺活檢術(shù)或腎活檢，是在 B 超引導(dǎo)下使用穿刺針刺入活 體的腎組織，取少量腎組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)的檢查。創(chuàng)傷小，平安性高，恢復(fù)快， 是一項(xiàng)成熟的操作技術(shù)，對(duì)丁腎臟疾病的診療具有重要的意義。目前主要有2種方法，一是開放穿刺腎活組織檢查法， 一是經(jīng)皮膚穿刺腎活檢法，后一種方法 為國(guó)內(nèi)外普遍采用的方法。2. 適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：(1)各種類型的腎小球腎炎，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅 斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫瘢等。(2)原因不明的持續(xù)性無(wú)病癥蛋白尿

2、和血尿，以及病因不明的高血壓。 急性腎小管及問(wèn)質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒 別有困難時(shí)。 原因不明的急性腎功能衰竭，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者。(5)移植腎腎炎。(6)連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的開展過(guò)程，觀察藥物治療的反響和估計(jì) 病人的預(yù)后。禁忌癥(1)絕對(duì)禁忌證：明顯出血傾向；重度高血壓；精神病或不配合操作 者；孤立腎；小腎。(2)相對(duì)禁忌證：活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎 周圍膿腫；腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤；多囊腎或腎臟大囊腫；腎臟位置過(guò)高(深 吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下)或游走腎；慢性腎功能衰竭；過(guò)度肥胖；重 度腹水；心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、

3、低血容量、妊娠或年邁者。術(shù)前準(zhǔn)備3、腎穿刺的術(shù)前護(hù)理(1)向病人及家屆說(shuō)明腎活檢的必要性和平安性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屆同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病 人的配合。讓其練習(xí)憋氣(腎穿刺時(shí)需短暫憋氣)及臥床排尿(腎穿刺后需臥床 24小時(shí)),以便密切配合。(2)術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)和凝血功能，以了解有無(wú)出血傾向。(3)術(shù)前查腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B 超了解腎臟大小、位置及活動(dòng)度、皮質(zhì)厚度。(4)查血型、備血，術(shù)前常規(guī)活潔腎區(qū)皮膚。(5)術(shù)前肌注血凝酶。(6)嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次， 在腎穿刺前 24 小時(shí)停止透 析，透析結(jié)束時(shí)應(yīng)

4、給魚精蛋白中和肝素， 并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時(shí)間， 以 證實(shí)肝素作用消失。(7)術(shù)前排空膀胱。4、腎穿刺的術(shù)后護(hù)理(1)病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。(2)每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次，4 小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量。假設(shè)病人血 壓波動(dòng)大或偏低應(yīng)測(cè)至平穩(wěn)，并給予對(duì)癥處理。(3)平臥 24 小時(shí)后，假設(shè)病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿，可下地活動(dòng)。假設(shè)病人出現(xiàn)肉 眼血尿， 應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥 或輸血。(4)術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本3 次常規(guī)送檢。(5)臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動(dòng)，防止引起傷口出血，同 時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無(wú)滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。(6)應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問(wèn)有無(wú)不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常如血尿、 腹癰、腹脹、發(fā)熱及時(shí)處理。(7)在術(shù)后 3 天內(nèi)，注意臥床休息，多飲水，吃易消