單球囊用于孕晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察

1、單球囊用于孕晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察【摘要】目的：探討單球囊促宮頸成熟的觀察與護(hù)理。方法：選取我院2021年1月至2021年12月收治的60例有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦，觀察組30例應(yīng)用單球囊，對(duì)照組30例使用縮宮素，分析兩組患者的宮頸成熟的有效率、產(chǎn)婦引產(chǎn)及產(chǎn)程效果、產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較。結(jié)果：觀察組患者的宮頸Bishop評(píng)分顯著提高，產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用單球囊促宮頸成熟度效果較好，顯著優(yōu)于使用縮宮素，同時(shí)配合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高了引產(chǎn)成功率，提高了護(hù)理工作滿意度，值得應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】單球囊；宮頸成熟度；引產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理

2、高危妊娠最常用的手段之一【1】，對(duì)孕40+周的無(wú)產(chǎn)兆孕婦，我國(guó)多數(shù)專家傾向于在孕41周前行人工引產(chǎn)，以防止因胎盤功能衰退而引起的胎兒窘迫、羊水過(guò)少和因胎頭過(guò)于硬化造成的分娩困難。宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的重要因素之一，宮頸條件不成熟，引產(chǎn)的失敗率較高【2】。適宜有效的引產(chǎn)手段可有效降低剖宮產(chǎn)率，提高患者陰道分娩的依從性【3】。本研究選取我院2021年1月至2021年12月收治的60例孕40+周初產(chǎn)婦，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的方法，比較機(jī)械性促宮頸成熟方法中單球囊及縮宮縮宮頸成熟的效果及平安性，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組60例，隨機(jī)分為兩組：觀察組單球囊30例和對(duì)照組縮宮

3、素組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕40+周初產(chǎn)婦、無(wú)產(chǎn)兆，單胎頭位，宮頸Bishop評(píng)分6分者；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥、經(jīng)產(chǎn)婦、不能陰道分娩。所有孕婦均核對(duì)孕周，簽署知情同意書。兩組孕婦在年齡、學(xué)歷、職稱、身高、孕周、體重等情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，資料具有可比性。1.2方法1.2.1觀察組本組30例孕婦給單球囊擴(kuò)張宮頸。上球囊步驟：孕婦排空膀胱，取截時(shí)位，常規(guī)消毒外陰、陰道，使用陰道窺器將宮頸充分暴露，再將單球囊導(dǎo)管前部置入宮頸管，用20ml生理鹽水充盈子宮球囊，充盈后，將球囊向外拉至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，此時(shí)陰道球囊位于宮頸外口，再用20ml生理鹽水充盈宮頸外口球囊，將宮頸固定于囊，繼

4、續(xù)緩慢注入生理鹽水，使球囊內(nèi)水達(dá)150ml。固定導(dǎo)管于產(chǎn)婦股內(nèi)側(cè)。1.2.2對(duì)照組本組30例孕婦縮宮素2.5u+0.9%生理鹽水500ml，首先8滴/分，30分鐘后未見(jiàn)規(guī)律宮縮者上調(diào)滴速，每次調(diào)4滴，最高值40滴/分。2.5U縮宮素滴完或出現(xiàn)規(guī)律宮縮68小時(shí)后未進(jìn)入產(chǎn)程者，停止引產(chǎn)。1.3觀察指標(biāo)記錄孕婦治療前后促宮頸成熟效果、宮頸Bishop評(píng)分變化；產(chǎn)程特點(diǎn)：治療至臨產(chǎn)的時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間；分娩結(jié)局：陰道分娩成功率、新生兒Apgar評(píng)分；胎兒窘迫發(fā)生率以及產(chǎn)后出血量等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，以X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x

5、77;s表示，以t檢驗(yàn)，P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟度比較2.2兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)及產(chǎn)程效果2.3兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較3討論3.1球囊能夠促進(jìn)宮頸成熟宮頸擴(kuò)張球囊作為促宮頸成熟的機(jī)械方法，是通過(guò)球囊對(duì)宮頸全段均能提供溫和、穩(wěn)定、自然的機(jī)械力擴(kuò)張宮頸，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，軟化宮頸，遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)褲導(dǎo)致蛻膜別離，最終促宮頸成熟、誘發(fā)宮縮【4】。本研究結(jié)果說(shuō)明，產(chǎn)婦通過(guò)球囊促進(jìn)宮頸成熟度明顯有效于縮宮素P3.2球囊能夠加快產(chǎn)程進(jìn)展球囊是持續(xù)張力對(duì)宮頸產(chǎn)生逐漸機(jī)械性擴(kuò)張作用，通過(guò)機(jī)械擴(kuò)張刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮縮產(chǎn)生。引產(chǎn)成功與否

6、和宮頸成熟度密切相關(guān)，假設(shè)宮頸不成熟，常導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，引產(chǎn)失敗率增高，并增加胎兒窒息的發(fā)生率，因此方便、平安的促宮頸成熟方法是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵5-7。本研究結(jié)果說(shuō)明，球囊促進(jìn)臨產(chǎn)的時(shí)間明顯少于縮宮素引產(chǎn)時(shí)間P3.3球囊促進(jìn)自然分娩，保證母嬰平安理想的促宮頸成熟的方法應(yīng)與自然的宮頸成熟過(guò)程相似，不會(huì)引起子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎膜早破、子宮出血，不影響胎盤循環(huán)，且平安有效。本研究結(jié)果說(shuō)明，觀察組在促進(jìn)陰道分娩，新生兒窒息、產(chǎn)后出血方面，明顯高于對(duì)照組P4小結(jié)球囊能夠使臨床工作滿意度獲得有效提高，觀察更加方便易行，無(wú)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，無(wú)需限制活動(dòng)，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，平安性和可靠性較高，容易

7、被接受。綜上所述，使用單球囊可有效促宮頸成熟，顯著優(yōu)于使用縮宮素，同時(shí)配合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，大大提高了引產(chǎn)成功率，縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，縮短了住院時(shí)間，提高了護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南草案J.中華婦產(chǎn)科雜志，2021，431：75-78.【2】VollebregtA，VantHofDB，ExahoN.Prepidilompmdtopropeesforcervicalripening.EurJObsteGynecol，2021，1042：116.【3】田紅霞，陳麗麗，王嵩川.聯(lián)合干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)自然分娩作用的研究J.中國(guó)婦幼健康研究，2021，255：863-864.【4】MoragianniVA，HamarBD，McArdleC，etal.ManagementofacervicalheterotopicPregnancypresentingwithfirst-trimesterbleeding：casereportandreviewofthelitera-tureJ.FertilSteril，2021，981：89-94.【5】李云秀，付帥，柏智，等.宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果J.廣東醫(yī)學(xué)，202115：2358-2360.【