體外循環(huán)設(shè)備與實施

1、體外循環(huán)簡介體外循環(huán)簡介體外循環(huán)概念v體外循環(huán)體外循環(huán)（extracorporeal circulation） 是利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動脈的生命支持技術(shù)。由于特殊人工裝置取代了人體心肺功能，又稱為心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonary bypass) 簡稱CPB. 目的目的：是暫時取代心肺功能，維持全身組織器官的 血液供應(yīng)和氣體交換，為施行心內(nèi)直視手術(shù)提供無血或少血的手術(shù)野。體外循環(huán)的臨床應(yīng)用v心臟外科手術(shù)（如先心病、心瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤及主動脈外科）v非心臟外科手術(shù)（如腎癌患者下腔靜脈取癌栓）v循環(huán)或/和呼吸功能不全的心肺支持

2、v心跳呼吸聚停搶救v心肌炎的治療v全身熱療、全身降溫（如惡性高熱）動靜脈插管動靜脈插管SVO2監(jiān)測監(jiān)測膜式氧合器膜式氧合器血泵血泵變溫水箱、變溫水箱、空氧混合器空氧混合器超濾器超濾器微栓微栓過濾過濾器器血氣分析血氣分析右心吸引右心吸引左心吸引左心吸引心肌灌注心肌灌注變溫水箱變溫水箱含含鉀鉀液液動、靜脈插管v上、下腔插管v主動脈插管v主動脈灌注管v左房引流管膜式氧合器v膜式氧合器包括三個組成部分：1.儲血罐：內(nèi)含濾過網(wǎng)和去泡裝置，用作貯存靜脈血等。 2.氧合器：相當(dāng)于人工肺，代替肺臟使靜脈血氧合并排出二氧化碳。 3.變溫器血泵v血泵，相當(dāng)于人工心臟，是代替心臟排出血液，供應(yīng)全身血循環(huán)的裝置，分為

3、滾壓泵和離心泵。變溫水箱、空氧混合器v1.變溫水箱：變溫時水溫和血溫相差2.4L/m2min，兒童3.2L/m2min。輕度血液稀釋，HCT 30%左右。v2.淺低溫體外循環(huán)淺低溫體外循環(huán)：鼻咽溫3032 。適用于病情不重，心內(nèi)畸形不太復(fù)雜，心功能較好，手術(shù)時間較短的手術(shù)。此時成人流量2.02.4L/m2min，兒童2.83.2L/m2min。輕中度稀釋，HCT 2430%。v3.中低溫體外循環(huán)中低溫體外循環(huán)：鼻咽溫2528 。適用于病情嚴(yán)重、心內(nèi)畸形復(fù)雜，心功能較差，手術(shù)時間偏長的手術(shù)（如重癥單瓣置換、雙瓣置換、冠脈搭橋、部分大血管手術(shù)等）。可減至中等灌注流量。中度血液稀釋，HCT 24%左

4、右。體外循環(huán)的溫度選擇v4.深低溫低流量體外循環(huán)深低溫低流量體外循環(huán)：鼻咽溫20，肛溫25。適用于病情嚴(yán)重、心內(nèi)畸形復(fù)雜、側(cè)枝循環(huán)豐富的手術(shù)（如紫紺型先心病矯治、部分大血管手術(shù)等），以減少心內(nèi)回血，防止氣栓的發(fā)生，避免重要臟器缺血。流量10ml/kgmin左右。中度-中深度血液稀釋，HCT 21%左右。v5.深低溫停循環(huán)體外循環(huán)深低溫停循環(huán)體外循環(huán)：鼻咽溫15，肛溫20。適用于嬰幼兒心臟直視手術(shù)、大血管或非心臟血管手術(shù)（如下腔靜脈取癌栓等）。中深度血液稀釋，HCT18%左右。停循環(huán)時間不超過40min。體外循環(huán)中監(jiān)測項目v1.溫度、流量、HCT：不同溫度有不同的流量和HCT要求。v2.平均動脈

5、壓：成人5080mmHg、小兒3050mmHg。v3.中心靜脈壓：反映上、下腔靜脈引流情況，和停機(jī)前右心負(fù)荷情況。v4.左房壓：反映左心前負(fù)荷。v5.泵壓：主泵壓300mmHg，灌注泵壓65%v8.血氣：維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，PaCO2 40mmHg左右，PaO2 200mmHg左右，血糖1ml/kgh。v10.ACT：480秒。開放后心臟復(fù)跳困難的原因分析v1.高鉀：K+5.5mEq/L。處理：利尿、鈣劑、NaHCO3、胰島素、超濾。v2.冠脈觸摸有結(jié)節(jié)感。處理：搭橋，修復(fù)冠脈。v3.溫度：成人32，小兒25。處理：復(fù)溫。v4.動脈壓低。處理：增加流量，縮血管藥。v5.主動脈瓣裝反。處理：

6、重新安裝。v6.房室傳導(dǎo)阻滯。處理：安裝起搏器。v7.氧合不佳。處理：改善氧合狀態(tài)。v8.冠脈進(jìn)氣。處理：重新阻斷，溫灌沖洗氣體。v9.心得安、異搏定等藥物作用。處理：輔助循環(huán)。停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)v1.溫度：鼻咽溫37 以上，肛溫35 以上。v2.后并行時間：大于1/3阻斷時間。v3.心臟：自主心律或起搏，無心律失常，無心肌缺血（STT）改變，收縮有力。v4.肺通氣：氣道壓力95%，SvO265%，ETCO225mmHg。v5.壓力監(jiān)測：平均動脈壓6080mmHg，中心靜脈壓812mmHg，左房壓27%（年輕患者24%即可，病情危重者、嬰幼兒30%為宜）。v8.血管活性藥物已完成調(diào)節(jié)。謝謝 謝謝 ！動靜

7、脈插管動靜脈插管SVO2監(jiān)測監(jiān)測膜式氧合器膜式氧合器血泵血泵變溫水箱、變溫水箱、空氧混合器空氧混合器超濾器超濾器微栓微栓過濾過濾器器血氣分析血氣分析右心吸引右心吸引左心吸引左心吸引心肌灌注心肌灌注變溫水箱變溫水箱含含鉀鉀液液動、靜脈插管v上、下腔插管v主動脈插管v主動脈灌注管v左房引流管膜式氧合器v膜式氧合器包括三個組成部分：1.儲血罐：內(nèi)含濾過網(wǎng)和去泡裝置，用作貯存靜脈血等。 2.氧合器：相當(dāng)于人工肺，代替肺臟使靜脈血氧合并排出二氧化碳。 3.變溫器超濾器v超濾器，術(shù)中或術(shù)后根據(jù)血液的濃縮情況(HCT)，排出多余的水份，防止器官水腫。有常規(guī)超濾、平衡超濾和改良超濾三種方式。心肌灌注管v心肌灌注管：阻斷后灌停心臟（含鉀停跳液）并降低心肌溫度（冷灌），達(dá)到保護(hù)心肌的作用；或開放前灌注心?。毓啵コx產(chǎn)物和氣栓，加快心肌復(fù)蘇。v目前成人常用4:1含血停跳液；小兒常用1:4含血停跳液、晶體停跳液 或HTK液。體外循環(huán)的預(yù)充v預(yù)充量：3502000ml，盡量減