醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制

1、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制 醫(yī)院感染爆發(fā)的定義 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 1、概念： 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。(我院對短時(shí)間內(nèi)的設(shè)置是10天)1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務(wù)人員）。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格3、醫(yī)院：聲譽(yù)受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)賠償4、社會(huì)：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)。 案例一 2008年9月西安交大新生兒院感事件（8名嬰兒死亡）存在的問題： 1、新生兒使用的物品和器具消毒方法錯(cuò)誤； 2、

2、醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生清潔； 3、用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識； 4、醫(yī)務(wù)人員手、病房物體表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等檢測結(jié)果菌落嚴(yán)重超標(biāo)（金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌污染）； 5、報(bào)告不及時(shí)。如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染爆發(fā)？ 1.健全管理組織，明確管理責(zé)任 2.完善制度，細(xì)化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應(yīng)急預(yù)案 3.加強(qiáng)重點(diǎn)部門的院感控制 4.落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力 加強(qiáng)監(jiān)測報(bào)告及處置工作 5.重點(diǎn)管理（耐藥菌管理、非結(jié)核菌分支桿 菌院感控制） 6.掌握侵入性操作的適應(yīng)癥 7.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程 8.合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑 9.加強(qiáng)防護(hù)

3、（一）職業(yè)暴露 （二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 （三）手衛(wèi)生專項(xiàng)工作 1.報(bào)告與處置 2.耐藥菌的管理 3.職業(yè)暴露 4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 5.手衛(wèi)生 臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報(bào)告到醫(yī)務(wù)處，醫(yī)院感染管理科處置 1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、核實(shí)、確認(rèn)。 臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗(yàn)、護(hù)理等 盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源傳播途徑易感人群 2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員： 手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床頭柜、操作臺(tái)、儀器、門把手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學(xué)標(biāo)本采樣。3、并采取必要的控制措施 隔離病人 對已發(fā)生醫(yī)院感

4、染的病人立即進(jìn)行隔離，直至傳染期結(jié)束方可解除隔離。 已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收容新病人，并做好隨時(shí)和終末消毒。 對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。3、并采取必要的控制措施 切斷傳播途徑 環(huán)境消毒： 物表、簾子、空氣、地面。 手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計(jì)等固定。 保護(hù)易感人群，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 積極實(shí)施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。 一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，防止今后類似事件的發(fā)生。 近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的管理，有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生

5、部辦公廳下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。監(jiān)測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 一、加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）提高病原菌送檢率 各級臨床醫(yī)生是病原菌送檢的責(zé)任人，對有病原菌感染的病人，應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度 1、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌院內(nèi)感染病例時(shí)

6、，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生和醫(yī)院感染辦公室。 2、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌院內(nèi)感染時(shí)，報(bào)告科室主任和護(hù)士長，并填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告表，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染辦公室。 3、檢驗(yàn)科、臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染病例暴發(fā)時(shí)，按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范要求報(bào)告。二、預(yù)防和控制多重耐藥的傳播（一）認(rèn)真實(shí)施消毒隔離措施 1、隔離患者 首選單間隔離，相同病原體感染者安置在同一房間。 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患者安置在一起。 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3次標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。 2、加強(qiáng)防護(hù) 遵循手衛(wèi)生規(guī)范 在直接接觸患者

7、前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘掉手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。 加強(qiáng)診療護(hù)理操作防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)嚴(yán)格采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。在可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流物、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須脫去手套和隔離衣。 3、嚴(yán)格消毒 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，嚴(yán)格按照消毒隔離制度，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面

8、、設(shè)備實(shí)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦試消毒。 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。（二）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理操作中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、靜脈留置針、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。四、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理 （一）臨床醫(yī)生應(yīng)按照衛(wèi)生部要求嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。 （二）臨床科室主任應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。（一）概念 指醫(yī)務(wù)人員從事診

9、療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。（二）職業(yè)暴露方式 1、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感染性材料； 3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時(shí)間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料。 操作時(shí)未戴口罩、帽子 接觸病人體液、血液、手破損未戴手套 針頭回套 醫(yī)療廢物收集不規(guī)范 用手直接接觸利器 手衛(wèi)生執(zhí)行不力（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和

10、流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 報(bào)告科主任、護(hù)士長 醫(yī)院感染辦公室 分管院長 院長 （三）評估和確定 （四）預(yù)防性用藥 （五）預(yù)防和咨詢（一）概念 即假定所有病人的血液都有潛在的傳染性，醫(yī)護(hù)人員在處理血液、體液時(shí)要視為所有患者的血液、體液為傳染源。（二）目的 1、降低醫(yī)護(hù)人員和病人、病人和病人之間疾病傳播的危險(xiǎn)性； 2、預(yù)防醫(yī)院感染； 3、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的健康； 4、減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時(shí)必須戴上手套 接觸

11、可能噴漲的血液、體液時(shí)，必須戴上口罩、眼罩、穿上防護(hù)衣。 切勿套回已使用后的針帽（小心處理，針頭放入利器盒） 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、傷口或脫下手套后，應(yīng)立即洗手。 一、概念 手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑搓揉雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)10cfuc. 2、外科

12、手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)5cfuc. 二、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： 1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 2、手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)（一）的原則洗手或使用速干手消毒劑： 1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2、直接接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物及配餐前。（三）醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： 1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（四）洗手方法 嚴(yán)格按照七步洗手法流程進(jìn)行洗手，認(rèn)真搓揉雙手至少15秒鐘。（五）醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法： 1、取適量的速干手消毒液于掌心。 2、嚴(yán)格按照七步洗手法流程