醫(yī)院感染發(fā)病率一

1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案醫(yī)院感染發(fā)病率一定義：住院患者中新發(fā)醫(yī)院感染的頻率意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況指標(biāo)來源/文件：?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?WS/T 312-2021 B.4.1?醫(yī)院感染治理質(zhì)量限制指標(biāo)2021年版?一 公式：醫(yī)院感染發(fā)病率=新發(fā)醫(yī)院感染人數(shù)/同期住院患者人數(shù)X 100%計算細(xì)那么：全院：分子：確定時段全院住院患者中同期新發(fā)醫(yī)院感染的人數(shù)分母：確定時段曾住院的患者人數(shù),即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù).同期一位住院患者兩次入院,全院住院人數(shù)計為2病區(qū)：分子：確定時段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期新發(fā)醫(yī)院感染的人數(shù)分母：確定時段曾住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù).同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),

2、病區(qū)住院人數(shù)計為 2;同期一位住院患者在一次住院期間屢次 入出監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)計為1分子說明：1. 除手術(shù)部位感染外,統(tǒng)計醫(yī)院感染人數(shù)或醫(yī)院感染例次數(shù)的歸屬時間段以住院患者 醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間為準(zhǔn)2. 統(tǒng)計手術(shù)部位感染的歸屬時間段以手術(shù)部位感染例次對應(yīng)手術(shù)例次的“手術(shù)開始日期時間為準(zhǔn).統(tǒng)計手術(shù)部位感染的歸屬時間段比擬特殊,由于無植入物的手術(shù)患者在術(shù)后30天內(nèi)或有植入物的手術(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染有可能在患者出院之后,假設(shè)根據(jù)“醫(yī)院感染日期時間 統(tǒng)計會造成分子中的感染患者不在 分母中的情況3. 除手術(shù)部位感染外,住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間 應(yīng)在住

3、院患者一次住院期間從“入院日期時間到“出院日期時間的時間段,否那么,應(yīng)為錯誤數(shù)據(jù).對于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染,出院后發(fā)病的情況,該醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間為住院患者的“出院日期時間4. 統(tǒng)計住院患者醫(yī)院感染例次歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間和住院患者的入、出病區(qū)記錄.如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄住院患者甲在T1時間點住在D1病區(qū),那么住院患者甲在 T1時間發(fā)生的醫(yī)院感染應(yīng)歸屬 D1病區(qū). 對于住院患者甲從 D1病區(qū)轉(zhuǎn)到D2病區(qū)后發(fā)生的醫(yī)院感染,假設(shè)認(rèn)為責(zé)任病區(qū)為 D1 病區(qū),應(yīng)將患者甲醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間修改為患者甲從D1病區(qū)轉(zhuǎn)出的日期時間納入群體：1

4、. 入院時不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者2. 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染而出院后發(fā)病的住院患者3. 是否新發(fā)醫(yī)院感染為“是的感染例次排除群體：1.慢性感染急性發(fā)作的住院患者2.新生兒經(jīng)胎盤獲得感染出生后48h內(nèi)發(fā)病感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者3.在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染病癥的住院患者4.由損傷引起的炎癥反響或由非生物因子一一如化學(xué)性或物理性刺激而引分母說明：發(fā)炎癥的住院患者1. 觀察期間危險人群人數(shù) 醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) WS/T312-2021式B.1 ,即觀察期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù).

5、確定時段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)+ 期末在院人數(shù)也等于期初在院人數(shù)+同期入院人數(shù)2. 觀察期間危險人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替.由于用出院人數(shù)代替危險人群人數(shù)僅適用于大范圍如：全院范圍、一個月人群的粗略分析,會遇到屬于分子的患者不屬于分母的問題,尤其是對重癥醫(yī)學(xué)單元進(jìn)行統(tǒng)計時,可能出現(xiàn)同期有新發(fā)醫(yī)院感染例次,同期卻無出院人數(shù),進(jìn)而出現(xiàn)N除以0的情況3. 統(tǒng)計住院患者歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者的入、出病區(qū)記錄4. 各病區(qū)住院人數(shù)之和與全院住院人數(shù)不一致.原因：存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況,如統(tǒng)計期間住院患者甲曾住過 A病區(qū)和B病區(qū),A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲,A病區(qū)和B病區(qū)住院人數(shù)均計為

6、1,兩病區(qū)住院人數(shù)之和為2,全院住院人數(shù)為1,各病區(qū)住院人數(shù)之和大于全院住院人數(shù)納入群體：1.住院患者排除群體：1.沒有實際住院就退院的“住院患者2.產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒數(shù)據(jù)收集方法：1. 需要建立全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度,應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險識別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作2. 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測,生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)3. 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù) 指標(biāo)分析建議：1. 建議此指標(biāo)根據(jù)月、 季度、年統(tǒng)計.統(tǒng)計時段短會由于分子數(shù)量少而分母中住院人 數(shù)相對固定導(dǎo)致率接近 0%2. 此指標(biāo)全年的值不能通過各個月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個月值的分子、分母的

7、累加獲得,而應(yīng)直接利用公式獲得3. 假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限,需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度是否能夠保證.感染限制人員、 實驗室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作,可促進(jìn)信息交流,提升指標(biāo)與實際情況的符合程度4. 假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限,在考慮監(jiān)測方法“敏感度的同時也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c和收治住院患者情況等因素.同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性5. 假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限,應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？七@樣的監(jiān)測結(jié)果常常更特點和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析, 符

8、合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實情況文檔大全醫(yī)院感染例次發(fā)病率一定義：住院患者中新發(fā)醫(yī)院感染例次的頻率意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況指標(biāo)來源/文件：?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?WS/T 312-2021 B.4.1?三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量治理與限制指標(biāo)2021年版?三一注：指標(biāo)名稱為“醫(yī)院感染總發(fā)生率,計算分母是出院人次?醫(yī)院感染治理質(zhì)量限制指標(biāo)2021年版?一公式：醫(yī)院感染例次發(fā)病率=新發(fā)醫(yī)院感染例次數(shù)/同期住院患者人數(shù)X 100%計算細(xì)那么：全院：分子：確定時段全院住院患者中同期新發(fā)醫(yī)院感染的例次數(shù)分母：確定時段曾住院的患者人數(shù),即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù).同期一位住院患者兩次入院,全院住院人數(shù)計為2病區(qū)：分

9、子：確定時段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期新發(fā)醫(yī)院感染的例次數(shù)分母：確定時段曾住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù).同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)計為 2;同期一位住院患者在一次住院期間屢次 入出監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)計為1分子說明：1. 除手術(shù)部位感染外,統(tǒng)計醫(yī)院感染人數(shù)或醫(yī)院感染例次數(shù)的歸屬時間段以住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間為準(zhǔn)2. 統(tǒng)計手術(shù)部位感染的歸屬時間段以手術(shù)部位感染例次對應(yīng)手術(shù)例次的“手術(shù)開始日期時間為準(zhǔn).統(tǒng)計手術(shù)部位感染的歸屬時間段比擬特殊,由于無植入物的手術(shù)患者在術(shù)后30天內(nèi)或有植入物的手術(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染有可能在患者出院之后,假設(shè)

10、根據(jù)“醫(yī)院感染日期時間 統(tǒng)計會造成分子中的感染患者不在 分母中的情況3. 除手術(shù)部位感染外,住院患者醫(yī)院感染例次的 “醫(yī)院感染日期時間 應(yīng)在住院患者一次住院期間從“入院日期時間到“出院日期時間的時間段,否那么,應(yīng)為錯誤數(shù)據(jù).對于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染,出院后發(fā)病的情況,該醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間為住院患者的“出院日期時間4. 統(tǒng)計住院患者醫(yī)院感染例次歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間和住院患者的入、出病區(qū)記錄.如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄住院患者甲在T1時間點住在D1病區(qū),那么住院患者甲在 T1時間發(fā)生的醫(yī)院感染應(yīng)歸屬 D1病區(qū). 對于住院患者甲從 D1病區(qū)轉(zhuǎn)到D2病

11、區(qū)后發(fā)生的醫(yī)院感染,假設(shè)認(rèn)為責(zé)任病區(qū)為D1病區(qū),應(yīng)將患者甲醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間修改為患者甲從D1病區(qū)轉(zhuǎn)出的日期時間納入群體：1. 入院時不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者2.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染而出院后發(fā)病的住院患者3.是否新發(fā)醫(yī)院感染為“是的感染例次排除群體：1.慢性感染急性發(fā)作的住院患者2.新生兒經(jīng)胎盤獲得感染出生后48h內(nèi)發(fā)病感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者3.在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染病癥的住院患者4.由損傷引起的炎癥反響或由非生物因子一一如化學(xué)性或物理性刺激而引分母說明：發(fā)炎癥的住

12、院患者1. 觀察期間危險人群人數(shù) 醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) WS/T312-2021式B.1 ,即觀察期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù).確定時段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)+ 期末在院人數(shù)也等于期初在院人數(shù)+同期入院人數(shù)2. 觀察期間危險人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替.由于用出院人數(shù)代替危險人群人數(shù)僅適用于大范圍如：全院范圍、一個月人群的粗略分析,會遇到屬于分子的患者不屬于分母的問題,尤其是對重癥醫(yī)學(xué)單元進(jìn)行統(tǒng)計時,可能出現(xiàn)同期有新發(fā)醫(yī)院感染例次,同期卻無出院人數(shù),進(jìn)而出現(xiàn)N除以0的情況3. 統(tǒng)計住院患者歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者的入、出病區(qū)記錄4. 各病區(qū)住院人數(shù)之和與全院住院人數(shù)不一致.原因

13、：存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況,如統(tǒng)計期間住院患者甲曾住過 A病區(qū)和B病區(qū),A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲,A病區(qū)和B病區(qū)住院人數(shù)均計為 1,兩病區(qū)住院人數(shù)之和為2,全院住院人數(shù)為1,各病區(qū)住院人數(shù)之和大于全院住院人數(shù)納入群體：1.住院患者排除群體：1.沒有實際住院就退院的“住院患者2.產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒數(shù)據(jù)收集方法：需要建立全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度,應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險識別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測,生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù) 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：1. 建議此指標(biāo)根據(jù)月、 季度、年統(tǒng)計.統(tǒng)計時段短會由于分子數(shù)量少

14、而分母中住院人 數(shù)相對固定導(dǎo)致率接近 0%2. 此指標(biāo)全年的值不能通過各個月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個月值的分子、分母的累加獲得,而應(yīng)直接利用公式獲得假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限,需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度是否能夠保證.感染限制人員、實驗室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作,可促進(jìn)信息交流,提升指標(biāo)與實際情況的符合程度假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限,在考慮監(jiān)測方法“敏感度 的同時也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點和收治住院患者情況等因素.同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？七@樣的監(jiān)測結(jié)果常常更假設(shè)醫(yī)療

15、機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限, 特點和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析, 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實情況醫(yī)院感染現(xiàn)患率二定義：確定時段或時點住院患者中醫(yī)院感染患者所占的比例意義：反映確定時段或時點醫(yī)院感染實際發(fā)生情況,為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀, 判斷變化趨勢,采取針對性干預(yù)舉措及干預(yù)效果評價提供根底.指標(biāo)來源/文件：?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?WS/T 312-2021 G.4.1注：指標(biāo)名稱“患病率?醫(yī)院感染治理質(zhì)量限制指標(biāo)2021年版?二公式：醫(yī)院感染現(xiàn)患率=確定時段或時點住院患者中醫(yī)院感染人數(shù)/同期住院患者人數(shù)X 100%計算細(xì)那么：時點口徑：全院：分子：調(diào)查日凌晨0點時全院住院患

16、者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨 0點未治愈的人數(shù)分母：調(diào)查日凌晨 0點時全院住院患者人數(shù)與以往調(diào)查口徑一致,以往口徑為：調(diào)查日0點至24點住院患者,包括當(dāng)日在院患者及死亡的住院患者不 包括當(dāng)日新入院的住院患者病區(qū)：分子：調(diào)查日凌晨0點時監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨 0點未治愈的人數(shù)分母：調(diào)查日凌晨 0點時監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者人數(shù)時段口徑：全院：分子：調(diào)查時段全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時未治愈或調(diào)查時段內(nèi)新發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)分母：確定時段曾住院的患者人數(shù),即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù).時段內(nèi)

17、一位住院患者兩次入院,全院住院人數(shù)計為2病區(qū)：分子：調(diào)查時段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時未治愈或調(diào)查時段內(nèi)新發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)分母：確定時段曾住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù).同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)計為 2;同期一位住院患者在一次住院期間屢次 入出監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)計為1分子說明：1. 時點口徑：調(diào)查日凌晨0點處于醫(yī)院感染狀態(tài)的住院患者：包括醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間早于調(diào)查日凌晨0點,并且調(diào)查日凌晨0點尚未治愈的住院患者2. 時段口徑：調(diào)查時段起止時間之間住院患者曾處于醫(yī)院感染狀態(tài)3. 一個處于醫(yī)院感染狀態(tài)的

18、住院患者計為1納入群體：1. 住院患者排除群體：1.慢性感染急性發(fā)作的住院患者2.新生兒經(jīng)胎盤獲得感染出生后48h內(nèi)發(fā)病感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者3.在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染病癥的住院患者4.由損傷引起的炎癥反響或由非生物因子一一如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)炎癥的住院患者5.入院時不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染,但在調(diào)查時已康復(fù)不再處于感染狀態(tài)的住院患者分母說明：1. 時點口徑：調(diào)查當(dāng)日凌晨 0點在院的住院患者2. 時段口徑：調(diào)查時段起止時間之間接受住院診療的住院患者,即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)3

19、. 住院人數(shù)通常以實際占用病床的住院患者人數(shù)為準(zhǔn),產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒不在住院患者統(tǒng)計范圍內(nèi)；新生兒病房或新生兒ICU中的新生兒患者在統(tǒng)計范圍內(nèi)納入群體：1.住院患者排除群體:1.沒有實際住院就退院的“住院患者2.產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒3.調(diào)查當(dāng)日入院的住院患者 當(dāng)日凌晨0點不在院數(shù)據(jù)收集方法:需要建立全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度,應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險識別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測,生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限,需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院

20、感染病例監(jiān)測方法的“敏感度是否能夠保證.感染限制人員、 實驗室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作,可促進(jìn)信息交流,提升指標(biāo)質(zhì)量 假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限,在考慮監(jiān)測方法“敏感度 的同時也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c和收治住院患者情況等因素.同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限,應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析,這樣的監(jiān)測結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實情況醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率二定義：確定時段或時間點住院患者中醫(yī)院感染住院患者感染例次數(shù)所占的比例意義：反映確定時段或時點醫(yī)院感染實際發(fā)生情況

21、,為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀, 判斷變化趨勢,采取針對性干預(yù)舉措及干預(yù)效果評價提供根底.指標(biāo)來源/文件：?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?WS/T 312-2021 G.4.1注：指標(biāo)名稱“患病率?醫(yī)院感染治理質(zhì)量限制指標(biāo)2021年版?二公式：醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率 =確定時段或時點住院患者中醫(yī)院感染例次數(shù)/同期住院患者人數(shù)X 100%計算細(xì)那么：時點口徑：全院：分子：調(diào)查日凌晨0點時全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨 0點未治愈的醫(yī)院感染例次數(shù)分母：調(diào)查日凌晨0點全院住院患者人數(shù) 與以往調(diào)查口徑一致,以往口徑為：調(diào)查日0點至24點住院患者,包括當(dāng)日在院患者及死亡的住院患者不包括 當(dāng)日

22、新入院的住院患者病區(qū)：分子：調(diào)查日凌晨0點時監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨 0點未治愈的醫(yī)院感染例次數(shù)分母：調(diào)查日凌晨 0點作為監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者人數(shù) 時段口徑： 全院：分子：調(diào)查時段全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時未治愈或調(diào)查時段內(nèi)新發(fā)生醫(yī)院感染的醫(yī)院感染例次數(shù)分母：確定時段所有曾住院的患者人數(shù),即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù).時段內(nèi)一位住院患者兩次入院,全院住院患者數(shù)計為2病區(qū)：分子：調(diào)查時段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時未治愈或調(diào)查時段內(nèi)新發(fā)生的醫(yī)院感染的醫(yī)院感染例次數(shù)

23、分母：確定時段曾住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù).同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)計為 2;同期一位住院患者在一次住院期間屢次 入出監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)計為1分子說明：1. 時點口徑：調(diào)查日凌晨0點處于醫(yī)院感染狀態(tài)的住院患者：包括醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時間早于調(diào)查日凌晨0點,并且調(diào)查日凌晨0點尚未治愈的住院患者2. 時段口徑：調(diào)查時段起止時間之間住院患者曾處于醫(yī)院感染狀態(tài)3. 一個處于醫(yī)院感染未治愈狀態(tài)的感染例次計為1納入群體：1.住院患者排除群體:1.慢性感染急性發(fā)作的住院患者2.新生兒經(jīng)胎盤獲得感染出生后48h內(nèi)發(fā)病感染的新生兒患者如單純皰 疹病毒、弓形蟲、水痘病

24、毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者3.在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染病癥 的住院患者4.由損傷引起的炎癥反響或由非生物因子一一如化學(xué)性或物理性刺激而引 發(fā)炎癥的住院患者分母說明：5.入院時不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染,但在調(diào)查時已康復(fù)不再處于感染狀態(tài)的住院患者1. 時點口徑：調(diào)查當(dāng)日凌晨 0點在院的住院患者2. 時段口徑：調(diào)查時段起止時間之間接受住院診療的住院患者,即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)3. 住院人數(shù)通常以實際占用病床的住院患者人數(shù)為準(zhǔn),產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒不在住院患者統(tǒng)計范圍內(nèi)；新生兒病房或新生兒ICU中的新生兒患者在統(tǒng)計范圍內(nèi)納入群體：1.住

25、院患者排除群體:1.沒有實際住院就退院的“住院患者2.產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒3.調(diào)查當(dāng)日入院的住院患者 當(dāng)日凌晨0點不在院數(shù)據(jù)收集方法:需要建立全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度,應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險識別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測,生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限,需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度是否能夠保證.感染限制人員、 實驗室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作,可促進(jìn)信息交流,提升指標(biāo)質(zhì)量 假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被

26、公開的值域下限,在考慮監(jiān)測方法“敏感度 的同時也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c和收治住院患者情況等因素.同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限,應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析,這樣的監(jiān)測結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實情況醫(yī)院感染病例漏報率三定義： 應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占應(yīng)報告醫(yī)院感染病例數(shù)的比例意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染病例報告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測、治理情況 指標(biāo)來源/文件：?醫(yī)院感染治理質(zhì)量限制指標(biāo)2021年版?三 公式：醫(yī)院感染病例漏報率 =應(yīng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應(yīng)報告醫(yī)院感染病

27、例數(shù)X 100%注：以下計算細(xì)那么和分子分母說明中指的是根據(jù)根本數(shù)據(jù)集計算的院感監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染 病例的臨床上報率計算細(xì)那么：全院：分子：確定時段臨床醫(yī)師應(yīng)報告但未上報確認(rèn)的醫(yī)院感染病例數(shù)分母：確定時段應(yīng)報告醫(yī)院感染病例數(shù)為專業(yè)人員通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例+臨床醫(yī)師主動上報的病例,假設(shè)一位住院患者既專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)又臨床醫(yī)師主動 上報,記為1病區(qū)：分子：確定時段責(zé)任科室為某科的臨床醫(yī)師應(yīng)報告但未上報確認(rèn)的醫(yī)院感染病例數(shù) 分母：確定時段所有責(zé)任科室為某科確實定時段應(yīng)報告醫(yī)院感染病例數(shù)為專業(yè)人員 通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例+臨床醫(yī)師主動上報的病例分子說明：手術(shù)部位感染等出院后后才發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染例次

28、不屬于漏報率的分子統(tǒng)計范圍 臨床醫(yī)師的醫(yī)院感染病例的上報截止時間為患者出院時間,上報時間為患者出院之后的,那么算漏報,分子記為1以醫(yī)院感染例次的醫(yī)院感染日期時間作為歸屬統(tǒng)計時段的標(biāo)準(zhǔn)住院患者醫(yī)院感染的感染時間應(yīng)在住院患者一次住院期間,否那么應(yīng)視為錯誤數(shù)據(jù) 報告指：臨床醫(yī)師通過主動上報或確認(rèn)等方式認(rèn)為住院患者發(fā)生醫(yī)院感染 一位住院患者有多個例次的醫(yī)院感染,只要有一個例次臨床醫(yī)師未確認(rèn)即算漏報, 分子記1一位住院患者有多個例次的醫(yī)院感染,有多例次臨床醫(yī)師未確認(rèn)即算漏報,分子記1一位住院患者有多個例次醫(yī)院感染,臨床醫(yī)師未主動上報或確認(rèn),責(zé)任科室為多個病區(qū),那么按病區(qū)統(tǒng)計時各責(zé)任科室均分子記1,可能會

29、造成各科室統(tǒng)計漏報病例之和大于全院漏報病例數(shù)假設(shè)住院患者有兩個感染例次,感染日期時間分別為：2021-02-15和2021-03-10 ,2021-02-15的感染例次臨床醫(yī)師已經(jīng)確認(rèn),2021-03-10的感染例次臨床醫(yī)師未確認(rèn),那么統(tǒng)計 2021-02-01 到 2021-02-28 時算 0,統(tǒng)計 2021-03-01 到 2021-03-31 時 算1.對于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染,出院后發(fā)病的感染例次,感染時間應(yīng)為住院患者出院時間手術(shù)部位感染統(tǒng)計比擬特殊,無植入物的手術(shù)患者在術(shù)后30天內(nèi)或有植入物的手術(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染,有可能發(fā)生在患者出院之后,因此,新發(fā)手術(shù)部位感

30、染統(tǒng)計時點應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位感染對應(yīng)手術(shù)例次的手術(shù)開始日期時間計算住院患者感染時間與感染責(zé)任病區(qū)應(yīng)與住院患者轉(zhuǎn)科記錄一致.女口：根據(jù)轉(zhuǎn)科記錄住院患者A在T1時間點住在 D1病區(qū),那么住院患者 A在T1時間感染,責(zé)任病區(qū) 應(yīng)為D1.對于住院患者 A從D1科轉(zhuǎn)到D2科48小時內(nèi)發(fā)生的感染,假設(shè)需要將責(zé)任 病區(qū)歸為D1科,應(yīng)將感染時間修改為住院患者A從D1科轉(zhuǎn)出日期納入群體：入院時不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染而出院后發(fā)病的住院患者是否新發(fā)醫(yī)院感染為“是的感染例次排除群體：慢性感染急性發(fā)作的住院患者新生兒經(jīng)胎盤獲得出生后48小時發(fā)病感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、 弓

31、形蟲、水痘病毒、和巨細(xì)胞病毒感染的住院患者在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染病癥的住由損傷引起的炎癥反響或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥 的住院患者分母說明：手術(shù)部位感染等出院后后才發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染例次不屬于漏報率的分母統(tǒng)計范圍 以醫(yī)院感染例次的醫(yī)院感染日期時間作為歸屬統(tǒng)計時段的標(biāo)準(zhǔn)住院患者醫(yī)院感染的感染時間應(yīng)在住院患者一次住院期間,否那么應(yīng)視為錯誤數(shù)據(jù) 應(yīng)報告指：臨床醫(yī)師主動上報或確認(rèn)院感例次+醫(yī)院感染監(jiān)測專業(yè)人員通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例數(shù)假設(shè)一位住院患者既專業(yè)人員通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)又臨床醫(yī)師主動上報,記為1一位住院患者有多個例次的醫(yī)院感染,記為1假設(shè)住院患者

32、有兩個感染例次,感染日期時間分別為：2021-02-15和2021-03-10,2021-02-15的感染例次臨床醫(yī)師已經(jīng)確認(rèn),2021-03-10的感染例次臨床醫(yī)師未確認(rèn),那么統(tǒng)計 2021-02-01 到 2021-02-28 時算 1,統(tǒng)計 2021-03-01 到 2021-03-31 時 算1.對于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染,出院后發(fā)病的感染例次,感染時間應(yīng)為住院患者出院時間手術(shù)部位感染統(tǒng)計比擬特殊,無植入物的手術(shù)患者在術(shù)后30天內(nèi)或有植入物的手術(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染,有可能發(fā)生在患者出院之后,因此,新發(fā)手術(shù)部位感染統(tǒng)計時點應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位感染對應(yīng)手術(shù)例次的手術(shù)開始日期時間

33、 計算住院患者感染時間與感染責(zé)任病區(qū)應(yīng)與住院患者轉(zhuǎn)科記錄一致.女口：根據(jù)轉(zhuǎn)科記錄住院患者A在T1時間點住在 D1病區(qū),那么住院患者 A在T1時間感染,責(zé)任病區(qū) 應(yīng)為D1.對于住院患者 A從D1科轉(zhuǎn)到D2科48h內(nèi)發(fā)生的感染,假設(shè)需要將責(zé)任病 區(qū)歸為D1科,應(yīng)將感染時間修改為住院患者A從D1科轉(zhuǎn)出日期納入群體：入院時不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染而出院后發(fā)病的住院患者 是否新發(fā)醫(yī)院感染為“是的感染例次排除群體：慢性感染急性發(fā)作的住院患者新生兒經(jīng)胎盤獲得出生后48h發(fā)病感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒、和巨細(xì)胞病毒感染的住院患者在皮膚黏膜開放性傷

34、口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染病癥的住 由損傷引起的炎癥反響或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥 的住院患者數(shù)據(jù)收集方法：需要建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度,應(yīng)逐步開展不依賴臨床上報的前瞻性醫(yī)院感染病 例監(jiān)測開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測,生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)均依賴臨床醫(yī)師上報,那么統(tǒng)計的漏報率為 0%與定義中對漏報率的描述可能存在偏差多重耐藥菌感染發(fā)生率四定義：住院患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)病頻率,每種多重耐藥菌分別計算多重耐藥菌定義來自于“ DEHAI-49醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌意義：反映醫(yī)療

35、機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌感染情況指標(biāo)來源/文件：?醫(yī)院感染治理質(zhì)量限制指標(biāo)2021年版?四 指標(biāo)名稱：多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率公式：多重耐藥菌感染發(fā)生率=住院患者中檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥細(xì)菌的人數(shù)/同期住院患者人數(shù)X 100%計算細(xì)那么：全院：分子：確定時段全院住院患者中同期檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥細(xì)菌的人數(shù)分母：確定時段曾住院的患者人數(shù),即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù).同期一位住院患者兩次入院,全院住院人數(shù)計為2病區(qū)：分子：確定時段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥細(xì)菌的人數(shù)分母：確定時段曾住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù).同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)

36、計為 2;同期一位住院患者在一次住院期間屢次 入出監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)計為1分子說明：1. 分別統(tǒng)計“醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌中定義的九種多重耐藥細(xì)菌2. 統(tǒng)計檢出病原體的歸屬時間段以住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集日期時間為準(zhǔn)3. 統(tǒng)計“實驗室檢出病原體的感染類型為HA的多重耐藥菌,不統(tǒng)計感染類型為污染、CA定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)的多重耐藥菌4. 住院患者檢出病原體的 “病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集日期時間應(yīng)在住院患者一次住院期間從“入院日期時間到“出院日期時間的時間段,否那么,應(yīng)為錯誤數(shù)據(jù)5. 統(tǒng)計住院患者檢出病原體例次歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集日期時間和住

37、院患者的入、出病區(qū)記錄.如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄住院患者甲在T1時間點住在D1病區(qū),那么住院患者甲在 T1時間標(biāo)本采集檢出病原體應(yīng)歸屬D1病區(qū)納入群體：1.排除群體：1.有病原學(xué)檢驗的住院患者“實驗室檢出病原體的感染類型為污染、 的例次CA定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)分母說明：1. 觀察期間危險人群人數(shù) 醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) WS/T312-2021式B.1 ,即觀察期間所 有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù).確定時段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)+ 期末在院人數(shù)也等于期初在院人數(shù)+同期入院人數(shù)2. 觀察期間危險人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替.由于用出院人數(shù)代替危險人群人數(shù)僅適用于大范圍如：全院范圍、一個

38、月人群的粗略分析,會遇到屬于分子的患者不屬于分母的問題,尤其是對重癥醫(yī)學(xué)單元進(jìn)行統(tǒng)計時,可能出現(xiàn)同期有新發(fā)醫(yī)院感染例次,同期卻無出院人數(shù),進(jìn)而出現(xiàn)N除以0的情況3. 統(tǒng)計住院患者歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者的入、出病區(qū)記錄4. 各病區(qū)住院人數(shù)之和與全院住院人數(shù)不一致.原因：存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況,如統(tǒng)計期間住院患者甲曾住過 A病區(qū)和B病區(qū),A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲,A病區(qū)和B病區(qū)住院人數(shù)均計為 1,兩病區(qū)住院人數(shù)之和為 2,全院住院人數(shù)為1, 各病區(qū)住院人數(shù)之和大于全院住院人數(shù)納入群體：1.住院患者排除群體：1.沒有實際住院就退院的“住院患者2.產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒數(shù)據(jù)收集方法：需要建立

39、全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度,應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險識別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測,生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)需要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測制度,并開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類、實驗室檢測病原學(xué)相關(guān)風(fēng)險類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：1. 建議此指標(biāo)根據(jù)月、 季度、年統(tǒng)計.統(tǒng)計時段短會由于分子數(shù)量少而分母中住院人 數(shù)相對固定導(dǎo)致率接近 0%2. 此指標(biāo)全年的值不能通過各個月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個月值的分子、分母的累加獲得,而應(yīng)直接利用公式獲得假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限,需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)

40、測方法的“敏感度是否能夠保證.感染限制人員、 實驗室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作,可促進(jìn)信息交流,提升指標(biāo)質(zhì)量 假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限,在考慮監(jiān)測方法“敏感度 的同時也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c和收治住院患者情況等因素.同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限,應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析,這樣的監(jiān)測結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實情況多重耐藥菌檢出率五定義：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例,每種多重耐藥菌分別計算多重耐藥菌定義來自于“ DEHAI-49醫(yī)

41、院感染多重耐藥細(xì)菌意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌感染情況 指標(biāo)來源/文件：?醫(yī)院感染治理質(zhì)量限制指標(biāo)2021年版?五?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)? ?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)? ?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)? ?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?(WS/T 312-2021)(WS/T 312-2021)(WS/T 312-2021)(WS/T 312-2021)F.5.4 MRSA 占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比F.5.5泛耐藥鮑曼不動桿菌的構(gòu)成比F.5.5泛耐藥銅綠假單胞菌的構(gòu)成比F.5.6 VRE占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比公式：多重耐藥菌檢出率=住院患者中檢出特定多重耐藥細(xì)菌的例次數(shù)/同期住院患者中檢出特定細(xì)菌的例次數(shù)x 100%計算細(xì)那么

42、:全院:分子：確定時段全院住院患者中同期檢出特定多重耐藥細(xì)菌的例次數(shù) 分母：確定時段全院住院患者中同期檢出特定細(xì)菌的例次數(shù)病區(qū)：分子：確定時段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期檢出特定多重耐藥細(xì)菌的例次數(shù)分母：確定時段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期檢出特定細(xì)菌的例次數(shù)分子說明：1. 分別統(tǒng)計“醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌中定義的九種多重耐藥細(xì)菌2. 統(tǒng)計檢出病原體的歸屬時間段以住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集日期時間為準(zhǔn)3. 統(tǒng)計“實驗室檢出病原體的感染類型為HA CA定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)的多重耐藥菌,不統(tǒng)計感染類型為污染的多重耐藥菌4. 住院患者檢出病原體的 “病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集日期時間應(yīng)在住院患者

43、一次住院期間從“入院日期時間到“出院日期時間的時間段,否那么,應(yīng)為錯誤數(shù)據(jù)5. 統(tǒng)計住院患者檢出病原體例次歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集日期時間和住院患者的入、出病區(qū)記錄.如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄住院患者甲在T1時間點住在D1病區(qū),那么住院患者甲在 T1時間標(biāo)本采集檢出病原 體應(yīng)歸屬D1病區(qū)納入群體：1. 有病原學(xué)檢驗的住院患者排除群體：1. “實驗室檢出病原體的感染類型為污染的例次分母說明：1. 分別統(tǒng)計“醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌中定義的九種多重耐藥細(xì)菌2. 統(tǒng)計檢出病原體的歸屬時間段以住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集日期時間為準(zhǔn)3. 統(tǒng)計“實驗室檢出病原體的感染

44、類型為HA CA定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)的多重耐藥菌,不統(tǒng)計感染類型為污染的多重耐藥菌4. 住院患者檢出病原體的 “病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集日期時間應(yīng)在住院患者一次住院期間從“入院日期時間到“出院日期時間的時間段,否那么,應(yīng)為錯誤數(shù)據(jù)5. 統(tǒng)計住院患者檢出病原體例次歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集日期時間和住院患者的入、出病區(qū)記錄.如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄住院患者甲在T1時間點住在D1病區(qū),那么住院患者甲在 T1時間標(biāo)本采集檢出病原 體應(yīng)歸屬D1病區(qū)納入群體：1. 有病原學(xué)檢驗的住院患者排除群體：1.“實驗室檢出病原體的感染類型為污染的例次數(shù)據(jù)收集方法：需要建立全院范圍醫(yī)院感染

45、病例監(jiān)測制度,應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險識別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測,生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)需要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測制度,并開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類、實驗室檢測病原學(xué)相關(guān)風(fēng)險類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限,需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度是否能夠保證.感染限制人員、 實驗室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作,可促進(jìn)信息交流,提升指標(biāo)質(zhì)量 假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限,在考慮監(jiān)測方法“敏感度 的同時也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c和收治

46、住院患者情況等因素.同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限,應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析,這樣的監(jiān)測結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實情況醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率六定義：醫(yī)務(wù)人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù)占應(yīng)實施手衛(wèi)生次數(shù)的比例意義：描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實際執(zhí)行依從程度,反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況指標(biāo)來源/文件：?三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)那么2021年版?4.2041注：指標(biāo)名稱為“洗手方法正確率?醫(yī)院感染治理質(zhì)量限制指標(biāo)2021年版?六?三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)那么2021年版?4.2041洗手方法正確

47、率?95%公式：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 =醫(yī)務(wù)人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù) /同期應(yīng)實施手衛(wèi)生次數(shù)x 100% 計算細(xì)那么：使用直接觀察法獲取手衛(wèi)生依從率數(shù)據(jù),采用經(jīng)過練習(xí)和認(rèn)證的觀察員對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作中的手衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察被認(rèn)為是手衛(wèi)生監(jiān)測方法中的“金標(biāo)準(zhǔn) 填寫WHO衛(wèi)生觀察表分子說明：醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行數(shù)WH手衛(wèi)生觀察表格中每個時機(jī)選擇“干式洗手或“洗手,記1納入群體：醫(yī)務(wù)人員排除群體：無分母說明：手衛(wèi)生時機(jī)WHOF衛(wèi)生觀察表格中五個時機(jī),任選一個,記1納入群體：醫(yī)務(wù)人員排除群體：無數(shù)據(jù)收集方法：需要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生監(jiān)測制度 開展日常醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生的監(jiān)測,生成手衛(wèi)生判讀類數(shù)據(jù) 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得

48、手衛(wèi)生識別類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：住院患者抗菌藥物使用率七定義:住院患者中使用抗菌藥物的頻率意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用及治理情況 指標(biāo)來源/文件：?三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)那么 院患者抗菌藥物使用率?三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)那么?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?WS/T 312-2021 H.5.22021年版?4.15.5.1注：指標(biāo)名稱為“住2021年版?4.15.5.1注：指標(biāo)名稱為“住院患者抗菌藥物使用率W 60%'?全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意活動2021年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)?二三224住院患者抗菌藥物使用率不超過60%?2021年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

49、?五六,綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過70%腫瘤醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過40%兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過5%婦產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含婦幼保健院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%?醫(yī)院感染治理質(zhì)量限制指標(biāo)2021年版?七公式：住院患者抗菌藥物使用率=住院患者中應(yīng)用抗菌藥物的人數(shù) /同期住院患者人數(shù)X 100% 計算細(xì)那么：全院：分子：確定時段全院住院患者中同期全身應(yīng)用抗菌藥物的人數(shù)分母：確定時段曾住院的患者人數(shù),即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù).同期一位住院患者兩次入院,全院住

50、院人數(shù)計為2病區(qū)：分子：確定時段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期全身應(yīng)用抗菌藥物的人數(shù)分母：確定時段曾住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù).同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)計為 2;同期一位住院患者在一次住院期間屢次 入出監(jiān)測目標(biāo)病區(qū),病區(qū)住院人數(shù)計為1分子說明：1. 僅計算全身給藥的抗菌藥物使用醫(yī)囑,全身給藥的給藥方式,包括：口服、肌肉注射、靜脈滴注、靜脈注射等2. 僅計算確定時間段內(nèi)給藥的醫(yī)囑,時間段之前的抗菌藥物使用醫(yī)囑不計算.女口：住院患者甲 2021-02-27 09:01:01 入院,2021-03-05 14:02:02 ,出院,患者甲 2021-02-28 10:10:00

51、臨時應(yīng)用抗菌藥物一次,假設(shè)統(tǒng)計時段為2021年3月,那么患者甲的抗菌藥物使用不應(yīng)統(tǒng)計3. 實際的開始時間是護(hù)士實際給藥的時間不是在電子系統(tǒng)點擊“執(zhí)行醫(yī)囑按鈕的時間4. 臨時抗菌藥物使用醫(yī)囑的開始時間應(yīng)為護(hù)士實際給藥的時間,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有工作機(jī)制保證真實時間點的記錄和電子化,臨時抗菌藥物使用醫(yī)囑的結(jié)束時間與開始時間一致5. 長期抗菌藥物使用醫(yī)囑： 假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期醫(yī)囑有記錄護(hù)士首次實際給藥的時間,應(yīng)采用此時間點作為“抗菌藥物使用開始日期時間,并通過工作機(jī)制保證真實時間點的記錄和電子化；假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期醫(yī)囑未記錄首次實際給藥的時間,應(yīng)采用醫(yī)師下醫(yī)囑的開始時間作為“抗菌藥物使用開始日期時間.假設(shè)醫(yī)療機(jī)

52、構(gòu)長期醫(yī)囑有記錄護(hù)士末次實際給藥的時間,應(yīng)采用此時間點作為 “抗菌藥物使用結(jié)束日期時間,并通過工作機(jī)制保證真實時間點的記錄和電子化；假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期醫(yī)囑未記錄末次實際給藥的時間,應(yīng)采用醫(yī)師醫(yī)囑結(jié)束的時間作為“抗菌藥物使用結(jié)束日期時間6. 住院患者“抗菌藥物使用開始日期時間與“抗菌藥物使用結(jié)束日期時間應(yīng)在住院患者一次住院期間從“入院日期時間到“出院日期時間的時間段,否那么,應(yīng)為錯誤數(shù)據(jù)7. 統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用的歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者抗菌藥物使用的“抗菌藥物使用開始日期時間、“抗菌藥物使用結(jié)束日期時間和住院患者的入、出病區(qū)記錄.如：根據(jù)轉(zhuǎn)科記錄住院患者甲在T1時間點住在 D1病區(qū),那么住院

53、患者甲在T1時間開始抗菌藥物給藥,統(tǒng)計病區(qū)應(yīng)為D1納入群體：1.有抗菌藥物使用記錄的住院患者排除群體：1.抗菌藥物局部應(yīng)用的住院患者,包括：鞘內(nèi)注射、眼部給藥、耳部給藥、 膿腔內(nèi)注射、霧化吸入、沖洗等分母說明：1. 觀察期間危險人群人數(shù)醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) WS/T312-2021式B.1 ,即觀察期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù).確定時段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)+ 期末在院人數(shù)也等于期初在院人數(shù)+同期入院人數(shù)2. 觀察期間危險人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替.由于用出院人數(shù)代替危險人群人數(shù)僅適用于大范圍如：全院范圍、一個月人群的粗略分析,會遇到屬于分子的患者不屬于分母的問題,尤其是對重癥醫(yī)學(xué)單元進(jìn)行統(tǒng)計時,可能出現(xiàn)同期有新發(fā)醫(yī)院感染例次,同期卻無出院人數(shù),進(jìn)而出現(xiàn) N除以0的情況3. 統(tǒng)計住院患者歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者的入、出病區(qū)記錄4. 各病區(qū)住院人數(shù)之和與全院住院人數(shù)不一致.原因：存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況,如統(tǒng)計期間住院患者甲曾住過 A病區(qū)和B病區(qū),A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲,A病區(qū)和B病區(qū)住院人數(shù)均計為 1,兩病區(qū)住院人數(shù)之和為 2,全院住院人數(shù)為1, 各病