脊髓損傷處理原則

1、精選ppt脊髓損傷處理原則天津醫(yī)院康復(fù)中心李潔精選ppt脊髓損傷基本處理原則 搶救生命 預(yù)防及減少脊髓功能喪失 預(yù)防及治療并發(fā)癥 應(yīng)用各種方法最大限度的利用所有殘存功能 醫(yī)學(xué) 康復(fù)工程 康復(fù)教育 在較短時(shí)間內(nèi)開始自立的、創(chuàng)造性的生活精選ppt脊髓損傷醫(yī)療處理原則 由脊髓損傷的臨床特性所確定 嚴(yán)重?fù)p傷 合并多重?fù)p傷 致死率高 完全性脊髓損傷至今尚無有效地治療方法 利用各種方法進(jìn)行康復(fù)精選ppt脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類 急救處理 院前急救 院后急救 藥物治療 外科治療 康復(fù)治療 急性期康復(fù)治療 恢復(fù)期康復(fù)治療精選ppt急救處理原則 正確、及時(shí) 影響著患者的預(yù)后或者終生的殘疾程度 外科手術(shù)或其他診治

2、手段 急救處理不當(dāng)可能加重病情精選ppt急救處理措施 院前急救 院后急救精選ppt院前急救 概念 從受傷起止入院時(shí)止，患者在受傷現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院過程中的診療救治 脊髓損傷急救的關(guān)節(jié)階段 初步診斷 制動(dòng)穩(wěn)定 移離現(xiàn)場 轉(zhuǎn)運(yùn)精選ppt院后急救 急診診斷處理 X線片 CT MRI 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液檢查 生化檢查 尿液檢查精選ppt精選ppt脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類 急救處理 院前急救 院后急救 藥物治療 外科治療 康復(fù)治療 急性期康復(fù)治療 恢復(fù)期康復(fù)治療精選ppt藥物治療 甲基強(qiáng)的松龍（MP） 改善受傷節(jié)段的脊髓血流 神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1） 減輕繼發(fā)損傷 神經(jīng)生長因子（NGF） 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞 其他藥物

3、治療精選ppt脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類 急救處理 院前急救 院后急救 藥物治療 外科治療 康復(fù)治療 急性期康復(fù)治療 恢復(fù)期康復(fù)治療精選ppt外科治療 外科治療的基本目標(biāo) 基本目標(biāo)是一致 利于脊髓功能恢復(fù) 脊髓損傷患者的康復(fù) 脊柱骨折的復(fù)位 重建脊柱的穩(wěn)定性 有效地椎管減壓 早期康復(fù)精選ppt外科治療精選ppt外科治療精選ppt脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類 急救處理 院前急救 院后急救 藥物治療 外科治療 康復(fù)治療 急性期康復(fù)治療 恢復(fù)期康復(fù)治療精選ppt康復(fù)治療 康復(fù)治療小組 主管醫(yī)生 物理治療師 作業(yè)治療師 護(hù)士 患者及家屬也應(yīng)參與其中康復(fù)治療師康復(fù)治療師精選ppt康復(fù)治療基本目標(biāo) 每個(gè)患者的具

4、體康復(fù)目標(biāo)不同 損傷水平 損傷程度 依據(jù)脊髓損傷的分類診斷 參考年齡、體質(zhì)、有無并發(fā)癥等精選ppt康復(fù)治療基本目標(biāo)利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度可能達(dá)到的最大限度，以便他們能重返社會(huì)，過一種接近正?；虮容^正常接近正?；虮容^正常的生活。精選ppt康復(fù)醫(yī)學(xué)基本目標(biāo) 獨(dú)立能力 首要目標(biāo) 日常生活活動(dòng)（ADL）或生活自理能力的明顯提高是康復(fù)成功的標(biāo)志 注意培養(yǎng)患者的自決能力 回歸社會(huì)，創(chuàng)造性生活 往往被忽視，甚至被忽略 滿足于患者生活自理 社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)能力的恢復(fù)精選ppt脊髓損傷康復(fù)分期 早期康復(fù) 臥床期 初期：輪椅活動(dòng)期 中后期康復(fù) 鞏固和加

5、強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練效果 對(duì)有可能恢復(fù)步行的患者 站立和步行訓(xùn)練 對(duì)不能恢復(fù)步行的患者 加強(qiáng)殘存肌力 全身耐力訓(xùn)練 熟練掌握輪椅生活技巧精選ppt急性期康復(fù) 從傷后第一天開始 急救處理、藥物治療及外科治療等 全身多系統(tǒng)功能障礙 進(jìn)行早期康復(fù)治療及預(yù)防各種早期并發(fā)癥 分期 急性不穩(wěn)定期（臥床期） 急性穩(wěn)定期（輪椅期）精選ppt急性不穩(wěn)定期 損傷后2-4周之內(nèi) 脊柱穩(wěn)定性因外傷而遭到破壞 經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定或外固定制動(dòng) 不完全穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定 患者需要臥床和必要的制動(dòng)精選ppt急性不穩(wěn)定期 床旁康復(fù)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（ROM）訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 避免影響脊柱的穩(wěn)定 控制肢體活動(dòng)的范圍與強(qiáng)度 循序漸進(jìn)物理治療師和

6、作業(yè)治療師應(yīng)了解病情，明確知道哪些訓(xùn)練是不能進(jìn)行的，應(yīng)注意觀察訓(xùn)練過程中病情的變化！精選ppt急性穩(wěn)定期 不穩(wěn)定期結(jié)束后 4-8周左右 重建了脊柱穩(wěn)定性 脊髓損傷引起的病理生理改變 相對(duì)穩(wěn)定的階段精選ppt急性期康復(fù)評(píng)定 脊柱脊髓功能評(píng)價(jià) 穩(wěn)定性 矯形器 脊髓損傷的水平與程度（ASIA） 肌力評(píng)分 感覺評(píng)分 功能獨(dú)立性評(píng)分（FIM）精選ppt急性期康復(fù)評(píng)定 軀體功能評(píng)定 關(guān)節(jié)功能評(píng)定 肌肉功能評(píng)定 上肢功能評(píng)定 下肢功能評(píng)定 自助具與步行矯形器的評(píng)定 泌尿與性功能評(píng)定 心肺功能評(píng)定精選ppt心理功能與社會(huì)功能評(píng)定 心理功能評(píng)定 心理狀態(tài)評(píng)定 性格評(píng)定 疼痛行為評(píng)定 社會(huì)功能評(píng)定 社會(huì)生活能力評(píng)

7、定 就業(yè)能力評(píng)定 獨(dú)立能力評(píng)定精選ppt急性期康復(fù)治療急性不穩(wěn)定期急性不穩(wěn)定期急性穩(wěn)定期急性穩(wěn)定期 心肺治療 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練 膀胱功能訓(xùn)練 體位和體位變換 強(qiáng)化急性不穩(wěn)定期的有關(guān)訓(xùn)練 斜床站立 平衡訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練 輪椅訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練 特別注意： 直立性低血壓 脊柱穩(wěn)定性精選ppt直立性低血壓 從臥位到坐位或直立位時(shí) 發(fā)生血壓明顯的下降 臨床表現(xiàn) 頭暈 眼黑 視物不清 甚至一過性神智喪失精選ppt直立性低血壓 立即變換體位至臥位或頭低位 定期變換體位，刺激血管收縮反應(yīng) 腹帶和高質(zhì)量的長筒彈力襪進(jìn)行加壓 藥物治療精選ppt脊髓損傷康復(fù)分期 早期康復(fù) 臥床期 初期：輪椅活動(dòng)期 中后期康復(fù) 鞏和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練效果 對(duì)有可能恢復(fù)步行的患者 站立和步行訓(xùn)練 對(duì)不能恢復(fù)步行的患者 加強(qiáng)殘存肌力 全身耐力訓(xùn)練 熟練掌握輪椅生活技巧精選ppt恢復(fù)期康復(fù)治療 C4完全性脊髓損傷 C5完全性脊髓損傷 C6完全性脊髓損傷 C7完全性脊髓損傷 C7以下至T2完全性脊髓損傷 T3-T12