PICC置管術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

1、精心整理© 涿州市醫(yī)院護理部根底技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9 2021年6月25日第三次修訂PICC置管術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)一、【目的】1. 提供中長期的靜脈治療.2. 減少頻繁的靜脈穿刺痛苦,以保護病人外周血管.二、【操作前準(zhǔn)備】1. 評估：1 核對醫(yī)囑,進行評估,評估患者的病情、年齡、血管條件、意識狀態(tài)、治療需 求、心理反響及合作程度.向病人解釋操作目的,詳細(xì)講解置管的過程需要配合的考前須知,消除患者緊張恐懼的心理,以取得配合.簽署PICC知情同意書.2閱讀病歷：了解患者的病情,治療方案,療程.查看血常規(guī)、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝腎功能、D2聚體.了解既往靜脈穿刺史、化療史、放療史、有無相應(yīng)靜脈的

2、損傷及穿刺側(cè)肢體功能 狀況._-3評估是否需要借助影像技術(shù)幫助識別和選擇血管.4了解過敏史、用藥史及是否安裝起搏器.2患者準(zhǔn)備：取舒適臥位,暴露穿刺部位.3. 護士準(zhǔn)備：衣帽整潔,修剪指甲,七步洗手法洗手,戴口罩、圓帽.4. 物品準(zhǔn)備：PICC穿刺包1個、PICC導(dǎo)管1個、一次性墊巾1個、無菌手套1付、3M貼膜1個、輸液接頭1個、無菌紗布5塊、碘伏1瓶、 75%酒精1瓶、250ML生理鹽水1袋、肝素鈉注射液1支、20ML注射 器2個、彈力繃帶1個、輸液貼1個、皮尺、止血帶.B超引導(dǎo)下 的PICC置管準(zhǔn)備彩色多普勒超聲機、專用PICC穿刺包,B超引導(dǎo)下的PICC導(dǎo)管1套5. 環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜

3、、光線充足或有足夠的照明,必要時屏風(fēng)或拉簾遮擋.三、【操作步驟】1、攜用物至床旁,核對患者床號、姓名,根據(jù)患者病情擺舒適體位,暴露穿刺區(qū)域,給患 者戴口罩,女性戴帽子.2、在穿刺肢體下鋪治療巾,扎止血帶,評估并選擇靜脈：按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜 脈為序選擇,首選右側(cè).確定穿刺點,松開止血帶.3、 測量置入導(dǎo)管長度,上肢外展90度,第一種方法：預(yù)穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié),向下至第三肋間.第二種方法：穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)后, 根據(jù)身高加5、6、7、8厘米.如身高150-160 厘米加5厘米,160-170厘米加6厘米,170-180厘米加7厘米,180-190厘米加8厘米. 在肘窩上10 cm處測量上

4、臂中段周徑并記錄.使用B超機選擇最正確穿刺部位并標(biāo)記,測量方法同上.4、手消,翻開PICC穿刺包,戴無菌手套.5、 消毒：先用酒精棉球摩擦脫脂,再用碘伏消毒三遍先順時針,再逆時針,再順時針. 消毒面積以穿刺點為中央直徑 20厘米或整臂.6、撤離消毒盤,脫無菌手套,手消,術(shù)者穿隔離衣,無縫隙戴無菌手套.7、將第一塊無菌大單墊在穿刺肢體下,遵循先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)的原那么,鋪第二塊治療巾,放置 無菌止血帶,鋪孔巾,保證無菌區(qū)域的最大化.助手按無菌方法放置注射器、導(dǎo)管、接 頭等物品.檢查導(dǎo)管的完整性,用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、 接頭、穿刺針.B超引導(dǎo)下的PICC 置管無菌狀態(tài)下套探頭套.在腋窩處扎止血帶,再次確定

5、穿刺血管,再次消毒.8、再次核對患者信息.助手扎止血帶,囑病人握拳,使靜脈充盈,實施靜脈穿刺：穿刺進針角度為15°30°,血管下方進針,見回血后,降低角度進0.5 cm再送導(dǎo)入鞘,保證導(dǎo)入鞘的尖端在靜脈內(nèi)后松止血帶,囑患者松拳,左手拇指和食指固定導(dǎo)入鞘,中指和 無名指輕壓在穿刺的血管上方,減少血液的流出,從導(dǎo)入鞘管中退出穿刺針.將導(dǎo)管均 勻緩慢地送入靜脈,送至約 25厘米即導(dǎo)管尖端到達(dá)患者肩部時,囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn) 頭并低頭預(yù)防導(dǎo)管誤入頸靜脈,送導(dǎo)管到預(yù)計的長度.B超引導(dǎo)下的PICC置管穿刺方法：持穿刺針針柄約90度進針,血從針尾處緩慢流出,即為穿刺針已進入血管,穿刺成

6、功后固定穿刺針保持不動,移開探頭,左手固定穿刺針,右手將導(dǎo)絲置入穿刺針,導(dǎo)絲 進入血管后隨即降低進針角度,繼續(xù)將導(dǎo)絲送入血管約20厘米,體外須留足夠長度的導(dǎo)絲,預(yù)防滑入體內(nèi).松止血帶,囑患者松拳.沿導(dǎo)絲撤出穿刺針.穿刺局部注射0.2%利多卡因注射液0.2-0.5毫升,持解剖刀沿導(dǎo)絲與之平行的角度,將刀刃朝上稍微刺入皮 膚以擴大穿刺點和皮下組織,注意用無菌紗布按壓止血,從導(dǎo)絲尾端穿入插管鞘,并沿 導(dǎo)絲向前推送,當(dāng)鞘管全部送入血管后,撤導(dǎo)絲,左手中指、無名指按壓插管鞘前方靜 脈,撤出擴張器內(nèi)芯,左手拇指封堵管鞘口,以減少血液溢出,從插管鞘口置入PICC到預(yù)定長度.用超聲機判定導(dǎo)管未進入頸內(nèi)靜脈.9

7、、用生理鹽水注射器抽吸回血并注入,確定是否通暢,用無菌紗布塊在穿刺點上方按壓固定導(dǎo)管,緩慢撤出導(dǎo)絲,拔出穿刺針鞘.B超引導(dǎo)下的PICC置管撕脫插管鞘.10、 用無菌鹽水紗布清潔導(dǎo)管上血跡,確認(rèn)置入長度后保存體外導(dǎo)管5 cm,安裝連接器和正 壓接頭,再用肝素鈉鹽水正壓封管.11、將體外導(dǎo)管放置呈“ S型或“ L型彎曲,在穿刺點上放置一小塊無菌紗球壓迫止血,覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位,在透明料帖上注明導(dǎo)管的種類、規(guī)格、置管深度,穿刺日期時間,操作者姓名.用彈力繃帶加壓包扎.12、 通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置.導(dǎo)管尖端最正確位置在第2、3肋間.并在一般護理記錄單上記錄導(dǎo)管置入時間、置入導(dǎo)管前上臂

8、臂圍、 導(dǎo)管留置于體內(nèi)的長度、導(dǎo)管置入的部位、導(dǎo)管到達(dá)的部位、操作者姓名.13、 導(dǎo)管維護：穿刺后第一個 24小時更換敷料.日常導(dǎo)管維護參照PICCt護標(biāo)準(zhǔn)進行.14、 拔管：拔管時應(yīng)沿靜脈走向,緩慢拔出,每次5厘米.拔出后按壓穿刺點 30-40分鐘,無 菌敷料覆蓋傷口,告知患者及家屬48-72小時方可去除敷料,期間禁忌洗澡.并檢查導(dǎo)管 的完整性.四、【考前須知】1. 嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程.護士需取得PICC操作資質(zhì)準(zhǔn)入方可進行獨立穿刺.2. 測量長度要準(zhǔn)確,置管完畢必須X線拍片確定導(dǎo)管末端位置.3. 送管時速度不宜過快,如遇送管困難,不可強行送管.4. 禁用小于10毫升的注射器給藥及沖封

9、管,使用脈沖式方法沖管.5. 禁止在導(dǎo)管上貼膠布,此舉將威脅導(dǎo)管強度和導(dǎo)管完整性.6. 導(dǎo)管外露局部應(yīng)全部固定于透明貼膜下.7. 輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強刺激性藥物或輸血前后,應(yīng)及時沖管,輸注時間較長者,應(yīng)每4小時沖管一次.8. 禁止將導(dǎo)管體外局部人為地移入體內(nèi).9. PICC置管后24小時內(nèi)更換敷料,并根據(jù)使用敷料種類及貼膜使用情況決定更換頻次,滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時立即更換.10. PICC輸液時,發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時請靜脈治療小組成員會診后查明原因并妥善處理.11. 常規(guī)PICC導(dǎo)管不能用于高壓注射泵推注造影劑.逹 涿州市醫(yī)院護理部根底技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9 20

10、21年6月25第三次修訂PICC操作考核標(biāo)準(zhǔn)工程操作要點分值評分標(biāo)準(zhǔn)儀表儀表端莊,舉止符合要求.4分一項不達(dá)標(biāo)扣1分評估1核對醫(yī)囑,進行評估,評估患者的病情、年齡、血管條件、意識 狀態(tài)、治療需求、心理反響及合作程度.向病人解釋操作目的,詳細(xì)講解置管的過程需要配合的考前須知,消除患者緊張恐懼的心理,以取得配合.簽署PICC知情同意書.2 閱讀病歷：了解患者的病情,治療方案,療程.查看血常規(guī)、血凝、 乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝腎功能、D2聚體.了解既往靜脈穿刺史、 化療史、放療史、有無相應(yīng)靜脈的損傷及穿刺側(cè)肢體功能狀況.3評估是否需要借助影像技術(shù)幫助識別和選擇血管.4了解過敏史、用藥史、及是否安

11、裝起搏器.4分無評估不得分； 漏一項扣2分.用 物 準(zhǔn) 備PICC穿刺包1個、PICC導(dǎo)管1個、一次性墊巾1個、無菌手 套1付、3M貼膜1個、輸液接頭1個、無菌紗布5塊、碘 伏1瓶、75%酉精1瓶、250ML生理鹽水1袋、肝素鈉注射液1 支、20ML注射器2個、彈力繃帶1個、輸液貼1個、皮尺、 止血帶.B超引導(dǎo)下的PICC置管準(zhǔn)備彩色多普勒超聲機、專用PICC穿刺包,B超引導(dǎo)下的PICC導(dǎo)管1套10分物品齊全； 放置合理； 少一種扣1分.操 作 步 驟攜用物至床旁,再次核對患者床號、姓名,根據(jù)患者病情擺舒適體位, 暴露穿刺區(qū)域,給患者戴口罩,女性戴帽子.5分未核對不得分.未給患者準(zhǔn)備扣2分.在

12、穿刺肢體下鋪治療巾,扎止血帶,評估并選擇靜脈：按貴要靜脈、肘 正中靜脈、頭靜脈為序選擇靜脈,首選右側(cè).確疋穿刺點,松開止血帶.4分選擇血管不正確扣 2分. 未確定穿刺點扣2分.測量置入導(dǎo)管長度,上肢外展 90度,第一種方法：預(yù)穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié),向下至第三肋間.第一種方法：穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)后,根據(jù)身咼加5、6、7、8厘米.如身高150-160厘米加5厘米,160-170厘米加6厘米, 170-180厘米加7厘米,180-190厘米加8厘米.在肘窩上10 cm處測量上 臂中段周徑并記錄.使用B超機選擇最正確穿刺部位并標(biāo)記,測量方法 同上5分方法不正確不得分.手消,翻開PICC穿刺包,戴無菌手套

13、.1分未手消扣1分.消毒：先用酒精棉球摩擦脫脂,再用碘伏消毒三遍先順時針,再逆時 針,再順時針.消毒面積以穿刺點為中央直徑20厘米或整臂.4分消毒范圍不正確扣 2分.撤離消毒盤,脫無菌手套,手消,術(shù)者穿隔離衣,無縫隙戴無菌手套.2分有污染不得分.將第一塊無菌大單墊在穿刺肢體下,遵循先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)的原那么, 鋪第二塊治療巾,放置無菌止血帶,鋪孔巾,保證無菌區(qū)域的最大化.助手按 無菌方法放置注射器、導(dǎo)管、接頭等物品.檢查導(dǎo)管的完整性,用生理10分物品擺放不合理扣 2分；未檢查導(dǎo)管完整性扣 2分；將鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、接頭、穿刺針.B超引導(dǎo)下的PICC置管無菌狀態(tài)下套探頭套.在腋窩處扎止血帶,再次確定穿刺血

14、管,再次消毒.未預(yù)沖扣3分；建無菌區(qū)不正確扣 5分.再次核對患者信息.助手扎止血帶,囑病人握拳,使靜脈充盈,實施靜 脈穿刺：穿刺進針角度為15°30°,血管下方進針,見回血后,降低 角度進0.5 cm再送導(dǎo)入鞘,保證導(dǎo)入鞘的尖端在靜脈內(nèi)后松止血帶,囑 患者松拳,左手拇指和示指固定導(dǎo)入鞘,中指和無名指輕壓在穿刺的血管上方,減少血液的流出,從導(dǎo)入鞘管中退出穿刺針.將導(dǎo)管均勻緩慢 地送入靜脈,送至約25厘米即導(dǎo)管尖端到達(dá)患者肩部時,囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭預(yù)防導(dǎo)管誤入頸靜脈,送導(dǎo)管到預(yù)計的長度.B超引導(dǎo)下穿刺方法：持穿刺針針柄約90度進針,血從針尾處緩慢流出, 即 為穿刺針已

15、進入血管, 穿刺成功后固定穿刺針保持不動,移開探頭,左手固定穿刺針,右手將導(dǎo)絲置入穿刺針,導(dǎo)絲進入血管后隨即降低進針角度,繼續(xù)將導(dǎo)絲送入血管約 20厘米,體外須留足夠長度的導(dǎo)絲,預(yù)防滑入體內(nèi).松止血帶,囑患者松拳.沿導(dǎo)絲撤出穿刺針.穿刺局部注射 0.2%利多卡因注射液0.2-0.5毫升,持解剖刀沿導(dǎo)絲與之平行的角度, 將刀刃朝上稍微刺入皮膚以擴大穿刺點和皮下組織,注意用無菌紗布按壓止血,從導(dǎo)絲尾端穿入插管鞘,并沿導(dǎo)絲向前推送, 當(dāng)鞘管全部送入血管后,撤導(dǎo)絲,左手中指、無名指按壓插管鞘前方靜脈,撤出擴張器 內(nèi)芯,左手拇指封堵管鞘口,以減少血液溢出,從插管鞘口置入PICC到預(yù)定長度.用超聲機判定導(dǎo)

16、管未進入頸內(nèi)靜脈.20分動作輕柔,指導(dǎo)正確；少作一項扣2分；未核對扣2分；1進針角度不正確扣 3分； 按壓止血手法不正確扣 3 分；長度不夠扣2分.B超引導(dǎo)下的穿刺有 一項不符合要求扣 5分用生理鹽水注射器抽吸回血并注入,確定是否通暢,用無菌紗布塊在穿刺點上方按壓固定導(dǎo)管,撤出導(dǎo)絲,拔出穿刺針鞘.B超引導(dǎo)下的PICC 置管撕脫插管鞘.4分未抽回血不得分； 順序不正確不得分.用無菌鹽水紗布清潔導(dǎo)管上血跡,確認(rèn)置入長度后保存體外導(dǎo)管5cm,安裝連接器和正壓接頭,再用肝素鈉鹽水正壓封管.4分保存長度不正確扣 2分； 未封管扣2分.體外導(dǎo)管放置呈 S型或“ L型彎曲,在穿刺點上放置一小塊無菌紗 球壓迫止血,覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位,在透明料帖上注明導(dǎo)管 的種類、規(guī)格、置管深度,穿刺日期時間,操作者姓名.用彈力繃帶加 壓包扎.4分方法不對扣2分； 書寫內(nèi)容不全扣2分.通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置.導(dǎo)管尖端最正確位置在第2、3肋間.并在