臨床醫(yī)學(xué)室上性心動(dòng)過速的ECG診斷及鑒別診斷

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 心電圖診斷及鑒別診斷PSVTSNRTAVRTAVNRTIARTSF-AVNRTFS-AVNRTSS-AVNRTO-AVRTA-AVRT1房波形態(tài)與心房激動(dòng)起源左右心房(I、aVL 、V1 )I、aVL ：P波負(fù)向：左房房速或起源 V1 ：P波負(fù)向：右房房速或起源心房上下(II 、III 、aVF ) P波直立：房上部房速或起源 P波負(fù)向：房下部房速或起源F-S型AVNRT V1 : P波?I、 aVL、 V1 : P波負(fù)向II 、III 、aVF : P波負(fù)向激動(dòng)起源房后下部SF-AVNRT 2:1 I、 aVL : P波正向 V1 : P波負(fù)向II 、III 、aVF

2、: P波負(fù)向激動(dòng)起源右心房下部 AVRT（右后隔AP） aVL : aVL : P P波正向 V1 : V1 : P波負(fù)向II II 、III III 、aVF : aVF : P波負(fù)向激動(dòng)起源右房下部AVRT（左后隔AP） I : I : P波負(fù)向 V1 : V1 : P波正向II II 、III III 、aVF : aVF : P波負(fù)向激動(dòng)起源左房下部PJRT（左后隔慢AP） I : I : P波負(fù)向 V1 : V1 : P波正向II II 、III III 、aVF : aVF : P波負(fù)向激動(dòng)起源左房下部AT（后間隔部位） aVLaVL、 I : I : P波正向 V1 : V1 :

3、 P波負(fù)向II II 、III III 、aVF : aVF : P波負(fù)向激動(dòng)起源右房下部 aVL aVL、 I : I : P波正向 V1 : V1 : P波負(fù)向II II 、III III 、aVF : aVF : P波正向激動(dòng)起源右房上部 AVRT（右前AP） I : I : P波負(fù)向 V1 : V1 : P波正向II II 、III III 、aVF : aVF : P波負(fù)向CS AVRT（左后側(cè)慢AP）激動(dòng)起源左房后下部 aVL : aVL : P波負(fù)向 V1 : V1 : P波正向II II 、III III 、aVF : aVF : P波正向激動(dòng)起源左房前上部 AVRT（左前外側(cè)

4、AP）2房室關(guān)系與PSVT類型房室1:1RP/RR1或RP PR順向型AVRTSS-AVNRTIART（少見）RP/RR1或RP PRAVRT（慢AP參與）FS-AVNRTIART和SNRTP與QPS重疊SF-AVRTIART （少見）SNRT（少見）房室阻滯房室文氏阻滯IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滯IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滯RP/RR1或RP PRRPPR AVRT（左前外側(cè)AP）RP/RR1或RP PR SS-AVNRTRPPR房室關(guān)系與PSVT類型房室1:1RP/RR1或RP PR順向型AVRTSS-AVNRTIART（少見）

5、RP/RR1或RP PRAVRT（慢AP參與）FS-AVNRTIART和SNRTP與QPS重疊SF-AVRTIART （少見）SNRT（少見）房室阻滯房室文氏阻滯IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滯IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滯RP/RR1或RP PRPJRT（左后隔慢AP）PR RPRP/RR1或RP PRF-S型AVNRT PRRPRP/RR1或RP PRRPRP IART房室關(guān)系與PSVT類型房室1:1RP/RR1或RPPR順向型AVRTSS-AVNRTIART（少見）RP/RR1或RPPRAVRT（慢AP參與）FS-AVNRTIART

6、和SNRTP與QPS重疊SF-AVRTIART （少見）SNRT（少見）房室阻滯房室文氏阻滯IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滯IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滯P與QPS重疊SF-AVNRT房室關(guān)系與PSVT類型房室1:1RP/RR1或RPPR順向型AVRTSS-AVNRTIART（少見）RP/RR1或RPPRAVRT（慢AP參與）FS-AVNRTIART和SNRTP與QPS重疊SF-AVRTIART （少見）SNRT（少見）房室阻滯房室文氏阻滯IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滯IARTSNRTAVRT不

7、并存房室或室房阻滯房室文氏阻滯 IARTPPPPPPPP房室關(guān)系與PSVT類型房室1:1RP/RR1或RPPR順向型AVRTSS-AVNRTIART（少見）RP/RR1或RPPRAVRT（慢AP參與）FS-AVNRTIART和SNRTP與QPS重疊SF-AVRTIART （少見）SNRT（少見）房室阻滯房室文氏阻滯IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滯IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滯IART房室2:12:1房室2:1阻滯房室2:1阻滯AVNRT房室2:12:1房室關(guān)系與PSVT類型房室1:1RP/RR1或RPPR順向型AVRTSS-AVNRTIA

8、RT（少見）RP/RR1或RPPRAVRT（慢AP參與）FS-AVNRTIART和SNRTP與QPS重疊SF-AVRTIART （少見）SNRT（少見）房室阻滯房室文氏阻滯IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滯IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滯房室不等比阻滯 IART房室不等比阻滯 IART房室關(guān)系與PSVT類型房室1:1RP/RR1或RPPR順向型AVRTSS-AVNRTIART（少見）RP/RR1或RPPRAVRT（慢AP參與）FS-AVNRTIART和SNRTP與QPS重疊SF-AVRTIART （少見）SNRT（少見）房室阻滯房室文氏阻滯I

9、ARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滯IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滯3QRS波形態(tài)與心動(dòng)過速鑒別SVT并存左右束支阻滯： AForAFL AVNRT O-AVRT AT SVT并存心室預(yù)激 AForAFL AVNRT A-AVRTVT第一步V1V6 QRSVT無RS形第二步V1V6 QRSVTRS100ms第三步A-V分離VTA-V分離第四步QRS呈RBBBVTV1呈R、qR、 RsV6呈QSQRS呈LBBBV1 R30ms或RS60msV6呈QR或QS1991年Griffith: 非典型左或右束支阻滯QRS，應(yīng)暫 時(shí)診斷VTAntunes:1、

10、V1V6 有無RS型QRS，無RS診斷VT敏感性 21%，特異性100%2、V1V6有一個(gè)RS的時(shí)間100ms，診斷VT敏感 性 66%，特異性98%3、VA分離診斷VT特異性98%4、VT在V1和V6的典型表現(xiàn)：RBBB其V1為R形， LBBB其V6為QS或 QR形，診斷VT敏感性 99%， 特異性96.5%A-AVRT與VT鑒別1、V4V6出現(xiàn)負(fù)向波 VT2、V2V6有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR VT3、心動(dòng)過速并存室房阻滯 VTAntunes : 敏感性：75% 特異性：100%PSVTPSVT的鑒別流程寬QRS窄QRSVT or SVTSVTSVT 典型BBBVT or 預(yù)激預(yù)激性心速AntunesSVTATorSNRT不等比AVBAVRTorAVNRTPJRTorAVNRTP重于RAVNRT I : I : P波負(fù)向 V1 : V1 : P波正向II II 、III III 、aVF : aVF : P波負(fù)向CS AVRT（左后側(cè)慢AP）激動(dòng)起源左房后下部RP/RR1或RP PRRPPR AVRT（左前外側(cè)AP）RP/RR1或RP PRPJRT（左后隔慢AP）PR RP房室文氏阻滯 IARTPPPPPPPP房室關(guān)系與PSVT類型房室1:1RP/RR1或RPPR順向型A