實(shí)驗(yàn)診斷簡(jiǎn)答題

1、六號(hào)樓 509 宿舍打， 2010 級(jí)臨床五班1. 實(shí)驗(yàn)診斷的基本概念答： 是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評(píng) 估所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。包括實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室后。2. 常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些 答：診斷靈敏度：指檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力。診斷靈敏度的數(shù)學(xué)式為 所有非病人中獲得真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)診斷特異性：指檢驗(yàn)?zāi)?xiàng)目確定無某種疾病的能力，他的數(shù)學(xué)式為所有病人中獲得真陰 性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。診斷確認(rèn)度連續(xù)定量數(shù)據(jù)分析3 參考范圍 ：參考值是指對(duì)抽樣個(gè)體進(jìn)行莫項(xiàng)目檢測(cè)所得的值。所有抽樣組測(cè)得的平均值 加減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。醫(yī)學(xué)決定

2、水平 ：是指不同于參考值的另一些限制， 通過觀察測(cè)定是否高于或低于這些值， ， 可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用。危急值 : 指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定界值時(shí)， 可能危及患者生命， 醫(yī)生要緊急處理。4. 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多的臨床意義有哪些 答：（1）相對(duì)性增多：因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、 大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)。（ 2）絕對(duì)性增多：臨床上稱紅細(xì)胞增多癥，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。A ：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥： 是血中紅細(xì)胞生成素增多所致。 1. 紅細(xì)胞生成素代償性增 加：生理性為新生兒、高原地區(qū)居民。病理性常見肺源性心

3、臟病等； 2 紅細(xì)胞生成素非代償 性增加：與某些腫瘤和腎臟疾病有關(guān)B ：真性紅細(xì)胞增多癥：是一種原因未明的紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病。5. 簡(jiǎn)述紅細(xì)胞染色反應(yīng)的異常表現(xiàn)及臨床意義 。答： （1） 低色素性：紅細(xì)胞染色過淺，中央蒼白色擴(kuò)大，提示血紅蛋白含量明顯減少。常 見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，也可見于某些血紅蛋白病。（2）高色素性：紅細(xì)胞著這色深，中央淡染區(qū)消失，其平均血紅蛋白含量增高。常見于巨 幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性、（ 3）嗜多色性：紅細(xì)胞呈淡灰色或紫灰色， 是一種剛脫核的紅細(xì)胞。 其增多反映骨髓造血 功能活躍，紅細(xì)胞系增生旺盛。見于增生性貧血，

4、尤以溶血性貧血時(shí)最為常見。6. 簡(jiǎn)述紅細(xì)胞中常見的異常結(jié)構(gòu)及臨床意義答：（ 1）嗜堿性點(diǎn)彩：紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性物質(zhì)，是核糖體。多見于鉛中毒，也可見 于骨髓增生旺盛的其他貧血。（2）染色質(zhì)小體：紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，核殘余物質(zhì)，多見于溶血性貧血、巨幼 細(xì)胞貧血、紅白血病及其他增生性環(huán)（3）卡 -波環(huán)：成熟紅細(xì)胞內(nèi)細(xì)淡紫紅色環(huán)形，提示嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧 血、鉛中毒及白血病等（ 4）有核紅細(xì)胞： 成人出現(xiàn)均屬病理現(xiàn)象主要見于各種溶血性貧血、紅白血病、 髓外造血7 貧血的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目 ：常規(guī)檢測(cè)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)、血紅蛋白 計(jì)數(shù)）、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)和紅細(xì)胞沉降

5、率網(wǎng)織紅細(xì)胞 ：是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞?；徒褂退{(lán)或新亞甲藍(lán)染色，呈深藍(lán)或淺藍(lán)網(wǎng)織狀。 增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛， 常見于溶血性性貧血、急性失血； 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 骨髓造血功能減低，常見于再生障礙貧血。紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)：平均紅細(xì)胞容積 MCV平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 MCHC紅細(xì)胞體積分布寬度 RDW反映外周紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)8. 什么是紅細(xì)胞沉降率病理性血沉增快的臨床意義是什么答：紅細(xì)胞沉降率ESR指紅細(xì)胞在在一定條件下沉降的速度，影響因素a血漿中各種蛋白的比例改變 b 紅細(xì)胞數(shù)量和形狀病理性增快 :（1）. 各種炎癥性疾?。?急性細(xì)菌性炎癥時(shí)， 炎癥發(fā)生后 2

6、-3 天即可見血沉增 快。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快（2）. 組織損傷及壞死：如急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變(3) .惡性腫瘤：增長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤血沉增快，可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白、 腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染或貧血等因素有關(guān)(4) .各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)，血沉均可增快，如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等(5) .其他：部分貧血患者血沉可輕度增快；血中膽固醇高血沉亦見增快9. 病理性中性粒細(xì)胞增多的常見原因是什么答：各種感染化膿性； 大量組織壞死和大量 RBC破壞：I、大手術(shù)；II、心肌梗塞；III、 急性溶血；急性內(nèi)出血，出血后1

7、2小時(shí)明顯增多診斷標(biāo)；急性中毒；惡性腫痛：粒細(xì)胞白血??；骨髓增生性病；真性紅細(xì)胞f癥；原發(fā)性PHf10. 中性粒細(xì)胞減少常見原因是什么答：感染：病毒性流感、革蘭陰性桿菌感染血液?。涸僬?、粒細(xì)胞缺乏、細(xì)菌性傷寒 理化因素：電離輻射、藥物單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)自身免疫性疾病：過敏性休克11. 病理情況下中性粒細(xì)胞課發(fā)生哪些中毒性變化其臨床意義是什么答：1.細(xì)胞大小不均；病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥或慢性感染2.中毒顆粒；嚴(yán)重的化膿性感染和大面積燒傷3.空泡形成；嚴(yán)重的感染 ESP敗血癥4.核變性；嚴(yán)重的化膿性感染 5.杜勒小 體：嚴(yán)重化膿性感染。12. 嗜酸性粒細(xì)胞增多的常見原因答：1過敏性疾病，支氣

8、管哮喘，藥物過敏、蕁麻疹等2寄生蟲病，如血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病3皮膚病，如濕疹等 4血液病5某些惡性腫瘤6某些傳染病7其他如風(fēng)濕性疾病13. 病理性淋巴細(xì)胞增多的常見原因有哪些答：1感染性疾病，只要為病毒感染2腫瘤性疾病3急性傳染病的恢復(fù)期 4移植排斥反應(yīng)14異性淋巴細(xì)胞分型及增多的臨床意義是什么答：1型，又稱空泡型。胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。細(xì)胞核為圓形、腎形、分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀， 排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富、 染深藍(lán)色、含空泡或呈泡沫狀。n型，又稱不規(guī)則型，或稱單核細(xì)胞型。胞體較大，外觀常不規(guī)則，可有多個(gè)偽足。核 形狀與結(jié)構(gòu)與I型相同，或更不

9、規(guī)則，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有 透明感，邊緣處著色深，一般無空泡，可有少數(shù)噬天青顆粒。山型，又稱幼稚型。胞體較大， 細(xì)胞核圓形、卵圓形，染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見12個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。臨床意義：異形淋巴細(xì)胞增多可見于：1.感染性疾病，引起淋巴細(xì)胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等，可高達(dá)10鳩上。 疾病恢復(fù)后異形淋巴細(xì)胞仍可存在外周血中持續(xù)數(shù)周、數(shù)月才逐漸消失。也可見于某些細(xì)菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲感染等疾病。2.藥物過敏3.輸血、血液透析或體外 循環(huán)術(shù)后，可能與細(xì)胞肥大病毒又稱涎腺病毒感染有關(guān) 4

10、. 其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞 缺乏癥、放射性治療等15. 簡(jiǎn)述類白血病反應(yīng)的分類答： 1中性粒細(xì)胞型 2嗜酸性粒細(xì)胞型 3淋巴細(xì)胞型 4 單核細(xì)胞型 16血小板減少的常見原因有哪些答： 1血小板生成障礙，見于再生障礙性貧血等2 血小板破壞或消耗增多，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜 3 血小板分布異常如脾腫大17. .MPV的臨床意義是什么答：血小板平均容積代表單個(gè)血小板的平均容積， 增多見于血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者；造血功能抑制解除后。MPV增加是造血紅能回復(fù)的首要表現(xiàn)；減低見于骨髓造血功能不良、有半數(shù)白血病患者 MPV減低、MPV隨血小板數(shù)而吃血下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。

11、18. 簡(jiǎn)述血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律答： 1、細(xì)胞體積：隨著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體組建由大到校，但巨核系細(xì)胞體積通暢是由小變大，早幼粒細(xì)胞較原粒細(xì)胞稍大。同時(shí)形狀隨著體積的變化也變化。2、細(xì)胞質(zhì)量有少逐漸增多， 但淋巴細(xì)胞變化不大染色， 有深藍(lán)變淺染， 甚至淡紅，紅細(xì)胞系最總變?yōu)?橘紅顆粒，從無顆粒到嗜天青顆粒再到特異性顆粒，但紅細(xì)胞質(zhì)內(nèi)一般無顆粒。3、細(xì)胞核，大小，有大到小，有規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，甚至分葉，但巨核細(xì)胞由小變大染色質(zhì)，由 細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榇植凇?致密或凝聚成塊，著色由淺變深核仁，由有到無，核膜由不明顯到明顯。 4、細(xì)胞核 / 細(xì)胞質(zhì)比例：有大變小，巨核細(xì)胞則相反19.

12、什么是過氧化物酶染色什么是中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色臨床意義是什么答：POX血細(xì)胞中的過氧化物酶能分解試劑中的底物H2Q,釋放出新生態(tài)氧，使物色聯(lián)苯胺氧化為藍(lán)色聯(lián)苯胺， 后者與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合形成藍(lán)黑色的顆粒， 沉著于細(xì)胞質(zhì)中。 臨 床意義：用于急性白血病類型的鑒別。NAP使中性粒細(xì)胞中的堿性磷酸酶顯色的方法，臨床意義：有助于鑒別和診斷某些疾病1、感染性疾病NAP活性增高；2、慢性粒細(xì)胞白血?。篘AP活性減低；3、急性粒細(xì)胞白血?。?NAP積分值減低；4、再生障礙性貧血：NAP活性增 高； 5、腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。20. 細(xì)胞免疫分型的臨床應(yīng)用有哪些答：有助于識(shí)別不同系列的細(xì)胞； 識(shí)別

13、不同的淋巴細(xì)胞； 有助于檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群； 有助于識(shí)別不同分化階段的細(xì)胞； 有助于識(shí)別不同功能狀態(tài)的細(xì)胞； 有助于對(duì)不同系 列和不同分化階段的細(xì)胞進(jìn)行分離和研究； 可用于各種白血病細(xì)胞的免疫表型分析； 可 用于白血病微小殘留病的檢測(cè)。21. 簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的骨髓象特點(diǎn)答：骨髓增生明顯活躍。紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，幼紅細(xì)胞百分率常>30%使粒紅細(xì)胞比例降低。紅細(xì)胞系以中幼及晚幼紅細(xì)胞為主，貧血嚴(yán)重時(shí)，中幼紅細(xì)胞較晚幼紅細(xì)胞更多。貧血程度較輕使， 幼紅細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。中度以上貧血時(shí)， 細(xì)胞體積減小， 胞質(zhì)量少，著色偏嗜堿性。 有時(shí)細(xì)胞邊緣可見不規(guī)則突起，核畸形， 晚幼紅細(xì)胞的核固縮呈小而致

14、密的紫黑色“碳核”。成熟紅細(xì)胞形態(tài)的變化同血象。粒細(xì)胞系相對(duì)減少，但各個(gè)階段細(xì)胞的 比例及形態(tài)大致正常。巨核細(xì)胞正常22. 簡(jiǎn)述急性型再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)答：骨髓增生明顯減低。骨髓小粒呈粗網(wǎng)結(jié)構(gòu)空架狀，細(xì)胞稀少，造血細(xì)胞罕見，大多為非造血細(xì)胞。粒、紅兩系細(xì)胞極度減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，可達(dá)80%上。巨核細(xì)胞顯著減少， 多數(shù)病例常無巨核細(xì)胞可見。 漿細(xì)胞比值增高。 有時(shí)還可有肥大細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì) 胞增高。23. 簡(jiǎn)述巨幼細(xì)胞貧血的骨髓象特點(diǎn)答：骨髓增生明顯活躍。紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增生、幼紅細(xì)胞常在40%50%以上，并出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列， 與正常有紅細(xì)胞系列并存。 粒細(xì)胞系相對(duì)減少。 本病早期巨粒細(xì)

15、胞先于巨 幼紅細(xì)胞出現(xiàn)， 以巨晚幼粒紅細(xì)胞及巨桿狀核粒細(xì)胞為多件， 分葉核粒細(xì)胞有分葉過多顯像， 又有早期診斷意義。 巨核細(xì)胞數(shù)大致正?；蛟龆?，也可出現(xiàn)包體巨大，核分葉過多，核質(zhì)發(fā)育不平衡現(xiàn)象。24. 簡(jiǎn)述急性白血病的骨髓象特點(diǎn)答:血像：(1).貧血：RBC下降、Hb下降；(2).PLT下降；(3).白細(xì)胞質(zhì)和量的改變；(4).RBC多形態(tài)正常。 骨髓像 ： (1). 增生程度活躍； (2). 粒紅比增大； (3). 細(xì)胞增大以原始階段細(xì)胞 為主，其它細(xì)胞均受控制。25 出血性疾病的檢測(cè)項(xiàng)目答：一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷出血。選用血小板計(jì)數(shù)(PLT)和出血時(shí)間(BT)作為篩選試驗(yàn)。二期止

16、血缺陷：凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在出血。選APTT和PT。纖溶亢進(jìn)性出血纖維蛋白原和某些凝血因子被纖溶酶降解出血。選FDPs和D-D。26 血栓性疾病檢測(cè)項(xiàng)目如何選擇答:篩選試驗(yàn)：1APTT和PT可能縮短，2纖維蛋白原含量可能高，3血小板聚集實(shí)驗(yàn)聚集率 可能升高，血液粘度一般增高。血小板被激活。 3 可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物增高凝血酶生成增多。4 抗凝血酶活性減低一一凝血酶活性增強(qiáng)。5FDPS和D-D減少一一纖溶酶活性減低。特殊實(shí)驗(yàn)：1TME和T_1增高，血管內(nèi)皮損傷。27APTT PT、TT、FIB、AT的檢驗(yàn)項(xiàng)目有哪些臨床意義答：APTT:是內(nèi)源凝血系統(tǒng)篩選實(shí)驗(yàn)， PT:是外源凝血系

17、統(tǒng)篩選試驗(yàn)。 TT：延長(zhǎng)見于地纖維蛋 白原血癥，血中有肝素或類肝素物存在。AT:抗凝血酶的多少，高見于血友病，白血病。低見于先天性和獲得性 AT缺乏癥，DIC。28. 病理情況下尿中常見的管型及臨床意義答： 1 透明管型：由 T-H 糖蛋白、清蛋白的氯化物構(gòu)成，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱 狀體，兩端鈍園，偶爾含有少量顆粒。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí) 可見增多。2管型顆粒：a.粗顆粒管型，在蛋白質(zhì)基質(zhì)內(nèi)含有較多粗大而致密的顆粒，外形 較寬易斷裂， 可吸收色素呈黃褐色， 見于慢性腎炎、 腎盂腎炎或某些原因引起的腎小管損傷 b. 細(xì)顆粒管型， 在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多細(xì)小而稀疏顆

18、粒， 見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后 期 3,. 細(xì)胞管型： a. 腎小管上皮細(xì)胞管型， 在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn) b. 紅細(xì)胞管 型：常與腎小球性血尿同時(shí)存在，臨床意義與血尿相似c. 白細(xì)胞管型：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。 d. 混合型管型： 同時(shí)含有各種細(xì)胞和顆粒物質(zhì)的管型， 可見于各種腎小球疾 病。 4. 蠟樣管型： 由顆粒管型、 細(xì)胞管型在腎小管中長(zhǎng)期停留變性或直接由淀粉樣變性的上 皮細(xì)胞溶解后形成， 呈質(zhì)低厚、 有切跡或扭曲、折光性強(qiáng)的淺灰色或淺黃色蠟燭狀。該類型 管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)有不良 5. 脂肪管型：因管型中含有大小不一、折 光性強(qiáng)的橢圓形脂肪小球

19、而得名，常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等6. 寬幅管型： 由蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成， 外形寬大不規(guī)則，易折斷。常見于慢性腎 衰竭少尿期，提示預(yù)后不良。7. 細(xì)菌管型：含有大量細(xì)菌、真菌的管型，見于感染性疾病。8. 結(jié)晶管型：含鹽類、藥物類化學(xué)物質(zhì)結(jié)晶管型。29. 病理性尿液顏色改變及臨床意義答：血尿：a肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml。即可出現(xiàn)淡紅色。 B鏡下血尿：鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均 >3 個(gè)。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病， 如血友病、 血小板減少性紫癜等。 2） 血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：正常尿液驗(yàn)血試驗(yàn)為陰性， 當(dāng)

20、血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)在尿中， 可使尿液呈濃茶色、 紅葡萄酒色 及醬油色。 血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。 如溶血性貧血、 血型不合的輸血反應(yīng)等。 肌紅蛋白常見于擠壓綜合征、缺血性壞死等。3）膽血紅素尿： 尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈油豆樣改變，震蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。 4）膿尿和菌尿：當(dāng)尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)，新鮮尿液呈白色混濁（膿 尿）或云霧樣（菌尿） 。加熱或加酸均不能使混濁消失。膿尿和菌尿鑒于泌尿系統(tǒng)感染如腎 盂腎炎、膀胱炎等。 5）乳糜尿和脂肪尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀，稱為乳糜尿，若 同時(shí)混有血尿則成為乳糜血尿。

21、尿中出現(xiàn)脂肪小滴則成為脂肪尿。 然后乳糜尿和乳糜血尿可 見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。30 什么是蛋白尿病理性蛋白尿產(chǎn)生的機(jī)制答：蛋白尿 ：尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出。 1腎小球性蛋白尿 ：各種原 因?qū)е履I小球?yàn)V膜通透性增加， 原尿中蛋白超過腎小管重吸收能力所致， 常見于腎病綜合征， 腎小球腎炎以及糖尿病，高血壓，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病早期。 2 腎小管性蛋白尿 ：因近端腎 小管病變，影響尿中蛋白重吸收所致，可見于腎盂腎炎，氨基糖苷類抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥， 重金屬鹽對(duì)腎小管損傷，以及腎移植后排斥反應(yīng)等。 3 混合型蛋白尿 ：腎小球和腎小管均

22、發(fā) 生病變所致。 上述產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進(jìn)一步發(fā)展， 均可形成混合性蛋白 尿。4 組織性蛋白尿 ：由于腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿。腎 臟病變很少僅表現(xiàn)為單純性組織蛋白尿。 5 溢出性蛋白尿 ：因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子 蛋白，超過腎小管重吸收閾值所致，常見于血紅蛋白尿，肌紅蛋白，凝溶蛋白尿。31. 尿液有形成分的特征及臨床意義血尿紅細(xì)胞形態(tài)有哪些變化答： 1）紅細(xì)胞：典型形狀為淺黃色雙凹盤狀 。高滲時(shí)桑椹狀，低滲時(shí)紅細(xì)胞淡影，腎小球 源性血尿呈多形性改變。 2）白細(xì)胞：外形完整。無明顯的退行性改變，漿內(nèi)顆粒清晰可見， 胞核清楚 3）上皮細(xì)胞：尿液中的

23、上皮細(xì)胞來自腎及尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)。4）管型：是蛋白質(zhì)，細(xì)胞或碎片在腎小管集合管中凝固而成的圓柱狀蛋白聚體5）結(jié)晶：經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞，應(yīng)懷疑患者有腎結(jié)石的可能。32 尿糖升高原因答： 1 血糖增高性尿糖，血糖超過腎糖閾。血糖正常性;腎小管病變使重吸收糖降低，暫時(shí)性糖尿見于生理性或應(yīng)激性尿糖增高。 還有假陽性糖尿， 是一些還原性藥物使班氏實(shí)驗(yàn)假陽 性。33尿管型形成條件答：1尿中T H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)，2腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，3存在可交替使用的腎單位，休息完重新排尿時(shí)已形成的管型隨尿排出。34糞便隱血實(shí)驗(yàn)臨床意義答：隱血實(shí)驗(yàn)對(duì)消化道出血鑒別診斷有意義，消化性潰瘍

24、，陽性率低，呈間歇陽性。消化道 惡性腫瘤陽性率高，呈持續(xù)陽性。急性胃粘膜病變，腸結(jié)核，潰瘍性結(jié)腸炎等均為陽性。35.肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸和溶血性黃疸患者的尿液有何變化黃疸類型尿液檢杳顏色尿膽原尿膽紅素正常人淺黃1: 20陰性陰性溶血性黃疸加深強(qiáng)陰性陰性肝細(xì)胞性黃疸加深陽性陽性膽汁淤積性黃疸加深陰性陽性36.簡(jiǎn)述常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)壓力mmH20外觀細(xì)胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)定性蛋白 質(zhì)定 量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L致病菌化膿性腦膜炎顯著增咼混濁， 膿性，可 有腫塊顯著增加數(shù)千中性粒細(xì)胞為主+以上顯著增加明顯減少或消失稍低可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎增咼毛玻璃樣，靜置 后有纖細(xì)

25、 網(wǎng)模形增加，數(shù)十或數(shù) 百，早期以中性粒 細(xì)胞為主，其后以 淋巴細(xì)胞為主陽性+增加減少明顯減少抗酸染 色可找 到結(jié)核 桿菌病毒性腦膜炎稍增高清晰或微濁增加，數(shù)十或數(shù) 百，早期以中性粒 細(xì)胞為主，其后以 淋巴細(xì)胞為主性時(shí) +輕度增加正常正常無腦膿腫增咼宀 、.-f-F 尢色或黃色微濁稍增加，以淋巴細(xì)胞為主性時(shí) +輕度增加正常正常有或無腦腫瘤增咼宀 、.-f-F 尢色或黃色正常，或稍增加， 以淋巴細(xì)胞為主+輕度增加正常正常無蛛網(wǎng)膜 下腔出 血稍增高血性為主正常，或稍增加， 以淋巴細(xì)胞為主+輕度增加正常正常無正常70180無色透明08個(gè)多位淋巴細(xì)胞陰性119129無37.滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)有哪

26、些項(xiàng)目漏出液滲出液原因非炎性積液炎性，腫瘤，物理或化學(xué)型刺激積液外觀淡黃色稀薄透明渾濁，血性，濃性，乳糜性比密<>凝固性不自凝能自凝Rivalta 試驗(yàn)陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/LGlu定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)<100x10 的 6 次方 /L>500x10 的 6 次方 /L細(xì)胞分類以淋巴間皮C為主病因不同，分別以中性粒 C淋巴C或瘤C為主細(xì)菌學(xué)檢杳陰性?？烧业讲≡ǜ顾疄槁┏鲆阂娪诟斡不顾ㄎ敢撼士Х葰?jiān)鼧油庥^見于胃潰瘍）38. 試述血尿素氮升高的臨床意義答：尿素氮增高見于：器質(zhì)性腎功能損害1 ）各種原發(fā)性腎小球腎炎，腎盂腎

27、炎，腎腫瘤等2）急性腎衰腎功能輕度受損是， BUN可無變化，但 GFR下降至50% BUF才能升高。2腎前 性少尿3蛋白質(zhì)分解攝入過多 4血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)，多以 KT/V表示，當(dāng)其 指大于1時(shí)表示透析充分39. 常見遠(yuǎn)端腎功能試驗(yàn)有哪些答：1.晝夜尿比密尿比密試驗(yàn) 3.尿滲量（尿滲透壓）測(cè)定40. 測(cè)定腎小球慮過功能的試驗(yàn)有哪些答：1血清肌酐測(cè)定 Cr 2.內(nèi)生肌酐清楚率 Ccr 3.血尿素氮測(cè)定 BU 4.腎小球率過濾測(cè)定 5. 血B 2微球蛋白測(cè)定。41. 根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率將腎功能損害程度分為幾期答：分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr為5180ml/min ;第2期（

28、腎衰竭失代償期）Ccr為5020ml/min ;第3期（腎衰竭期）Ccr為1910ml/min ;第4期（尿毒癥或末期腎衰 竭）Ccr<10ml/min。42、根據(jù)血肌酐將慢性腎衰竭分為幾期答：腎衰代償期，血肌酐<178卩mol/L;腎衰竭失代償期，血 Cr>178卩mol/L;腎衰竭期，血Cr明顯升高，大于 445mol/L;43、根據(jù)血尿素氮將慢性腎衰竭分為幾期三期腎代償期，血BUN<9mmol/L;腎失代償期，血BUN>9mmol/L;腎衰竭期，血BUN>20mmol/L44、簡(jiǎn)述急性、慢性肝炎時(shí)實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、總蛋白）的變化特征急性肝炎

29、時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，血清膽紅素升高，血清總蛋白沒有明顯的變化慢性肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，大多數(shù)慢性肝炎的 AST升高大于ALT的升高，血清膽紅素代謝基本正常，血清總蛋白顯著升高45、不同類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷要點(diǎn)有哪些血清膽紅素（1 mmol/L）尿內(nèi)膽色素（1 mmol/L）CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人08-梗阻性黃疸f>+減少或缺少溶血性黃疸fff<+明顯增加肝細(xì)胞性黃疸ff+輕度增加/正常46、肝纖維化的主要實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)指標(biāo)有哪些MAO PH Pm P、CIV、HA LN 47、怎樣合理選擇肝功能實(shí)驗(yàn)指標(biāo)健康體格檢查時(shí)可選擇ALT、AST y -GT、A/G比值懷

30、疑為無黃疸性肝病ALT、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物OGTT診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是什么48、空腹血糖檢測(cè)、口服糖耐量實(shí)驗(yàn)的臨床意義有哪些FBG增高FBG>L高糖血癥（1）生理性增高：餐后 12小時(shí)（2）病理性增高：各型糖尿病；內(nèi)分泌疾病。FBG降低FBG< （1）生理性降低：饑餓（2）病理性降低：胰島素過多，對(duì)抗胰島素的激素分泌不足OGTT缶床意義：1、診斷糖尿病；2、判斷IGT （糖耐量異常）；3、平坦性糖耐量曲線； 4、儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線；5、鑒別低血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有以下條件者即可診斷為糖尿病1 、具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG>L2 、OGTT血糖峰值 >L, OGT

31、T 2hPG>L3 、具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖 >L,且伴有糖尿陽性者。49、簡(jiǎn)述糖化血紅蛋白檢測(cè)的意義答：糖化血紅蛋白水平取決于血糖水平、高血糖持續(xù)時(shí)間，其生成量與血糖濃度成正比，可反應(yīng)近2到3個(gè)月的平均血糖水平。包括評(píng)價(jià)糖尿病控制程度篩檢糖尿病 預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥鑒別咼血糖。50、以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如何鑒別小細(xì)胞低色素性貧血鑒別項(xiàng)目缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血慢性病貧血年齡中青年中老年兒童不定性別女性不定不定不定病因缺鐵鐵利用障礙Hb異常缺鐵或鐵利用障礙網(wǎng)織紅細(xì)胞或f或f或f一血清鐵蛋白ff或f血清鐵ffJ總鐵結(jié)合力J一J轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度Jff一細(xì)胞外鐵Jfff儲(chǔ)存鐵或ff鐵粒幼細(xì)胞

32、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞 >15%JHbA2J或一J或一fJ51、反映心肌缺血損傷的理想生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)具備哪些特點(diǎn)答：具有高度的心臟特異性；心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；檢測(cè)方法便捷 快速；其應(yīng)用價(jià)值已由臨床所證實(shí)。52、簡(jiǎn)述cTnT、肌紅蛋白在 AMI診斷中的作用答：P39653、檢測(cè)血糖代謝物檢測(cè)、血脂檢測(cè)的臨床意義應(yīng)用答：血糖代謝物檢測(cè)的臨床意義：血糖檢測(cè)是診斷糖尿病的重要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)。1、FBG（空腹血糖）增高：FBG增高而又未達(dá)到斬?cái)嗵悄虿?biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱為空腹血糖過高；FBG增高超過L時(shí)稱為高血糖癥。生理性增高病理性增高：各型糖尿??；內(nèi)分泌疾?。粦?yīng)激性因

33、素；藥物影響；肝臟與胰腺疾病。2、FBG減低：當(dāng)FBG低于L時(shí)稱為低血糖癥。生理性減低：饑餓。病理性減低：胰島素過多；對(duì)抗胰島 素分泌不足；肝糖原儲(chǔ)存缺乏；急性乙醇中毒；非降糖藥影響。血脂檢測(cè)的意義：血 清脂質(zhì)檢測(cè)除了可作為脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷指標(biāo)外，還可協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合癥、肝硬化及吸收不良綜合癥等。54、哪些血脂成分有較強(qiáng)至動(dòng)脈粥樣硬化的作用答：低密度脂蛋白 LDL55、簡(jiǎn)述血清電解質(zhì)檢測(cè)主要項(xiàng)目的參考值。答：血清陽離子檢測(cè)：血鉀 :L 血鈉：135145mmol/L血鈣：總鈣 L離子鈣：L血清陰離子檢測(cè)：血氯：95105mmol/L 血磷L56、高血鉀、低血鉀、

34、血鈣增高及血磷、尿磷、尿鈣變化的意義 答：p38557、臨床常用的心肌酶有哪些心肌蛋白有哪些有何臨床意義答：常用的心肌酶有肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶異型，乳酸脫氫酶，乳酸脫氫酶同工酶。 常用心肌蛋白有心肌肌鈣蛋白T,心肌肌鈣蛋白 1肌紅蛋白，脂肪酸結(jié)合蛋白。58. 簡(jiǎn)述淀粉酶檢測(cè)的臨床意義答;59. 甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)有哪些首選指標(biāo)是什么答：甲狀腺激素檢測(cè) T4 FT4 T3 FT3 rT3 TBG T3RUR甲狀旁腺與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝激素檢測(cè)PTH CT。首選T3 T460. 何為免疫球蛋白何為 M蛋白臨床意義免疫球蛋白 是由漿細(xì)胞合成分泌的一組具有抗體活性的球蛋白，存在于機(jī)體的血液、

35、體液、外分泌液和部分細(xì)胞的膜上。M蛋白或稱單克隆免疫球蛋白，是一種單克隆B細(xì)胞增殖產(chǎn)生的具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移速率的免疫球蛋白分子及其分子片段。檢測(cè)到M蛋白，提示單克隆免疫球蛋白增殖病。見于：1.多發(fā)性骨髓瘤：以IgG型最為常見，其次為IgA型，IgD和IgE 罕見，也有 IgM 型報(bào)道。 2. 巨球蛋白血癥：該病血液中存在大量單克隆 IgM。 3 重鏈?。?出現(xiàn)lg重鏈（伽馬，a，u重鏈）。4輕鏈病：出現(xiàn)單克隆游離輕鏈。5.半分子病：系由一條重鏈和一條輕鏈組成的單克隆lg片段。6.惡性淋巴瘤：血液中可出現(xiàn)M蛋白。7.良性M蛋白血癥： 常指血清或尿中不明原因長(zhǎng)期或一過性的出現(xiàn)單一免疫球蛋白，長(zhǎng)

36、期觀察又未發(fā)生骨髓瘤或巨球蛋白血癥等惡性M蛋白血癥的病人。61. 簡(jiǎn)述補(bǔ)體C3 C4檢測(cè)的臨床意義。C3 病理性增高見于急性時(shí)相反應(yīng)，如急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排異反應(yīng)、急性組織 損傷。 減低見于：系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、大多數(shù)腎小球腎炎（如鏈球菌感染后腎小球炎、狼瘡性腎炎） 、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性肝病、肝壞死、先天性補(bǔ)體缺乏等。C4 病理性增高見于：各種傳染性疾病、急性炎癥（如急性風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮 肌炎、關(guān)節(jié)炎）和組織損傷等。減低見于：自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、SLE、 1 型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 IgA 性腎病、遺傳性 IgA 缺乏

37、癥。62. 簡(jiǎn)述T細(xì)胞分化抗原的測(cè)定及意義。意義：D3+J :見于自身免疫性疾病，SLE,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。+/CD4+J見于惡性腫瘤，遺傳性免疫缺陷病，艾滋病，應(yīng)用免疫抑制劑者。+/CD8+J自身免疫性疾病或變態(tài)反應(yīng)。+/CD8+f自身免疫性疾病，病毒性感染，變態(tài)反應(yīng)。CD4+/CD8+J艾滋病，惡性腫瘤進(jìn)行期和復(fù)發(fā)期。5.監(jiān)測(cè)器官移植排斥反應(yīng)時(shí)CD4+/CD8+T于是可能發(fā)生排斥反應(yīng)。，CD8較高且有CD1+,CD2+,CD5+,CD7f則可能為T細(xì)胞型急性淋巴白血病。63. 簡(jiǎn)述不同的抗核抗體對(duì)應(yīng)的Hep-2細(xì)胞的熒光核型及臨床意義。核均質(zhì)型：與抗ds-DNA,抗組蛋白，核小體抗體有關(guān)，核

38、膜型：主要有核孔復(fù)合物和抗板層 素抗體兩種，顆粒型：與抗U-RNR抗SS-A、SS-B有關(guān)；核點(diǎn)型：少核點(diǎn)型即 P80盤驅(qū)蛋白抗體，多點(diǎn)核型即 Sp100抗體；核仁型：與針對(duì)核糖體、RNA聚合酶的抗體和抗原纖維蛋白抗體等有關(guān)。64. 簡(jiǎn)述TROCHE驗(yàn)包括項(xiàng)目和臨床意義。為婦產(chǎn)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。包括：弓形蟲，風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒1型和2型的病原抗體檢測(cè)。臨床意義：1.風(fēng)疹病毒檢測(cè)：在早孕期發(fā)生胎兒先天性風(fēng)疹感染，新生兒致畸殘率可達(dá) 80%主要損害五官神經(jīng)系統(tǒng)和智力，有流行性，因此為早孕后必查項(xiàng)目。 風(fēng)疹病毒檢測(cè)主要查抗體，一般感染后首先出現(xiàn)IgM抗體，持續(xù)1-3個(gè)月，兩周后可出現(xiàn)I

39、gG型抗體。只有在持續(xù) 性特殊感染時(shí)，偶有使用分離培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢查抗原。參考值：IgM、IgG抗體均為陽性。2.單純皰疹病毒(1型和2型)檢測(cè)：?jiǎn)渭儼捳畈《?1型和2型均有一定致畸作用。先 天感染后影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，孕早期感染影響胎兒發(fā)育，但危害略低于風(fēng)疹病毒，故也作為早孕臨床篩查項(xiàng)目。3.巨細(xì)胞病毒檢測(cè)：巨細(xì)胞病毒屬皰疹類病毒，其先天感染的致畸作用僅次于風(fēng)疹病毒，主要也是造成神經(jīng)系統(tǒng)及智力的障礙。4.弓形蟲檢測(cè)：弓形蟲屬原蟲，因其具有致畸性，故往往與以上病毒聯(lián)合檢測(cè)。先天性弓形蟲感染可引起神經(jīng)系統(tǒng)，特別是生后遠(yuǎn)期智力障礙，因此臨床極為重視。65 一患者疑為自身免疫性肝病，你認(rèn)為該做哪

40、些自身抗體檢測(cè)檢測(cè)自身免疫性肝炎(A IH)相關(guān)抗體指標(biāo)：(1) A IH21 抗體指標(biāo)：抗核抗體(ANA),抗平 滑肌抗體(SMA)。( 2 )A IH22 抗體指標(biāo)：抗肝腎微粒體1 (LKM21)、抗肝細(xì)胞溶質(zhì)抗原1 (LC21) 。(3)A IH23抗體指標(biāo)：抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗原(SLA /LP)。檢測(cè)原發(fā)性 膽汁性肝硬化(PBC)的抗體指標(biāo)：抗線粒體22型(AMA2M2)。分析自身抗體陽性病例的生化 及免疫學(xué)指標(biāo)，排除al抗胰蛋白酶缺乏癥及肝豆?fàn)詈俗冃曰颊摺Ｗ陨砜贵w對(duì)自身免疫性肝病的診斷非常重要?？咕€粒體抗體(AMA)及AMA-M2抗體是原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)的診斷指標(biāo)之一

41、，具早期診斷作用，但與療效和預(yù)后無相關(guān)性。PBC患者抗核抗體(ANA)有一定熒光模式，抗splOO和抗gp210對(duì)PBC有很高特異性。大部分自身免疫性 肝炎(AIH)所出現(xiàn)的自身抗體缺乏疾病特異性,ANA和抗平滑肌抗體也可見于其他多種肝病。參照自身抗體將 AIH分為兩型，抗-SLA對(duì)AIH有極高特異性，陽性者病情多較重。自身抗體 主要檢測(cè)方法為間接免疫熒光法(IIF)、ELISA和免疫印跡法。ANA標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)程序應(yīng)為：IIF法對(duì)標(biāo)本篩查，而后對(duì)必要者進(jìn)行特異性 ANA譜定量或半定量檢測(cè)。自身抗體的室間質(zhì)量評(píng) 價(jià)是質(zhì)量控制措施之一。66. 何為腫瘤標(biāo)志物大致分為哪幾類列舉能輔助診斷肝癌的幾種腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放，或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。大致分為：蛋白質(zhì)類。糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。輔助診斷肝癌的腫瘤標(biāo)志物：AFP AFU。67. 簡(jiǎn)述AFP CEA檢測(cè)的臨床意義。AFP(甲胎蛋白)是在胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制。臨床意義：1.原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清AFP增高。2、生殖腺胚胎腫瘤(睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等)。胃癌和胰腺癌。3.病毒性肝炎、肝硬化時(shí)AFP有不同程度的升高。CEA(癌胚抗原)是一種富含多糖的蛋白復(fù)