糖尿病飲食治療-ROCHE

1、rDiagnostics糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療rDiagnostics糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療 營(yíng)養(yǎng)治療的歷史熱能的分布時(shí)間碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪1921年前饑餓食療19212010701950402040197145203519866012-20301994年以后55-60，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和治療目標(biāo)制定。10-2030rDiagnostics營(yíng)養(yǎng)治療的目的營(yíng)養(yǎng)治療的目的 1.提供合理的營(yíng)養(yǎng)選擇 2.控制血糖和血脂水平 3.達(dá)到和維持理想體重 4. 滿足個(gè)體飲食習(xí)慣和能量需要 5.強(qiáng)調(diào)特殊需要(如懷孕) 6.滿足治療需要(如腎衰) 7.減少并發(fā)癥的發(fā)生rDiagnostics營(yíng)養(yǎng)

2、治療的原則營(yíng)養(yǎng)治療的原則( (一一) ) 控制每日攝入食物提供的總熱量,以達(dá)到或維持理想體重為準(zhǔn) 平衡膳食,選擇多樣化富營(yíng)養(yǎng)化的食物 限制脂肪,適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 放寬對(duì)主食類食品的食物限制,減少或禁忌單糖及雙糖的食物rDiagnostics營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則( (二二) ) 增加膳食纖維攝入 豐富的維生素,礦物質(zhì) 多飲水,限制飲酒 堅(jiān)持少量多餐,定時(shí)定量定餐rDiagnostics制定合理的總熱量制定合理的總熱量 目標(biāo):維持理想體重肥胖者減輕體重消瘦者增加體重rDiagnostics 原則:達(dá)到與維持理想體重 考慮因素:以飲食史為基礎(chǔ)成人:病情,年齡,身高,活動(dòng)強(qiáng)度,體重兒童:合理,連貫,

3、營(yíng)養(yǎng)平衡,保證生長(zhǎng)發(fā)育需要rDiagnostics簡(jiǎn)單估算理想體重簡(jiǎn)單估算理想體重 標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-105 理想體重:標(biāo)準(zhǔn)體重10% 肥胖:標(biāo)準(zhǔn)體重20% 消瘦:標(biāo)準(zhǔn)體重20%rDiagnostics成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦(千卡)正常(千卡)肥胖(千卡)臥床休息2025152015輕度勞動(dòng)3525302025中等勞動(dòng)403530重度勞動(dòng)40454035rDiagnostics血糖指數(shù)的應(yīng)用血糖指數(shù)的應(yīng)用 血糖指數(shù)(%)=某食物餐后2H血糖曲線下面積相等量葡萄糖餐后2H血糖曲線下面積100%特點(diǎn):人體試驗(yàn)獲得,準(zhǔn)確性較高,有助于多樣化食物

4、的選擇.主要針對(duì)碳水化合物含量較高的食物,幫助選擇主食.低血糖指數(shù)食品多,飽腹感強(qiáng),吸收消化較慢,防止饑餓食物 的混食效應(yīng):混食蛋白質(zhì),脂肪,血糖指數(shù)降低.rDiagnostics限制脂肪攝入限制脂肪攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者,不易產(chǎn)生飽腹感,因此常易超量食用看得見(jiàn)的脂肪:各種烹調(diào)油脂,黃油,動(dòng)物油動(dòng)物外皮看不見(jiàn)的脂肪:肉,禽魚(yú)奶制品,蛋黃,以及硬果類食物如花生瓜子核桃芝麻醬以及油炸食品,漢堡要求:低于總熱量的30%,PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余熱量膽固醇攝入量300mg/drDiagnostics適量蛋白質(zhì)的攝入適量蛋白質(zhì)的攝入 占總熱量的10%20%成人:1g/kg.

5、d兒童:1g/kg.d孕婦/乳母:1.21.5 g/kg.d高血壓/微量白蛋白尿:0.8 g/kg.d IDDM/持續(xù)微量白蛋白尿者0.6 g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):動(dòng)物蛋白至少占1/3rDiagnostics增加膳食纖維的攝入增加膳食纖維的攝入膳食纖維也是復(fù)合糖,但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量功效:降血糖,降血脂保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維:燕麥?zhǔn)w麥水果果膠,海藻類中的藻膠及魔芋制品等人式提取物不溶性纖維:谷物表皮,水果的皮核,蔬菜的莖葉,玉米面等應(yīng)每日增加膳食纖維的攝入量,每日2530克.rDiagnostics豐富的維生素及礦物質(zhì)豐富的維生素及礦物質(zhì) 增加維生素及礦物質(zhì)的攝入 維

6、生素B:新鮮蔬菜水果 鈣質(zhì):牛奶豆制品海產(chǎn)品 鈉鹽:限制在68克,高血壓應(yīng)5g/天 鉻:菌類,牛肉/肝臟/粗糧/啤酒中較多 鋅:粗糧,豆制品/海產(chǎn)品/肝臟/紅肉中rDiagnostics酒精酒精血糖控制良好者(空腹血糖140mg/dl)適量飲用,12次/周服降糖藥者慎飲,易致心慌氣短面頰發(fā)紅空腹飲酒,抑制肝釋放葡萄糖,產(chǎn)生低血糖每天飲酒者:過(guò)量酒精 脂肪 甘油三酯水平高應(yīng)列入飲食計(jì)劃替代脂肪1g酒精含7kcal 400g啤酒產(chǎn)熱174kcal 相當(dāng)于50g大米,或19g脂肪rDiagnostics餐次分配餐次分配 定時(shí)定量:早:1/3 1/5中:1/3 2/5晚:1/3 2/5 應(yīng)用胰島素或易

7、出現(xiàn)低血糖:正餐之間或臨睡前加餐:占總熱量510%每餐營(yíng)養(yǎng)素要均勻搭配:CHO+F+Pro+FibrDiagnostics糖尿病飲食控制的誤區(qū)糖尿病飲食控制的誤區(qū) 單純控制主食等于飲食治療,飯吃的越少對(duì)病情控制越有利 咸的食品或甜味劑的糖尿病專用食品不需控制 多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可使血糖正常 飲食控制非常嚴(yán)格,吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系.rDiagnostics 植物油中含多量不飽和脂肪酸,比動(dòng)物油要好,因此不需要限制植物油攝入 膳食纖維對(duì)于控制血糖有利,因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧 少吃一頓就不用再吃藥 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了 不吃糖但可以多吃些蜂蜜rDiagnostics

8、飲食的計(jì)算與計(jì)劃飲食的計(jì)算與計(jì)劃 細(xì)算法1.計(jì)算總熱量理想體重=身高（cm）-105或=（身高cm-100）*0.92.分配熱量肥胖者脂肪和碳水化合物減少消瘦者蛋白質(zhì)和脂肪增加3.制定食譜rDiagnostics中國(guó)食品交換份中國(guó)食品交換份食品交換份是將食品按照來(lái)源,性質(zhì)分成幾大類同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物和熱量相似,不同類食物所提供的熱量是相同的1.易于達(dá)到平衡.只要每日的膳食包括四大類食品,即可構(gòu)成平衡膳食2.便于了解和控制總熱能.四大類食品中每份熱能均約為90千卡.便于快速估算每日熱能3.做到食物多樣化.4.便于靈活掌握.患者掌握了基本知識(shí).即可根據(jù)病情在原則范圍內(nèi)靈

9、活運(yùn)用.rDiagnostics食品交換的四大類(八小類)類別每份重?zé)崃康鞍字咎妓?.谷薯類25902.0-202.蔬菜類500905.0-173.水果類200901.0-214.大豆類25909.04.05.奶制品160905.05.06.06.肉蛋類50909.06.0-7.硬果類15904.07.02.08.油脂類1090-10.0-rDiagnostics等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表交換份谷薯類供蛋白質(zhì)20g,碳水20g食品重量克食品重量克大米小米,糯米25綠豆,紅豆,干豌豆25高梁,玉米碴25干粉條,干蓮子25面粉,玉米面25油條,油餅,蘇打餅25混合面25燒餅,烙餅,饅頭35

10、燕麥片,莜麥面25咸面包,窩窩頭35各種掛面龍須面25生面條,魔芋生面35馬鈴薯100鮮玉米200rDiagnostics等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表交換份谷薯類供蛋白質(zhì)5g,碳水17g食品重量克食品重量克大白菜,波菜500折蘿卜,冬筍400韭菜,茴香500南瓜,菜花350芹菜,苤菜500扁豆,蒜苗250西葫蘆,苦瓜500胡蘿卜200茄子,絲瓜500山藥,藕,涼薯150百合,芋頭100毛豆,鮮豌豆70rDiagnostics等值肉蛋類交換表等值肉蛋類交換表交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,碳水6g食品重量克食品重量克熟火腿,香腸20雞蛋(帶殼)60肥瘦豬肉,叉燒肉25鴨蛋,松花蛋60午餐肉35鵪鶉

11、蛋60熟牛肉,醬鴨35瘦豬牛羊肉50帶骨排骨,鴨肉50帶魚(yú)草鯉魚(yú)80肉100大黃魚(yú),鱔,鰻80蟹肉,水浸魷魚(yú)100對(duì)蝦,青蝦,鮮貝80rDiagnostics等值奶類食品交換表等值奶類食品交換表交換份奶類供蛋白質(zhì)5g,碳水6g脂肪5克食品重量克食品重量克奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無(wú)糖酸奶130rDiagnostics等值油脂類食品交換表等值油脂類食品交換表交換份油脂類供脂肪10g食品重量克食品重量克花生油,香油(1湯匙)10豬油10玉米油,菜籽油(1湯匙)10牛油10核桃,杏仁25葵花子25花生米25西瓜子40rDiagnostics等值大豆食品類交換表等值大豆食品類交換

12、表交換份大豆類供蛋白質(zhì)9g,碳水4g,脂肪4克食品重量克食品重量克腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲,豆腐干50rDiagnostics等值水果類交換表等值水果類交換表交換份水果類供蛋白質(zhì)1g,碳水21g食品重量克食品重量克柿,香蕉,鮮荔枝150李子,杏200梨,桃,蘋(píng)果(帶皮)200葡萄(帶皮)200桔子,橙子,柚200草莓300獼猴桃(帶皮)200西瓜500rDiagnostics制定膳食計(jì)劃制定膳食計(jì)劃 一:計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 二:計(jì)算每日所需總熱量 三:計(jì)算食品交換份數(shù) 四:根據(jù)飲食習(xí)慣選擇交換食品 五:將食物安排到各餐中,制定平衡飲食rDiagnostics

13、不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯菜果肉蛋漿乳油脂千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩32501.52湯匙21400164兩81斤13兩32501.52湯匙21600185兩101斤13兩32501.52湯匙21800206兩121斤13兩32501.52湯匙22000227兩141斤13兩32501.52湯匙22200248兩161斤13兩32501.52湯匙2rDiagnostics如何具體掌握食物的數(shù)量如何具體掌握食物的數(shù)量 開(kāi)始時(shí)采用飲食治療應(yīng)安稱重法將主/副食稱重,力求心中有數(shù) 自備一套專用碗,碟,勺 簡(jiǎn)單換算:50克米或面=75克饅頭(熱重)

14、=130克米飯rDiagnostics如何吃水果如何吃水果 血糖控制平穩(wěn)時(shí)(HbA1c在7.5%以下)可選用水果 將水果的熱量計(jì)入每日總熱量,減區(qū)相應(yīng)的碳水化合物的量 在兩餐之間吃水果,做加餐用 西瓜,蘋(píng)果,梨,桔子,獼猴桃等含糖量低.香蕉,紅棗,荔枝,柿子含糖量高rDiagnostics飲食治療中饑餓難受的處理飲食治療中饑餓難受的處理饑餓是糖尿病的一種癥狀,病情改善后會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少胃腸道不適應(yīng).適應(yīng)幾天后會(huì)慢慢減輕多吃低熱量高容積的食物,如蔬菜少量多餐,將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多吃粗雜糧將口味變清淡,也會(huì)降低食欲.rDiagnostics應(yīng)用無(wú)糖食品或甜味劑應(yīng)用無(wú)糖食品或

15、甜味劑甜味劑分為無(wú)熱量(非營(yíng)養(yǎng)型)和有熱量(營(yíng)養(yǎng)型)兩大類無(wú)熱量型:阿巴斯糖,糖精有熱量型:果糖/山梨醇/甘露醇/木糖醇注意事項(xiàng):無(wú)糖并不代表無(wú)熱量,吃得安全rDiagnostics低血糖的處理低血糖的處理 出現(xiàn)頭痛,昏睡,饑餓感明顯,視物模糊,出虛汗,口唇麻木面色蒼白等立即吃糖:如甜飼料,糖果,糖水,蜂蜜,巧克力或葡萄糖 五分鐘內(nèi)癥狀仍無(wú)改善,應(yīng)吃更多的糖;10分鐘仍無(wú)改善,必須去醫(yī)院 糾正后還應(yīng)在下餐前吃一點(diǎn)糧食水果等以防血糖再度過(guò)低rDiagnostics肥胖肥胖 減少總熱量的攝入蛋白質(zhì)占熱量的20% 低脂:少于40克/天忌食油膩食物,忌油煎/油炸 每日3-5餐 傍晚和晚上攝食不宜過(guò)多r

16、Diagnostics妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療( (一一) ) 85%只需單純飲食治療 保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育并保持血糖平衡不出現(xiàn)低血糖,高血糖以及酮癥熱量應(yīng)供給充足,每日供30-38克/公斤體重,蛋白質(zhì)為1.2-1.5克/公斤體重 保證碳水化合物占總熱量55-60%,每日主食不應(yīng)低于5兩面三刀rDiagnostics妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療( (二二) ) 保持妊娠7個(gè)月后,每周體重增長(zhǎng)0.5克以上但一月內(nèi)體重不應(yīng)超過(guò)2千克,整個(gè)妊娠期間體重增長(zhǎng)應(yīng)在1012千克左右 攝入充足的鈣,鐵,葉酸,碘,鋅等多種維生素和礦物質(zhì) 保證膳食纖維的攝入,每日多吃新鮮蔬菜水果 餐

17、次安排更為重要,每日56餐rDiagnostics記錄飲食日記記錄飲食日記( (一一) ) 目的:幫助患者制定一種短期可行的膳食計(jì)劃 要求:記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過(guò) 方法:每月記錄35天 作用:準(zhǔn)確了解進(jìn)食量與血糖的關(guān)系rDiagnostics記錄飲食日記記錄飲食日記( (一一) ) 通過(guò)飲食日記可明確: 在何時(shí),何處,攝入何種食物及量 實(shí)施短期目標(biāo)過(guò)程中的進(jìn)步 攝入食物對(duì)血糖水平的影響rDiagnostics分析飲食日記有助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析飲食日記有助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 無(wú)意識(shí)吃或嚼的習(xí)慣每份食物的量太大因煩悶,疲勞,緊張等錯(cuò)誤理由而進(jìn)食 不按計(jì)劃進(jìn)食 飲食不定時(shí) 不例題蝗食物選擇 缺乏運(yùn)動(dòng)rDiagnostics飲食治療小結(jié)飲食治療小結(jié) 合理控制總熱量 1.飲食治療原則:適量增加CHO和膳食纖維,限制飽和脂肪與脂肪酸 2.個(gè)體化飲食治療:文化背景/飲食習(xí)慣/個(gè)人愛(ài)好 3.長(zhǎng)期堅(jiān)持 4.醫(yī)師,營(yíng)養(yǎng)師,護(hù)士,患者,家屬相互配合rDi