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1、業(yè)主專屬健康管理計(jì)劃姓名性別出生年月年齡（歲）民族漢族少數(shù)民族（ ）家庭住址電話職業(yè)婚姻狀況未婚 已婚 喪偶 離婚生命體征體溫（）脈搏（次/分）呼吸（次/分）血壓(mmHg)身高(Cm)體重(Kg)血型A型UB型 UAB型。型口不詳體型偏胖型勻稱型口偏瘦型營(yíng)養(yǎng)狀況口營(yíng)養(yǎng)過(guò)低 口適中 口營(yíng)養(yǎng)過(guò)高體育鍛每天 每周一次以上 偶爾 不鍛煉煉飲食習(xí)慣口葷素均衡 口葷食為主 口素食為主 口嗜鹽 口嗜酒 口嗜糖吸煙情況從不吸煙已戒煙口吸煙（平均每天支）飲酒情況口從不口偶爾經(jīng)?？诿刻旒韧∈番F(xiàn)病史用藥情況過(guò)敏史自我評(píng)估口滿意基本滿意說(shuō)不清楚不太滿意不滿意現(xiàn)存的主要健康問(wèn)題及隱患1.2.3.生理健康短期目標(biāo)長(zhǎng)期

2、目標(biāo)健康計(jì)劃1.適量運(yùn)動(dòng)早上中午晚上運(yùn)動(dòng)方式持續(xù)時(shí)間是否堅(jiān)持效果如何2.合理膳食3.評(píng)估心短期目標(biāo)理長(zhǎng)期目健標(biāo)康健康計(jì)1.劃2.3.評(píng)估人短期目標(biāo)長(zhǎng)期目管標(biāo)理健康計(jì)1.劃2.3.評(píng)估綜合評(píng)估附：營(yíng)養(yǎng)食譜周計(jì)劃食譜服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)體質(zhì)指數(shù)BMI勞動(dòng)強(qiáng)極輕體力勞動(dòng) 輕體力勞動(dòng) 中體力勞動(dòng)重體度 力勞動(dòng)全日能量供給量食譜類型周一周二周三周四周五周六周日早餐用料午餐用料晚餐用料備注：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg):身高T05二()kg±10%BMI (kg/mO=實(shí)際體重？(身高X身高)BMI參考值： <偏瘦 正常2428 超 重 >28肥胖全日能量供給量=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 4單位標(biāo)準(zhǔn)體重能量需要量人體三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例：蛋白質(zhì)10%15%20%30%55%65%各體力勞動(dòng)能量消耗:體型極輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦3540454540正常2530354045肥胖202525303540健康小屋體檢計(jì)劃體檢時(shí)間身高(

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