2015-4綜合服務(wù)能力提升考核標(biāo)準(zhǔn)

1、2015年綜合服務(wù)能力提升工作考核標(biāo)準(zhǔn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年 月日一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)指標(biāo)內(nèi)容檢查方法評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)得 分機(jī)構(gòu)環(huán)境（10分）1.1機(jī)構(gòu)內(nèi)外部環(huán)境（10分）（1）門口及內(nèi)部環(huán)境干凈、整潔、溫馨、舒適，衛(wèi)生間無(wú)異味（）現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分（2）符合石家莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)VIS規(guī)范統(tǒng)一門頭（）統(tǒng)一形象墻（）統(tǒng)一導(dǎo)診臺(tái)（）統(tǒng)一科室制度牌（）（3）科室設(shè)置合理規(guī)范、服務(wù)流程便捷，無(wú)障礙設(shè)施，方便 患者（）（4）創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療場(chǎng)所，公共場(chǎng)所有醒目的禁煙標(biāo)志（）（5）醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服裝，儀表端莊，佩戴統(tǒng)一胸 牌，言語(yǔ)文明，服務(wù)態(tài)度良好（）醫(yī)療質(zhì)量（30分）2.1健全制 度（2分）（1）

2、設(shè)置審批符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃（）現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證不符合設(shè)置審批規(guī)劃一票否決（2）醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度健全，包括藥品監(jiān)督管理制 度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)源性感染管理制度、消毒管理制度、 醫(yī)療廢物管理制度、處方管理制度、病歷管理制度、護(hù)理工作制 度等（）查閱相關(guān)核心制度每缺少一項(xiàng)制度扣0.5分2.2排查整治隱患（20分）（1）開(kāi)展一次全員病歷書(shū)寫等培訓(xùn)（）查看培訓(xùn)計(jì)劃、5名工作人員學(xué)習(xí)筆記、培訓(xùn)人員 簽到表一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分（2）門診登記本封面及內(nèi)容填寫完整，按照規(guī)定的項(xiàng)目填寫詳 細(xì)、齊全、真實(shí)（）查看全科診室當(dāng)年門診登記本記錄，抽查5名患者門診記錄門診登記本封面內(nèi)容填寫不全扣 1分，每名患者

3、記錄中：就診日期、姓名、性別、年齡、家 庭住址、初/復(fù)診、聯(lián)系電話、癥狀、初步診斷、處 理、醫(yī)生簽字缺一項(xiàng)扣0.2分（3）按照規(guī)范書(shū)寫住院病歷，內(nèi)容完整真實(shí)（）抽查5份運(yùn)行住院診病歷、5份歸檔住院病歷，查 看病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、出院記 錄、輔 助檢查等相關(guān)記錄無(wú)住院病歷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，抽查10份健 康 檔案中接診記錄，折算為本項(xiàng)分?jǐn)?shù)每發(fā)現(xiàn)一處空項(xiàng)扣0.2分缺入院記錄或入院記錄未在 24小時(shí)內(nèi)完成扣2分缺現(xiàn)病史或主訴、體格檢查扣 2分其他一處不合格扣0.5分（4）開(kāi)展一次重點(diǎn)部門感染控制工作的集中整治，治療室、 搶救室、口腔科、消毒供應(yīng)室及處置室等重點(diǎn)部門的現(xiàn)場(chǎng)查看重點(diǎn)科室布局、衛(wèi)

4、生及“三區(qū)”劃分情 況，器械與物品火圖使用情況，抽查一人演不一處不達(dá)標(biāo)扣0.5分管理規(guī)范（）無(wú)菌技術(shù)操作（5）對(duì)手術(shù)室、搶救室設(shè)施、設(shè)備等全面排查檢修一次，確 保正常運(yùn)轉(zhuǎn)（）現(xiàn)場(chǎng)查看手術(shù)室、搶救室的搶救車及各種設(shè)備是否 齊全，現(xiàn)場(chǎng)抽查一人演示搶救設(shè)備的使用搶救車無(wú)專人管理扣0.5分，登記不符合管理要求扣0.5分；搶救車內(nèi)發(fā)現(xiàn)1支過(guò)期藥品扣1分一種搶救儀器和設(shè)備不能正常使用扣0.5分醫(yī)護(hù)人員操作不熟練扣0.5分（6）進(jìn)行一次醫(yī)療糾紛排查，舉辦一次醫(yī)療糾紛防范知識(shí)培 訓(xùn)（）查看相關(guān)培訓(xùn)資料、培訓(xùn)人員簽到表一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分（7）醫(yī)療垃圾分類處理規(guī)范合理（）現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療垃圾分類、登記、暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)

5、 備等一處不正確扣0.5分2.3標(biāo)準(zhǔn)化 藥房（8分）（1）藥房、藥庫(kù)整體環(huán)境：干凈、整潔、溫馨（）現(xiàn)場(chǎng)查看藥房環(huán)境藥房環(huán)境不整潔扣1分（2）儲(chǔ)存藥品應(yīng)當(dāng)按要求采取避光、遮光、通風(fēng)、防潮等措 施并分類定位存放（）現(xiàn)場(chǎng)查看藥品分類標(biāo)識(shí)、存儲(chǔ)、擺放 查看避光、遮 光、通風(fēng)、防潮措施無(wú)分類標(biāo)識(shí)扣1分每發(fā)現(xiàn)一種藥品存放不符合規(guī)定扣02分（3）抗生素使用比例w 20% （）,每張?zhí)幏接盟幤贩Nw5 （）門診、住院處方合格率95% （）抽查上個(gè)月處方，每隔3張抽取1張，抽夠20張 為止，不足20張，從當(dāng)月處方中抽取補(bǔ)足抗生素使用比例、處方合格率每下降1%扣0.1分；（4）室內(nèi)及冰箱放置溫濕度計(jì)，按時(shí)正確記錄（

6、）現(xiàn)場(chǎng)查看藥房及冰箱溫濕度計(jì)是否正常工作檢查記錄是否正確無(wú)溫濕度計(jì)減1分；記錄不準(zhǔn)確減0.5分（5）藥品購(gòu)進(jìn)渠道正規(guī)，嚴(yán)格驗(yàn)收購(gòu)進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)（）現(xiàn)場(chǎng)查看查看藥品隨貨通行、購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收退庫(kù)記錄每發(fā)現(xiàn)一單藥購(gòu)進(jìn)渠道不正規(guī)扣1分，每發(fā)現(xiàn)一處驗(yàn)收購(gòu)進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)不合理扣 0.2分（6）藥房設(shè)施設(shè)備應(yīng)保持清潔、無(wú)破損、無(wú)雜物堆放，近效 期藥品分別放在明顯位置（）現(xiàn)場(chǎng)查看儲(chǔ)存藥品的貨架、托盤等設(shè)施設(shè)備，近效 期藥品分區(qū)擺放發(fā)現(xiàn)雜物扣0.5分二、中 醫(yī)藥服 務(wù)能力（10分）3.1社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心國(guó)醫(yī)堂（10 分）（1）社區(qū)衛(wèi)生中心完成“國(guó)醫(yī)堂”硬件建設(shè)任務(wù)（）（2） 配備中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)備及其他中醫(yī)診療設(shè)備（）

7、種（3） 配備中醫(yī)類別醫(yī)師（）名，其中（）名中級(jí)以上中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包含首席中醫(yī)師和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員2）（4） 配備中藥飲片或顆粒劑300種，該機(jī)構(gòu)配。種（5） 開(kāi)展針灸、推拿、火罐、敷帖、刮疹、熏洗、耳壓現(xiàn)場(chǎng)查看國(guó)醫(yī)堂科室設(shè)置、診療設(shè)備、人員檔案花 名冊(cè)、中藥種類、中醫(yī)門診登記本等相關(guān)記錄未完成“國(guó)醫(yī)堂”硬件建設(shè)任務(wù)扣 10分；無(wú)診療 設(shè)備扣5分；中醫(yī)類別醫(yī)師每少1名扣2分；配備中 藥飲片或顆粒劑不足300種酌情扣分；開(kāi)展適宜技術(shù) 每少一項(xiàng)扣2分；中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診量增長(zhǎng)每低 1%口 0.5 分（6）與2014年同期比較中醫(yī)藥飲片使用量增長(zhǎng)（）% （要求10%）,中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診量增長(zhǎng)（）%

8、 （要求20%3.2已建成國(guó)醫(yī) 館的社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)站（10 分）（1） 社區(qū)衛(wèi)生站按中醫(yī)處任務(wù)完成“國(guó)醫(yī)館”硬件建設(shè)任務(wù)，面積不少于30平方米（）（2） 在走廊、診室、中藥房以及科室設(shè)置上體現(xiàn)中醫(yī)藥 傳統(tǒng)裝修裝飾風(fēng)格（）（3）配備中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)備及其他中醫(yī)診療設(shè)備 （）種（4） 配備中醫(yī)類別醫(yī)師（）名（5） 配備中藥飲片或顆粒劑150種，該機(jī)構(gòu)配（）種（6） 開(kāi)展針灸、推拿、火罐、敷帖、刮疹、熏洗、耳壓 等不少于五項(xiàng)適宜技術(shù)，該機(jī)構(gòu)開(kāi)展（）項(xiàng)，有無(wú)門診登記（）（7）與2014年同期比較中醫(yī)藥飲片使用量增長(zhǎng)1）%（要求10%）,中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診量增長(zhǎng)（）% （要 $工 C /、現(xiàn)場(chǎng)查看國(guó)醫(yī)館科室

9、設(shè)置、診療設(shè)備、人員檔案花 名冊(cè)、中藥種類、中醫(yī)門診登記本等相關(guān)記錄未完成“國(guó)醫(yī)館”硬件建設(shè)任務(wù)扣 10分；無(wú)診療 設(shè)備扣5分；中醫(yī)類別醫(yī)師每少1名扣2分；配備中 藥飲片或顆粒劑不足150種酌情扣分；開(kāi)展適宜技術(shù) 每少一項(xiàng)扣2分；中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診量增長(zhǎng)每低 1%口 0.5 分四、家庭醫(yī) 生服務(wù) （15分）4.1摸底宣傳（3分）（1）在所轄生活小區(qū)每棟樓張貼“家庭醫(yī)生公示牌”，公 示負(fù)責(zé)該樓的團(tuán)隊(duì)成員、聯(lián)系電話、責(zé)任區(qū)、提供服務(wù)等信息（）（2） 定期張貼健康教育通知、體檢通知等信息（）（3） 4月30日前完成轄區(qū)生活小區(qū)摸底，共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（）個(gè)，常住65歲以上老年人（）人，慢病患者（）人。5月

10、15日前完成公示牌制作，共制作（）個(gè)公示牌，5月31日前完成社區(qū)樓宇公示牌張貼，共張貼（）個(gè)公示牌，6月30日前張貼（）份健查看“家庭醫(yī)生公示牌”發(fā)票聯(lián)及小區(qū)張貼情況； 查閱摸底登記記錄，核實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年 人、慢病 摸底情況；查看健康教育通知、體檢通知張貼記錄未制作張貼“家庭醫(yī)生公示牌”扣 1分；未摸底 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群扣1分；未張貼健康教育通 知、 體檢通知扣1分4.2簽約服 務(wù)（6分）2015年新增簽約（）戶查看白色簽約協(xié)議原始聯(lián)，并抽查10份電話核實(shí)低于50戶，每少10戶扣1分電話核實(shí)每發(fā)現(xiàn)1名不真實(shí)簽約扣2分4.3家庭醫(yī)生工作室（6分）（1） 設(shè)立家庭醫(yī)生工作室（）個(gè)（2） 開(kāi)展預(yù)

11、約診療服務(wù)（）（3）開(kāi)展對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象的回訪，回訪率（） （要求30%）（4）提高簽約現(xiàn)場(chǎng)查看家庭醫(yī)生工作室，查閱預(yù)約診療服務(wù)登 記、回訪、復(fù)診記錄未設(shè)立家庭醫(yī)生工作室扣2分；未開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù) 扣1分；回訪率、復(fù)診率每降低1%扣0.1分五、公共衛(wèi) 生服務(wù) （20分）5.1居民健 康檔案（5 分）抽查10份居民健康檔案，其中規(guī)范（）份，規(guī)范建檔率（）%現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查10份居民健康檔案規(guī)范建檔率w 90癖低1 %口 0.1分，扣完5分為 止5.2老年人管 理（5分）4月底完成轄區(qū)生活小區(qū)重點(diǎn)人群摸底轄區(qū)共有（）位老年人，其中戶籍（）人，流動(dòng)（）人已建檔（）人簽約（）人2015年免費(fèi)體檢完整率=免費(fèi)

12、體檢完整人數(shù)（）/轄區(qū)老年人總數(shù)（）=%查看老年人花名冊(cè)記錄，從花名冊(cè)按等間距隨機(jī)抽 查20份老年人檔案電話核實(shí)情況未進(jìn)行摸底未更新完善老年人花名冊(cè)扣5分，花名冊(cè)未區(qū)分戶籍、流動(dòng)人口扣3分；體檢完整率 每低 1%扣0.1分，每發(fā)現(xiàn)一份不真實(shí)檔案扣2分，3份 失訪檔案按1份不真實(shí)檔案計(jì)算5.3計(jì)生特殊家庭管理（5分）轄區(qū)摸底計(jì)生特殊家庭（）個(gè)（）人已建檔（）人，簽約（）人，提供服務(wù)O人現(xiàn)場(chǎng)查看計(jì)生特殊家庭摸底記錄表，查看未檔 案、 簽約、提供服務(wù)記錄未摸底計(jì)生特殊家庭扣5分，未建檔、簽約、提供服 務(wù)扣2分5.4慢病管 理（5分）規(guī)范管理高血壓O人，規(guī)范管理率（）%規(guī)范管理糖尿?。ǎ┤?，規(guī)范管理率（）%隨機(jī)抽查高血壓、糖尿病檔案各10份，查閱管 理 記錄，電話核實(shí)情況規(guī)范管理率W 60癖低10%扣1分，扣完5分為止； 每發(fā)現(xiàn)一份不真實(shí)檔案扣2分，3份失訪檔案按1份 不真實(shí)檔案計(jì)算八、安全 生產(chǎn)（10 分）6.1組織領(lǐng)導(dǎo)（1分）落實(shí)法人安全工作責(zé)任制，成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，有相應(yīng)會(huì)議記錄（）現(xiàn)場(chǎng)查閱資料一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分，扣完為止6.2配套建設(shè)（2分）（1） 防盜、防破壞、反恐怖襲擊等相關(guān)措施和處置器械是否配置到位（）（2） 監(jiān)控頭能否達(dá)到單位100%全覆蓋（）（3） 監(jiān)控錄像資料留存時(shí)