糖尿病運動指導

1、糖尿病運動治療糖尿病運動治療馬林林 內容提要內容提要運動治療的意義運動治療的意義運動治療的適應癥運動治療的適應癥運動治療的禁忌癥運動治療的禁忌癥運動治療的原則運動治療的原則運動處方的設計運動處方的設計運動的注意事項運動的注意事項正確開動糖尿病治療的五駕馬車正確開動糖尿病治療的五駕馬車飲食飲食運動運動藥物藥物監(jiān)測監(jiān)測教育教育飲食和運動是治療糖尿病的基礎飲食和運動是治療糖尿病的基礎糖尿病運動治療的歷史糖尿病運動治療的歷史中國是世界上最早提出糖尿病運動治療的國家中國是世界上最早提出糖尿病運動治療的國家（公元（公元610610年）年）JoslinJoslin提出提出“三駕馬車三駕馬車”的治療方案（的治

2、療方案（2020世紀世紀3030年代）年代）IDFIDF在在WDDWDD上強調上強調“五駕馬車五駕馬車”的觀念（的觀念（19951995年）年）運動與糖尿病運動與糖尿病運動治療的原理運動治療的原理運動治療是通過肌肉活動，加速葡萄糖向細胞運動治療是通過肌肉活動，加速葡萄糖向細胞內的轉移，使葡萄糖的分解代謝更加活躍，增內的轉移，使葡萄糖的分解代謝更加活躍，增加胰島素的敏感性，可以改善控制血糖，有利加胰島素的敏感性，可以改善控制血糖，有利于減輕體重于減輕體重相關基礎研究相關基礎研究. .運動可能通過運動可能通過抑制下丘腦室抑制下丘腦室旁核和弓狀核旁核和弓狀核神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y表達表達改變下丘腦胰改變下丘

3、腦胰島素信號轉導島素信號轉導途徑中蛋白的途徑中蛋白的表達或使其活表達或使其活性增加，從而性增加，從而抑制食欲。抑制食欲。運動還可以減輕運動還可以減輕體重，減少內臟體重，減少內臟脂肪含量，調整脂肪含量，調整體內穩(wěn)態(tài)平衡，體內穩(wěn)態(tài)平衡，提高機體免疫力提高機體免疫力長期中等強度的長期中等強度的運動及體重下降運動及體重下降可以增加糖尿病可以增加糖尿病患者骨骼肌線?；颊吖趋兰【€粒體的含量即增加體的含量即增加了骨骼肌的氧化了骨骼肌的氧化能力，這可能是能力，這可能是運動改善血糖控運動改善血糖控制和胰島素抵抗制和胰島素抵抗的關鍵原因之一的關鍵原因之一運動與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展運動與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展保護胰島保護

4、胰島細胞功能減輕胰島素抵抗細胞功能減輕胰島素抵抗1減輕氧化應激減輕氧化應激 2改善心血管功能改善心血管功能3減輕炎性反應減輕炎性反應4運動使機體全面受益運動使機體全面受益對于糖尿病患者而言，運動的益處非常多，甚對于糖尿病患者而言，運動的益處非常多，甚至能使機體的每個細胞獲益。除減重外，運動至能使機體的每個細胞獲益。除減重外，運動對于肌肉、血管、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)都能帶來有對于肌肉、血管、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)都能帶來有利的影響。運動不僅能減少腫瘤、心血管疾病利的影響。運動不僅能減少腫瘤、心血管疾病的發(fā)生風險，減少危害機體健康的內臟脂肪含的發(fā)生風險，減少危害機體健康的內臟脂肪含量，還能改善認知功能及骨質疏松

5、。量，還能改善認知功能及骨質疏松。規(guī)律運動治療的益處規(guī)律運動治療的益處改善糖代謝改善糖代謝：降低運動時和運動后的血糖水平：降低運動時和運動后的血糖水平 降低空腹和餐后胰島素水平降低空腹和餐后胰島素水平 提高胰島素敏感性，降低提高胰島素敏感性，降低HbA1cHbA1c改善脂代謝改善脂代謝：提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性：提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性 減少甘油三脂與減少甘油三脂與LDLLDL濃度，增加濃度，增加HDLHDL矯治肥胖矯治肥胖： 減少體內脂肪，增加肌肉量，減輕減少體內脂肪，增加肌肉量，減輕 體重體重 保護心臟保護心臟：降低安靜時心率和血壓，減少心臟降低安靜時心率和血壓，減少心臟 做功負荷，提高機

6、體最大耗氧量，做功負荷，提高機體最大耗氧量， 改善心臟功能改善心臟功能 降血壓：降血壓： 對輕、中度高血壓患者有降壓作用對輕、中度高血壓患者有降壓作用改善情緒改善情緒：減輕患者對疾病的焦慮和精神負減輕患者對疾病的焦慮和精神負 擔擔.增強對治療的信心增強對治療的信心.保持樂保持樂 觀，提高生活質量觀，提高生活質量 規(guī)律運動治療的益處規(guī)律運動治療的益處運動療法的適應癥病情控制穩(wěn)定的病情控制穩(wěn)定的2 2型糖尿病型糖尿病體重超重的體重超重的2 2型糖尿病最佳適應癥型糖尿病最佳適應癥穩(wěn)定期的穩(wěn)定期的1 1型糖尿病型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運動療法的禁忌癥 伴心功能不全、心律失常，伴心功

7、能不全、心律失常，并且活動加重并且活動加重 合并各種急性感染合并各種急性感染 嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病腎病 糖尿病足新近發(fā)生的血栓糖尿病足新近發(fā)生的血栓 嚴重的眼底病變嚴重的眼底病變 血糖未得到較好控制（血血糖未得到較好控制（血糖糖16.7mmol/L16.7mmol/L) ) 有明顯酮血癥或酮癥酸中有明顯酮血癥或酮癥酸中毒毒要求立即停止運動的信號要求立即停止運動的信號心率比平時運動時明顯加快，心慌，心悸心率比平時運動時明顯加快，心慌，心悸出現(xiàn)胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感出現(xiàn)胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感特別眩暈、出冷汗、嚴重氣短特別眩暈、出冷汗、嚴重氣短身體任何部分突然疼痛或麻木身體任何部分突

8、然疼痛或麻木一時性失明或失語一時性失明或失語運動治療的原則運動治療的原則量力而行，適度運動，循序漸進，持之以恒量力而行，適度運動，循序漸進，持之以恒有氧運動：不宜參加激烈的比賽和劇烈的無有氧運動：不宜參加激烈的比賽和劇烈的無氧運動，而應進行有一定耐力、持續(xù)緩慢消氧運動，而應進行有一定耐力、持續(xù)緩慢消耗能量的有氧運動耗能量的有氧運動個體化：運動項目和運動量要實現(xiàn)個體化個體化：運動項目和運動量要實現(xiàn)個體化所有病人在制定運動計劃前要進行醫(yī)學檢查：所有病人在制定運動計劃前要進行醫(yī)學檢查： 排除潛在疾病或損傷排除潛在疾病或損傷 了解慢性并發(fā)癥情況了解慢性并發(fā)癥情況 排除危險因素，確保運動的安全排除危險因

9、素，確保運動的安全制定運動計劃前的檢查制定運動計劃前的檢查監(jiān)測運動前后的血糖監(jiān)測運動前后的血糖心電圖或運動試驗心電圖或運動試驗眼底檢查眼底檢查足部檢查足部檢查關節(jié)檢查關節(jié)檢查腎臟檢查腎臟檢查建立完整的病史檔案建立完整的病史檔案運動處方的設計運動形式運動形式運動強度運動強度運動頻率運動頻率運動時間運動時間運動類型運動類型有氧運動有氧運動 特點特點: 強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長 大肌肉群的運動大肌肉群的運動 消耗葡萄糖，動員脂肪，增強心肺消耗葡萄糖，動員脂肪，增強心肺功能功能 概念概念：人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉，人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉

10、，在整個運動過程中，人體需要的氧氣和吸入的氧氣量基在整個運動過程中，人體需要的氧氣和吸入的氧氣量基本相等，沒有缺氧的存在，有氧運動能提升氧氣的攝取本相等，沒有缺氧的存在，有氧運動能提升氧氣的攝取量，能更好地消耗體內多余的熱量，是減肥過程必不可量，能更好地消耗體內多余的熱量，是減肥過程必不可少的運動。少的運動。有氧運動有氧運動常見形式：常見形式： 快走，慢跑，爬樓梯，打太極拳、游泳，快走，慢跑，爬樓梯，打太極拳、游泳，騎自行車，跳舞，打球等騎自行車，跳舞，打球等步行步行 簡便易行簡便易行 不受時間、地點限制不受時間、地點限制 運動強度較小，比較安全運動強度較小，比較安全 特別適合年齡較大、身體較

11、弱的患者特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行快速步行 90-100m/min90-100m/min中速步行中速步行 70-90m/min70-90m/min慢速步行慢速步行 40-70m/min, 40-70m/min, 能量消耗能量消耗2-2.7kcal/min2-2.7kcal/min慢跑 較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘 中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基 礎者礎者 運動效果明顯，運動量容易控制運動效果明顯，運動量容易控制 不受時間、地點或器械限制不受時間、地點或器械限制 方式：間歇

12、跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習方式：間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習 常規(guī)慢跑：速度一般為常規(guī)慢跑：速度一般為30304040秒秒/100/100米米慢跑缺點下肢關節(jié)受力較大，易引起膝關節(jié)和踝關節(jié)疼痛下肢關節(jié)受力較大，易引起膝關節(jié)和踝關節(jié)疼痛運動類型運動類型無氧運動無氧運動 概念概念 通常為特定肌肉的力量訓練通常為特定肌肉的力量訓練 由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛 特點特點 運動時氧氣的攝取量非常低運動時氧氣的攝取量非常低 由于速度過快及爆發(fā)力過猛，人體內的糖分來不及經(jīng)過由于速度過快及爆發(fā)力過猛，人體內的糖分來不及經(jīng)過

13、氧氣分解，而不得不依靠氧氣分解，而不得不依靠“無氧供能無氧供能” 在體內產生過多的乳酸，導致肌肉疲勞不能持久，運動在體內產生過多的乳酸，導致肌肉疲勞不能持久，運動后感到肌肉酸痛，呼吸急促后感到肌肉酸痛，呼吸急促無氧運動無氧運動常見：常見： 如賽跑、舉重、投擲、跳高、如賽跑、舉重、投擲、跳高、 跳遠、拔河、肌力訓練等跳遠、拔河、肌力訓練等糖尿病患者不適合采取無氧運動！糖尿病患者不適合采取無氧運動！運動強度強度決定了效果強度決定了效果強度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺糖尿病患者應予避免強度過大的運動糖尿病患者應予避免強度過大的運動運動強度的估計運動強度的估

14、計運動試驗中最高心率的運動試驗中最高心率的70-80%70-80%作為靶心率作為靶心率 ，一，一般人般人 最高心率最高心率= =220- -年齡年齡運動中保持運動中保持 脈率脈率170年齡年齡感覺：感覺： 周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓 氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌運動強度的自我認知法運動強度的自我認知法運動量適宜：運動量適宜：稍乏力、微汗、有運動欲望稍乏力、微汗、有運動欲望運動量不足運動量不足：無運動感覺：無運動感覺運動量過大運動量過大：乏力、大汗淋漓、再無運動欲望：乏力、大汗淋漓、再無運動欲望不同強度的運動不同運動所消耗的熱量不同運

15、動所消耗的熱量運動項目運動項目 每小時消耗的熱量（卡每小時消耗的熱量（卡/小時）小時）坐著坐著100站著站著140整理床鋪整理床鋪135作家務作家務150-250散步散步210掃院子里的樹葉掃院子里的樹葉225拔草拔草300-400慢慢的游泳慢慢的游泳300中等速度的行走中等速度的行走300打羽毛球打羽毛球350跳舞跳舞350打保齡球打保齡球400中等速度騎自行車中等速度騎自行車660 不同運動所消耗的熱量不同運動所消耗的熱量運動項目運動項目運動強度運動強度消耗能量消耗能量( (卡卡/ /小時小時) )，按，按60kg60kg體重計算體重計算慢跑慢跑390390騎自行車騎自行車1515公里公里

16、/ /小時小時452452跳舞跳舞350350跳繩跳繩800800慢慢的游泳慢慢的游泳300300游泳游泳13461346打保齡球打保齡球400400打羽毛球打羽毛球350350球類運動球類運動16741674每天堅持，或每周每天堅持，或每周35次次運動間歇超過運動間歇超過3 34 4天，則效果及蓄積作用將減弱天，則效果及蓄積作用將減弱每次運動時間在每次運動時間在50分鐘左右，中間可休息再繼續(xù)分鐘左右，中間可休息再繼續(xù)量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈 運動頻率運動頻率運動時間運動時間 可自可自1010分鐘開始，逐步延長至分鐘開始，逐步延長至30306060分鐘，其中可穿

17、插分鐘，其中可穿插 必要的間歇時間。必要的間歇時間。 達到靶心率的累計時間以達到靶心率的累計時間以20203030分鐘為宜。分鐘為宜。 運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協(xié)調配運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協(xié)調配 合合輕度運動輕度運動持續(xù)持續(xù)20分鐘，消耗分鐘，消耗90千卡熱量千卡熱量太極拳太極拳廣播操廣播操中等強度運動中等強度運動持續(xù)運動持續(xù)運動10分鐘，消耗分鐘，消耗90千卡熱量千卡熱量騎車騎車爬樓梯爬樓梯強度運動強度運動跳繩跳繩游泳游泳持持續(xù)運動續(xù)運動5 5分鐘，消耗分鐘，消耗9090千卡熱量千卡熱量運動時機的選擇餐后餐后1小時左右較好，不易低血糖小時左右較好，不易低

18、血糖時間掌握得當，沒有不適，也可早晨運動時間掌握得當，沒有不適，也可早晨運動有運動的觀念，平時在生活中、工作中都可以有運動的觀念，平時在生活中、工作中都可以 運動，運動時機、內容都可以靈活選擇、應用運動，運動時機、內容都可以靈活選擇、應用避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖運動治療的實施方式運動前準備熱身活動運動前準備熱身活動510510分鐘分鐘如步行、太極拳、保健操等。如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運動強度，以使心血管適應，逐步增加運動強度，以使心血管適應，并提高關節(jié)、肌肉的活動效應并提高關節(jié)、肌肉的活動效應運動鍛煉運動鍛煉為低、中等強度的有氧運動為低、中

19、等強度的有氧運動如步行、慢跑、游泳、跳繩等如步行、慢跑、游泳、跳繩等5-105-10分鐘分鐘如慢走、自我按摩等如慢走、自我按摩等可促進血液回流，防止突然停止運動造可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常厥或心律失常運動后運動后放松活動放松活動選擇自己喜愛的運動方式選擇自己喜愛的運動方式選擇較為方便的運動時間選擇較為方便的運動時間結伴運動，互相照顧、鼓勵和督促結伴運動，互相照顧、鼓勵和督促制定切實可行的運動計劃制定切實可行的運動計劃在運動前和運動過程中定期記錄體重，體重減在運動前和運動過程中定期記錄體重，體重減輕也可以成為

20、一個激勵因素輕也可以成為一個激勵因素有助于堅持運動的方法有助于堅持運動的方法運動處方：一、三、五、七運動處方：一、三、五、七一：每天運動至少一：每天運動至少1 1次次三：每次運動至少三：每次運動至少30-6030-60分鐘分鐘五：每周運動不少于五：每周運動不少于5 5次次七：運動時脈率七：運動時脈率=170-=170-年齡年齡運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過3434天，則效天，則效果及蓄積作用將減弱果及蓄積作用將減弱運動的注意事項（一）著裝著裝帽子表毛巾吸汗的棉制短褲棉制襪 溫暖的季節(jié) 寒冷的季節(jié) 應隨身攜帶含糖食物應隨身攜帶含糖食物溫暖的上衣手套合腳軟而輕的鞋

21、注意事項（二）注意事項（二） 了解運動前、中、后的血糖變化了解運動前、中、后的血糖變化，運動前后血糖，運動前后血糖5.5-16.7 mmol/L5.5-16.7 mmol/L之之間，是適合運動的血糖水平，基本能保證適度運動是安全的間，是適合運動的血糖水平，基本能保證適度運動是安全的 隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物 運動要有規(guī)律，強度應循序漸進，由低到中運動要有規(guī)律，強度應循序漸進，由低到中 選擇適合自己的運動，并合理安排時間選擇適合自己的運動，并合理安排時間 防外傷防外傷：避免高強度運動，防止意外傷害：避免高強度運動，防止意外傷害 防脫水防脫水：鍛煉前后多飲水

22、，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如：鍛煉前后多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料，以備出現(xiàn)低血糖時食用軟飲料，以備出現(xiàn)低血糖時食用 佩戴胸卡佩戴胸卡注意事項（三）注意事項（三）高血壓高血壓不舉重屏氣不舉重屏氣 周圍血管病變周圍血管病變走休息走走休息走 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 避免過度伸展、不負重避免過度伸展、不負重 注意飲食控制：運動會引起食欲增加，消化功能增強注意飲食控制：運動會引起食欲增加，消化功能增強 注意血糖監(jiān)測：如果進行劇烈長時間的運動，監(jiān)測血糖以調整胰島注意血糖監(jiān)測：如果進行劇烈長時間的運

23、動，監(jiān)測血糖以調整胰島素和口服降糖藥的用量，在運動多的當天晚上最好測血糖，可能會素和口服降糖藥的用量，在運動多的當天晚上最好測血糖，可能會出現(xiàn)遲發(fā)性的血糖改變出現(xiàn)遲發(fā)性的血糖改變 運動減體重亦應緩慢進行運動減體重亦應緩慢進行 ，每周減，每周減400g400g為宜為宜 胰島素的注射部位盡量不選擇大腿等運動時要參加劇烈活動的部位胰島素的注射部位盡量不選擇大腿等運動時要參加劇烈活動的部位 運動治療同時，繼續(xù)飲食控制和藥物治療，運動治療同時，繼續(xù)飲食控制和藥物治療， 定時門診隨訪，及時調整藥物劑量定時門診隨訪，及時調整藥物劑量注意事項（四）注意事項（四）案例案例 1 1 陳先生，陳先生，5151歲，診

24、斷歲，診斷2 2型糖尿病半年；型糖尿病半年； 身高身高167cm167cm，體重，體重76kg76kg，餐后血糖在，餐后血糖在9-12mmol/l9-12mmol/l之間波動；之間波動； 陳先生每天體力活動極少，說工作比較忙，根本沒有時間陳先生每天體力活動極少，說工作比較忙，根本沒有時間運動。運動。 對陳先生進行糖尿病教育時有哪些要點？對陳先生進行糖尿病教育時有哪些要點？ 如何為陳先生制定運動計劃？如何為陳先生制定運動計劃？ 計算患者的計算患者的BMI = 27.25BMI = 27.25，體重超重；，體重超重； 說明堅持每天規(guī)律運動和保持正常體重的重要性；說明堅持每天規(guī)律運動和保持正常體重的

25、重要性； 為患者制定血糖和體重的控制目標；為患者制定血糖和體重的控制目標； 制定切實可行的運動計劃：制定切實可行的運動計劃： 在上下班的路上不要乘車，而采用騎自行車、步行或者慢在上下班的路上不要乘車，而采用騎自行車、步行或者慢跑的方式；跑的方式； 不乘電梯，步行上下樓梯；不乘電梯，步行上下樓梯； 注意控制飲食中熱量的攝取，在實施運動計劃的同時要配合注意控制飲食中熱量的攝取，在實施運動計劃的同時要配合合理的飲食方案；合理的飲食方案； 在運動前后及餐前餐后等時刻注意自我血糖監(jiān)測；在運動前后及餐前餐后等時刻注意自我血糖監(jiān)測； 嚴格遵守運動計劃后，血糖可以得到良好的控制，這時要給嚴格遵守運動計劃后，血

26、糖可以得到良好的控制，這時要給予鼓勵，從而使其對運動計劃具有更好的依從性。予鼓勵，從而使其對運動計劃具有更好的依從性。案例案例1分析：分析：案例案例 2 2 王女士，王女士，5656歲，診斷歲，診斷2 2型糖尿病型糖尿病9 9年年; ; 身高身高159 cm159 cm，體重，體重56kg56kg，采用胰島素治療，血糖控制良好，餐后血糖，采用胰島素治療，血糖控制良好，餐后血糖基本控制在基本控制在9mmol/L9mmol/L以下；以下； 因為怕低血糖，很少運動。因為怕低血糖，很少運動。 這位病人需要運動嗎？這位病人需要運動嗎？ 如果要制定一個運動計劃，還需評估那些內容？如果要制定一個運動計劃，還需評估那些內容？ 計算患者的計算患者的BMI = 22.15BMI = 22.15，體重正常；，體重正常； 說明每天堅持規(guī)律運動對提高胰島素敏感性及全身身體機說明每天堅持規(guī)律運動對提高胰島素敏感性及全身身體機能