科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件

1、科學(xué)合理輸血臨床病例討論陸陸 志志 剛剛2006年12月19日臨床病例討論臨床病例討論科學(xué)合理輸血臨床病例討論現(xiàn)代臨床輸血的理念：現(xiàn)代臨床輸血的理念：科學(xué)科學(xué)管理，保證管理，保證安全安全，嚴(yán)格指征，嚴(yán)格指征，合理合理用血，用血，降低成本降低成本 ，提高，提高療效療效。專家的共識(shí)專家的共識(shí)科學(xué)合理輸血臨床病例討論 合理用血合理用血 科學(xué)用血科學(xué)用血 安全用血安全用血中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員 羅愛(ài)倫羅愛(ài)倫中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員 劉大為劉大為北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科 冷希圣冷希圣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科復(fù)

2、旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科 吳肇漢吳肇漢 北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科 張曉紅張曉紅 崔恒崔恒麻醉醫(yī)師應(yīng)站在節(jié)約用血的第一線麻醉醫(yī)師應(yīng)站在節(jié)約用血的第一線 危重病患者的用血與節(jié)血危重病患者的用血與節(jié)血節(jié)約用血、科學(xué)用血、安全用血節(jié)約用血、科學(xué)用血、安全用血臨床液體治療的現(xiàn)代概念臨床液體治療的現(xiàn)代概念婦產(chǎn)科領(lǐng)域的合理用血婦產(chǎn)科領(lǐng)域的合理用血 多學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo)：多學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo)：科學(xué)合理輸血臨床病例討論臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀成分輸血雖成主流，但并未形成共識(shí)；成分輸血雖成主流，但并未形成共識(shí)；對(duì)成分血特點(diǎn)、適應(yīng)證和應(yīng)用不熟悉；對(duì)成分血特點(diǎn)、適應(yīng)證和應(yīng)用不熟悉；輸血量估算不準(zhǔn)，對(duì)輸血

3、療效缺乏評(píng)價(jià)；輸血量估算不準(zhǔn)，對(duì)輸血療效缺乏評(píng)價(jià)；輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，輸血指征掌握不嚴(yán)；輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，輸血指征掌握不嚴(yán)；臨床新技術(shù)應(yīng)用與血源緊缺的矛盾彰顯。臨床新技術(shù)應(yīng)用與血源緊缺的矛盾彰顯。科學(xué)合理輸血臨床病例討論診斷：異位妊娠破裂出血診斷：異位妊娠破裂出血治療：剖腹探查，終止妊娠，輸卵管修補(bǔ)治療：剖腹探查，終止妊娠，輸卵管修補(bǔ)手術(shù)手術(shù) 記錄：術(shù)前記錄：術(shù)前Hb112g/L，清除腹腔積血，清除腹腔積血1000 mL。 輸林格氏液輸林格氏液1000mL、賀斯、賀斯500 mL、紅細(xì)胞懸液、紅細(xì)胞懸液1單位、血漿單位、血漿200mL，術(shù)，術(shù)后后Hb104g/L?？茖W(xué)合理輸血臨床病例討論 診斷為

4、馬凡氏綜合征，手術(shù)治療。診斷為馬凡氏綜合征，手術(shù)治療。 術(shù)前術(shù)前Hb117g/L、 Plt 255109/L。手術(shù)記錄術(shù)中。手術(shù)記錄術(shù)中出血出血350 mL，經(jīng)過(guò)順利。術(shù)中輸血：紅細(xì)胞懸液，經(jīng)過(guò)順利。術(shù)中輸血：紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝弧⑿迈r冰凍血漿單位、新鮮冰凍血漿00 mL、血小板、血小板5.0109/L。 因子因子2瓶，纖維蛋白原瓶，纖維蛋白原1g，凝血酶原復(fù)合物，凝血酶原復(fù)合物2瓶。瓶。結(jié)果：術(shù)后結(jié)果：術(shù)后Hb125g/L、 Plt 187109/L?？茖W(xué)合理輸血臨床病例討論 患者，男，患者，男，40歲，因患慢性腎炎、慢性腎功歲，因患慢性腎炎、慢性腎功能衰能衰 竭入院準(zhǔn)備作血液透析治療。血紅蛋白竭

5、入院準(zhǔn)備作血液透析治療。血紅蛋白40g/L，血肌酐血肌酐707mol/L,血鉀血鉀7.6mmol/L?；颊呋颊咴V頭暈、無(wú)力、心悸。為改善貧血癥狀需要輸血，訴頭暈、無(wú)力、心悸。為改善貧血癥狀需要輸血，我們應(yīng)首選的血液制品是：我們應(yīng)首選的血液制品是： A. 新鮮全血（新鮮全血（7天內(nèi)）；天內(nèi)）； B. 庫(kù)存全血；庫(kù)存全血； C. 紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）；紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）； D. 洗滌紅細(xì)胞；洗滌紅細(xì)胞； E. 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。 科學(xué)合理輸血臨床病例討論診斷：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)前術(shù)前 Hb141g/L手術(shù)手術(shù) 記錄：術(shù)中出血記錄：術(shù)中出血450

6、 mL。 輸林格氏液輸林格氏液1000mL、賀斯、賀斯500 mL、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液懸液2單位、單位、FFP1000mL、新凝、新凝800mg、纖維蛋、纖維蛋白原白原0.5g、因子因子4000單位。單位。 術(shù)后第術(shù)后第2天天 Hb114g/L、第、第10天天 Hb106g/L、第、第20天和第天和第25天天Hb均為均為90g/L，病歷無(wú)任何記載。，病歷無(wú)任何記載。科學(xué)合理輸血臨床病例討論 因乳腺癌因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸術(shù)期間患者輸A型全血型全血400ml，無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。次。此次入院進(jìn)行第此次入院進(jìn)行第9次化療。血次化療。血常

7、規(guī)：紅細(xì)胞常規(guī)：紅細(xì)胞 4.121012/L，血紅蛋白血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞白細(xì)胞 3 . 3 1 09/ L ， 血 小 板血 小 板 60109/L。血型血型“A”?？茖W(xué)合理輸血臨床病例討論 因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次次化療，給患者輸當(dāng)天化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血新鮮全血400ml ，輸血過(guò)程無(wú)輸血過(guò)程無(wú)任何反應(yīng)?；燀樌］斞蟮谌魏畏磻?yīng)?；燀樌］斞蟮?天血紅蛋白降為天血紅蛋白降為90 g/L。再輸再輸新鮮全血新鮮全血400ml，輸后約輸后約20分鐘，患者覺(jué)分鐘，患者覺(jué)腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒

8、、頭痛、惡心、體溫39，尿，尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 1、該患者是什么輸血反應(yīng)？、該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2、診療過(guò)程中有哪些失誤、診療過(guò)程中有哪些失誤？科學(xué)合理輸血臨床病例討論復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)一、患者血型：一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血試驗(yàn)：二、交叉配血試驗(yàn)： 鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)；鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)； 抗球蛋白和酶介質(zhì)中，抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主管發(fā)生強(qiáng)凝集反應(yīng)，主管發(fā)生強(qiáng)凝集反應(yīng)， 次管無(wú)凝集反應(yīng)。次管無(wú)凝集反應(yīng)。三、抗體鑒定：三、

9、抗體鑒定： 患者血清中存在患者血清中存在抗抗E抗體抗體，效價(jià)：，效價(jià)：1:512。 科學(xué)合理輸血臨床病例討論新鮮血的含義新鮮血的含義輸血目的不同，新鮮血的含義不同：輸血目的不同，新鮮血的含義不同：1.補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補(bǔ)充粒細(xì)胞，補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補(bǔ)充血小板，補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血。補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血?？茖W(xué)合理輸血臨床病例討論符合下列符合下列3個(gè)條件即為新鮮血：個(gè)條件即為新鮮血：1.

10、 紅細(xì)胞存活率接近正常紅細(xì)胞存活率接近正常;2. 2、3-DPG接近正常接近正常;3. 鉀的含量不高。鉀的含量不高。 ACD 5天（3天） 新鮮血 CPD或CPDA 10天(7天)CPD或CPDA保存7天內(nèi)的血即為新鮮血。科學(xué)合理輸血臨床病例討論宜用新鮮血的某些病人：宜用新鮮血的某些病人：1.新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血者；2.嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；3.嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；4.急性失血伴有持續(xù)性低血壓者（包括大出血而需要大量輸血病人）；5.DIC需要輸血者。上述病人需要盡快提高血液攜氧能力，而且不能上述病人需要盡快提高血液攜氧能力，而且不能耐受高鉀，故要新鮮血。耐受高鉀，故要新鮮血。

11、科學(xué)合理輸血臨床病例討論l臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范l 臨床輸血知識(shí)與認(rèn)識(shí)臨床輸血知識(shí)與認(rèn)識(shí)l 臨床輸血實(shí)踐臨床輸血實(shí)踐科學(xué)合理輸血臨床病例討論問(wèn)題：?jiǎn)栴}：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2.如何預(yù)防？如何預(yù)防？ 男患者，男患者，50歲，血型歲，血型B，因潰瘍病反復(fù)發(fā)作因潰瘍病反復(fù)發(fā)作入院作胃大部切除術(shù)。其子入院作胃大部切除術(shù)。其子26歲，血型歲，血型B型，要求型，要求為其父親獻(xiàn)血。經(jīng)體檢及化驗(yàn)符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，讓為其父親獻(xiàn)血。經(jīng)體檢及化驗(yàn)符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，讓其獻(xiàn)血其獻(xiàn)血300mL。術(shù)中輸入其子提供的血液術(shù)中輸入其子提供的血液180mL左右時(shí)，患者突然呼吸困難，唇紺、出冷汗、全

12、左右時(shí)，患者突然呼吸困難，唇紺、出冷汗、全身皮膚蕁麻疹，血壓身皮膚蕁麻疹，血壓60/35mmHg，當(dāng)即停止輸血，當(dāng)即停止輸血，復(fù)查其子血型，復(fù)查其子血型，B型無(wú)誤，用抗球蛋白交叉配血，型無(wú)誤，用抗球蛋白交叉配血，主次側(cè)均相合。經(jīng)積極搶救，患者轉(zhuǎn)危為安主次側(cè)均相合。經(jīng)積極搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。 科學(xué)合理輸血臨床病例討論 患者8年前曾患肺炎住院，醫(yī)生準(zhǔn)備用青霉素治療，但因皮試陽(yáng)性而改用其它抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，發(fā)生過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。其子因“咽喉疼痛”于獻(xiàn)血前10小時(shí)及3小時(shí)分別肌肉注射青霉素青霉素80萬(wàn)單位萬(wàn)單位。7天后檢查患者血清，青霉素抗體陽(yáng)性青霉素抗體陽(yáng)性?？茖W(xué)合理輸

13、血臨床病例討論l黑便黑便2天，伴頭暈、乏力、心悸。診斷：十天，伴頭暈、乏力、心悸。診斷：十二指腸球部潰瘍出血。二指腸球部潰瘍出血。l中度貧血貌，心率中度貧血貌，心率85次次/分，分， Hb68g / L。l輸血治療：輸血治療： 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 1單位單位 次日，次日，Hb 75 g / L； 第三天，紅細(xì)胞懸液第三天，紅細(xì)胞懸液 1單位單位 第五天，第五天，Hb 81 g / L； 第八天，第八天，Hb 85 g / L；科學(xué)合理輸血臨床病例討論 牛姓男子，牛姓男子，21歲，就診前歲，就診前2小時(shí)從小時(shí)從8米高處米高處墜下墜下,約約5米高時(shí)被樹桿撞擊左季肋部后米高時(shí)被樹桿撞擊左季肋部后,

14、右側(cè)身右側(cè)身體著地，右大腿沖撞樹樁體著地，右大腿沖撞樹樁, 當(dāng)即劇痛難忍當(dāng)即劇痛難忍,右大右大腿皮膚裂傷，流血不止，給予簡(jiǎn)單包扎固定即腿皮膚裂傷，流血不止，給予簡(jiǎn)單包扎固定即送往醫(yī)院。傷后無(wú)意識(shí)障礙。體檢：神志清送往醫(yī)院。傷后無(wú)意識(shí)障礙。體檢：神志清醒醒 ，生命體征正常，生命體征正常,體重約體重約70Kg?；?yàn)：血型?；?yàn)：血型 AB 型，血紅蛋白型，血紅蛋白115g/L，白細(xì)胞，白細(xì)胞9109/L，分類正常，血小板分類正常，血小板 200109/L。經(jīng)。經(jīng)X線攝片等線攝片等檢查，初步診斷：檢查，初步診斷：1. 右股骨開放性骨折右股骨開放性骨折(中中1/3段段) , 2. 右髂骨骨折右髂骨骨折

15、, 3.脾破裂脾破裂? 估計(jì)該傷員失血約估計(jì)該傷員失血約 600 ml。請(qǐng)問(wèn)此時(shí)對(duì)傷。請(qǐng)問(wèn)此時(shí)對(duì)傷員是否應(yīng)給予輸血或輸液支持治療？員是否應(yīng)給予輸血或輸液支持治療？ 科學(xué)合理輸血臨床病例討論輸血指征輸血指征公認(rèn)的輸血指征公認(rèn)的輸血指征 Hb100g/L： 無(wú)需輸血無(wú)需輸血 Hb70100g/L： 可根據(jù)臨床決定可根據(jù)臨床決定 Hb70g/L： 應(yīng)考慮輸入應(yīng)考慮輸入PRBC 急性大出血：急性大出血： 出血量出血量30%血容量，血容量， 可輸入全血可輸入全血科學(xué)合理輸血臨床病例討論國(guó)家衛(wèi)生部輸血指南（國(guó)家衛(wèi)生部輸血指南（2000年）年）Hb100g/L： 不必輸血不必輸血Hb70g/L： 應(yīng)考慮輸入

16、應(yīng)考慮輸入PRBCHb70100g/L： 根據(jù)病人代償能力、根據(jù)病人代償能力、 一般情況和器質(zhì)性病變決定一般情況和器質(zhì)性病變決定急性大出血（出血量急性大出血（出血量30%血容量）：血容量）： 可輸入全血可輸入全血科學(xué)合理輸血臨床病例討論慢性貧血病人輸血指導(dǎo)慢性貧血病人輸血指導(dǎo) Hb（g/L） 貧血癥狀 輸血治療 100 不明顯 避免輸血 80100 輕 微 可少量輸血6080 明 顯 可以輸血 60 非常明顯 需要輸血科學(xué)合理輸血臨床病例討論 輸注乳酸林格液輸注乳酸林格液1000ML,5%葡萄糖液葡萄糖液500ML,血血代代500ML，準(zhǔn)備手術(shù)行骨折復(fù)位固定。嚴(yán)密觀察過(guò)，準(zhǔn)備手術(shù)行骨折復(fù)位固定

17、。嚴(yán)密觀察過(guò)程中，傷員血壓下降至程中，傷員血壓下降至90/70mmHg ，腹部移動(dòng)性濁，腹部移動(dòng)性濁音音(+) , 腹腔穿刺抽出鮮紅色不凝固血液腹腔穿刺抽出鮮紅色不凝固血液,診斷脾破裂。診斷脾破裂。估計(jì)失血估計(jì)失血1500ML。擬行剖腹探查脾切除術(shù)。擬行剖腹探查脾切除術(shù)。 緊急輸注緊急輸注AB型紅細(xì)胞懸液型紅細(xì)胞懸液6單位單位,全血全血400ML,傷員血壓傷員血壓120/80mmHg。剖腹探查清除腹腔積血剖腹探查清除腹腔積血2000ML,行行脾切除術(shù)、骨折復(fù)位固定術(shù)。脾切除術(shù)、骨折復(fù)位固定術(shù)。請(qǐng)問(wèn)此時(shí)傷員是否有輸血適應(yīng)證請(qǐng)問(wèn)此時(shí)傷員是否有輸血適應(yīng)證?應(yīng)該如何輸血？應(yīng)該如何輸血？科學(xué)合理輸血臨床

18、病例討論 術(shù)中傷員血壓再度下降，輸術(shù)中傷員血壓再度下降，輸AB型紅細(xì)型紅細(xì)胞胞5單位，但手術(shù)創(chuàng)面和傷口滲血不止。單位，但手術(shù)創(chuàng)面和傷口滲血不止。血液學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告血液學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告: Hb70g/L、Plt 40109/L；PT 25 、 、APTT 63、 、TT 22， ，F(xiàn)g 2.26 g/L 、 、D-DI 1mg/L 、 、FDP 40mg/L。 。 此時(shí)應(yīng)如何輸血此時(shí)應(yīng)如何輸血？科學(xué)合理輸血臨床病例討論l 出血時(shí)的成分輸血療法出血時(shí)的成分輸血療法l 全血及成分血液輸注劑量全血及成分血液輸注劑量l 大量輸血時(shí)病理性出血大量輸血時(shí)病理性出血科學(xué)合理輸血臨床病例討論出血時(shí)的成分輸血療法出血時(shí)的成

19、分輸血療法 出血量（血容量）出血量（血容量） 治療目標(biāo)治療目標(biāo) 補(bǔ)充液體或成分血液補(bǔ)充液體或成分血液小量出血（小量出血（20 35 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液較大量出血（較大量出血（4080） 、同中量出血、同中量出血 、同中量出血、同中量出血 血漿總蛋白血漿總蛋白50g/L 50g/L 血漿蛋白血漿蛋白大量出血（大量出血（8080） 、同較大量出血、同較大量出血 、同較大量出血、同較大量出血 凝血因子凝血因子 35 凝血因子制品凝血因子制品 血小板血小板550109 /L 全血和血小板全血和血小板科學(xué)合理輸血臨床病例討論急性出血病人通常的輸血方法是：急性出血病人通常的輸血方法是：1.失血量不超過(guò)血

20、容量的失血量不超過(guò)血容量的20%只輸液，不輸血；只輸液，不輸血；2.失血量達(dá)血容量的失血量達(dá)血容量的20%50%，輸液加輸紅細(xì)胞；，輸液加輸紅細(xì)胞；3.失血量達(dá)血容量的失血量達(dá)血容量的50%100%，輸液加輸紅細(xì)胞，輸液加輸紅細(xì)胞和白蛋白；和白蛋白；4.失血量超過(guò)總血容量，在上述治療基礎(chǔ)上加輸血小失血量超過(guò)總血容量，在上述治療基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀；板、血漿和冷沉淀；5.失血量大且有進(jìn)行性失血休克病人可輸部分全血；失血量大且有進(jìn)行性失血休克病人可輸部分全血；科學(xué)合理輸血臨床病例討論輸血治療中至少要查輸血治療中至少要查3項(xiàng)指標(biāo)：項(xiàng)指標(biāo)：1.血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)正常對(duì)照正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸

21、新鮮冰凍血漿；倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿；3.纖維蛋白原纖維蛋白原2倍血容量），有可能發(fā)生倍血容量），有可能發(fā)生 * 微血管出血癥狀，微血管出血癥狀，PT、aPTT 1.5倍正常對(duì)照，應(yīng)輸倍正常對(duì)照，應(yīng)輸FFP，劑量應(yīng)足，劑量應(yīng)足，1015ml/kg 體重體重 *如纖維蛋白原如纖維蛋白原1.0g/L應(yīng)輸注冷沉淀，應(yīng)輸注冷沉淀， 劑量約為每劑量約為每10公公斤體重斤體重11.5袋?；蚶w維蛋白原制劑（纖維蛋白原袋?；蚶w維蛋白原制劑（纖維蛋白原 正常值正常值24g/L）科學(xué)合理輸血臨床病例討論血小板輸注指征血小板輸注指征(一一)治療性輸注治療性輸注 1.血小板數(shù)量異常血小板數(shù)量異常,伴有嚴(yán)重出血傾向者伴有嚴(yán)

22、重出血傾向者 2.血小板功能異常血小板功能異常,伴有出血傾向或需手術(shù)治療者伴有出血傾向或需手術(shù)治療者1.血小板數(shù)血小板數(shù)50109/L,要作創(chuàng)傷性檢查或腹部手術(shù)要作創(chuàng)傷性檢查或腹部手術(shù)2.血小板數(shù)血小板數(shù)100109/L,要作眼、腦等關(guān)鍵部位手術(shù)要作眼、腦等關(guān)鍵部位手術(shù)3.血小板數(shù)血小板數(shù)5109/L,要盡早輸要盡早輸;15109/L要積極輸要積極輸4.血小板數(shù)血小板數(shù)20109/L,無(wú)嚴(yán)重出血無(wú)嚴(yán)重出血,有感染等并發(fā)癥，應(yīng)該輸有感染等并發(fā)癥，應(yīng)該輸(二二)預(yù)防性輸注預(yù)防性輸注科學(xué)合理輸血臨床病例討論 因頭暈、乏力，月經(jīng)過(guò)多因頭暈、乏力，月經(jīng)過(guò)多8年，在醫(yī)院診斷為年，在醫(yī)院診斷為“慢性再生障礙性貧血慢性再生障礙性貧血”，一直口服藥物和間斷輸，一直口服藥物和間斷輸血治療，維持一般狀況尚好，偶有齒齦和皮膚出血。血治療，維持一般狀況尚好，偶有齒齦和皮膚出血?，F(xiàn)妊娠現(xiàn)妊娠33+5周，胎動(dòng)減弱。檢