消化科主治醫(yī)師專業(yè)知識-5-1

1、消化科主治醫(yī)師專業(yè)知識-5-1（總分：50.00，做題時間：90分鐘）一、第一部分 單選題（總題數(shù)：50,分?jǐn)?shù)：50.00）1. 患者女性，38歲，自述近3年來出現(xiàn)反酸、胃灼熱、胸痛，餐后或平臥時加重，胃鏡診斷為胃食管反流 病，病人還有咽部異物感，可能與下列哪項關(guān)系最大« A.診斷有誤，還需查 X線鋇劑透視« B.病人合并有咽喉炎C.酸反流引起食管下段括約肌壓力降低有關(guān)D.該患感覺異常« E.酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：2. 患者男性，49歲，以間歇性上腹痛和腹瀉半年來診，既往健康。查體：腹軟，上腹壓痛，無

2、反跳痛及肌 緊張。便常規(guī)：大量脂肪球，空腹血糖8.8mmol/L。下列哪項診斷的可能性最大* A.消化性潰瘍* B.慢性膽囊炎* C.慢性胰腺炎* D.腸易激綜合征* E.胃癌（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：3. 肝癌最常見的擴(kuò)散方式是* A.胃內(nèi)轉(zhuǎn)移* B.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移* C.淋巴轉(zhuǎn)移D. 血行播散E. 腹腔內(nèi)種植（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 治療難治性腹水的適宜方法是« A.臥床休息«B.限制鈉、水的攝入«C.腹水濃縮回輸D.利尿藥«E.提高血漿膠體滲透壓（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：5.

3、患者男性，64歲，高血壓10余年。2h前突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴惡心嘔吐。查體：血壓 180/100mmHg 鞏膜無黃染，劍突下輕度壓痛，無反跳痛和肌緊張，Murphy征（-），腸鳴音4/min。首先需要完善下列哪種檢查* A. X線腹部平片* B.肝膽超聲* C.血淀粉酶* D.心電圖* E.血心肌酶（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 胃癌的血行轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移到« A.肝« B.肺C.腎« D.腹膜« E.顱內(nèi)（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：7. 關(guān)于塊狀型肝癌的說法，下列哪種是錯誤的* A.最常見« B.&

4、gt; 10cm稱為巨塊«C.呈浸潤性生長 D.容易發(fā)生壞死，引起肝破裂« E.腫塊邊緣可有小的衛(wèi)星灶（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：1周前鋇劑檢查8. 患者女性，40歲，慢性活動性肝炎病史 15年，1年前診斷為肝硬化，反復(fù)出現(xiàn)腹水。 示球部龕影。3h前嘔吐咖啡樣物。診斷為上消化道出血，其最可能的原因是*A.十二指腸壺腹部潰瘍* B.食管胃底靜脈曲張破裂* C.急性胃黏膜病變* D.胃潰瘍* E.胃癌（分?jǐn)?shù):1.00）A. VB.C.D.E.解析：3個圓形低回9. 患者男性，50歲，半個月前開始自覺右上腹隱痛伴乏力，無發(fā)熱。腹部超聲：肝臟右葉見 聲病灶；A

5、FP 20卩g/L。下列哪項診斷的可能性最大A.原發(fā)性肝痛«B.繼發(fā)性肝癌C.肝膿腫«D.肝囊腫E.肝血管瘤（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：lO.Trousseau征是指胃癌患者伴有* A.膜性腎病* B.黑棘皮病C.反復(fù)發(fā)作的表淺血栓靜脈炎* D.皮肌炎* E.神經(jīng)肌肉病變（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：11. 患者女性，1年來進(jìn)食后早飽，呢逆，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部黏膜變薄，黏膜下血管透見，皺襞平坦，該 患者的診斷是« A.消化性潰瘍«B.疣狀胃炎C.慢性萎縮性胃炎«D.胃癌«E.慢性淺表性胃炎（分

6、數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：12. 下列哪種消化酶可引起急性胰腺炎并發(fā)岀血和血栓 A.磷脂酶A«B.血管舒緩素«C.胰舒血管素 D.彈性蛋白酶«E.脂肪酶（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：13. 下列關(guān)于慢性胃炎的病理改變錯誤的是* A.包括炎癥、萎縮和腸化生出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤時顯示B.炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤, 活動性炎癥 C.假性幽門腺化生沿胃小彎向上移行，也可下移至十二指腸壺腹部，也可以見于老年人* D.不典型增生又叫異型增生E.幽門螺桿菌主要見于腸化生和異型增生部位（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B

7、.C.D.E. V解析：14. 患者男性，反復(fù)上腹部疼痛伴反酸4年，近來體重明顯下降，下一步應(yīng)該首選的檢查是A.彩超檢查«B.腹部CT檢查*C.胃液分析«D.診斷性治療«E.胃鏡+活檢（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：15. 目前控制克羅恩病病情活動最有效的藥物是* A.糖皮質(zhì)激素« B.氨基水楊酸制藥* C.免疫抑制藥* D.抗菌藥物« E.抗TNF-a單克隆抗體（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：16. 患者女性，33歲，近3個月來出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗等癥狀，并逐漸出現(xiàn)腹脹，腹部間斷隱痛不適。 既往史：幼時曾患

8、肺門淋巴結(jié)結(jié)核。查體：腹膨隆，腹韌，無壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音（+）可能的診斷是* A.急性腎炎 B.腸傷寒* C.肝硬化 D.自發(fā)性腹膜炎E. 結(jié)核性腹膜炎（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：17. 下列關(guān)于壁細(xì)胞抗體的說法正確的是« A.是自身抗體，屬于IgEB.其抗原存在于壁細(xì)胞分化小管的微絨毛膜上« C.在B型萎縮性胃炎的陽性率高« D.在A型萎縮性胃炎的陽性率低E.此抗體的檢測對慢性胃炎分型的意義不大（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：18. 上消化道大岀血伴休克時首要的治療措施為* A.緊急內(nèi)鏡檢查明確診斷* B.吸

9、氧* C.靜脈應(yīng)用抑酸藥物* D.靜脈應(yīng)用生長抑素* E.積極補(bǔ)充血容量（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V19. 患者男性，4h前上腹部劇烈疼痛，查體：上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張，為明確診斷，下列哪項檢 查是不必要的 A.上腹部增強(qiáng)CT« B. X線胸片« C.血淀粉酶« D.尿淀粉酶« E.心電圖（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：20. 關(guān)于腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，下列哪些說法正確« A.好發(fā)于青少年，女性稍多于男性B.潰瘍性腸結(jié)核常常伴有里急后重«C.潰瘍性腸結(jié)核也可出現(xiàn)腹部腫塊D.腹瀉與便秘交替岀現(xiàn)是腸結(jié)核的

10、特征性表現(xiàn)E.增生型腸結(jié)核多不伴有腸外結(jié)核表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：21. 關(guān)于各期肝性腦病的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的* A.前驅(qū)期：撲翼樣震顫陽性，腦電圖多數(shù)正常* B.昏迷前期：肌張力增高，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常* C.昏睡期：肌張力增高，扌卜翼樣震顫陽性，腦電圖異常D.昏迷期（淺昏迷）：肌張力減弱，扌卜翼樣震顫陽性，腦電圖明顯異常E.昏迷期（深昏迷）：肌張力減弱，扌卜翼樣震顫陰性，腦電圖明顯異常（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：22. 患者男性，57歲，以“嘔血4h”為主訴入院，查體：重度貧血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm,

11、移動性濁音可疑陽性。上消化道出血的病因最可能為« A.食管胃底靜脈曲張破裂出血« B.消化性潰瘍«C.急性胃炎*D.胃癌« E.食管賁門黏膜撕裂（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：23. 患者男性，28歲，8h前飽餐后出現(xiàn)刀割樣上腹痛，持續(xù)性發(fā)作，并向腰背部放散，伴惡心嘔吐及發(fā)熱。查體：上腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸嗚音1/min?；炇狙宓矸勖?8600U/L（Somogyi法）。下列哪項處理方式不當(dāng)* A.禁食水及靜脈輸液* B.肌內(nèi)注射阿托品解痙攣* C.靜脈滴注奧美拉唑抑制胃酸分泌* D.靜脈滴注環(huán)丙沙星抗炎* E.靜脈滴注抑肽酶

12、抑制蛋白酶（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.24. 患者男性，45歲，3年前因“十二指腸潰瘍穿孔”行手術(shù)治療。 12h前飽餐出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性發(fā)作, 伴腹脹及惡心嘔吐，3h前疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。查體：鞏膜無黃染，全腹壓痛，伴反跳痛和肌緊張，移動性 濁音(+)，腸鳴音減弱，1/min。下列哪項診斷的可能性最大« A.消化性潰瘍穿孔 B.重癥急性胰腺炎C.膽石癥«D.腸梗阻«E.心肌梗死(分?jǐn)?shù)：1.00 )A. VB.C.D.E.解析：25. 下列哪種消化酶是急性胰腺炎的發(fā)病過程中首先形成的酶* A.胰蛋白酶* B.糜蛋白酶4C.前彈性蛋白酶«D.磷

13、脂酶A* E.血管舒緩素（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：26. 關(guān)于肝性腦病的飲食治療，下列哪項是錯誤的*A.m - w期應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)* B.I - H期開始數(shù)日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在20g/d之內(nèi)*C.完全恢復(fù)后每天攝入 0.8 1g/kg蛋白質(zhì)* D.首選動物蛋白 E.乳制品可適當(dāng)攝入（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：胃灼熱、27. 患者男性，58歲，近3個月來每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、惡心，嘔吐咖啡樣物約 100ml。既往無胃病史，首選的檢查是« A.急診胃鏡« B.上腹部B超C.胃酸測定 D.上消化道

14、鋇劑檢查E.血清胃泌素測定（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：28. 幽門螺桿菌感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)"是* A.血清Hp抗體檢測* B.尿素呼氣試驗C.黏膜組織染色* D.尿素酶快速試驗* E.分離培養(yǎng)法（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：29. 下列哪項不是肝癌患者黃疸的原因* A.肝細(xì)胞損害* B.癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管C. 癌組織脫落引起膽道梗阻D. 紅細(xì)胞破壞增加E. 血塊脫落引起膽道梗阻（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：30. 下列關(guān)于食管下括約?。↙ES）的說法錯誤的是« A. LES是指食管末端34cm長的環(huán)形肌束

15、B.腹壓增加時LES壓下降C.妊娠可使LES壓下降« D.正常休息時LES壓為10 30mmHgE.多食巧克力對預(yù)防胃食管反流有利（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：31. 潰瘍性結(jié)腸炎活動期的主要表現(xiàn)是* A.發(fā)熱* B.黏液膿血便* C.腹痛-便意-便后緩解* D.消瘦* E. 口腔復(fù)發(fā)性潰瘍（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：32. 關(guān)于淀粉酶與急性胰腺炎的關(guān)系，下列哪項是正確的A.淀粉酶升高可診斷胰腺炎«B.淀粉酶正?？膳懦认傺?#171;C.淀粉酶的高低與胰腺炎的病情程度成正相關(guān)«D.尿淀粉酶持續(xù)時間最長E.血淀粉酶特異性最

16、高（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：33. 關(guān)于肝癌的分型，下列哪項是正確的« A.結(jié)節(jié)型癌組織容易發(fā)生壞死，引起肝破裂« B.彌漫型常伴有肝硬化« C.小癌型最少見D.肝細(xì)胞型占肝癌的 90% E.混合型是指肝細(xì)胞型與膽管細(xì)胞型同時存在（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：34. 抑制胃酸作用最強(qiáng)的藥物是* A.抗膽堿藥物* B.促胃液素受體拮抗藥* C. H2受體拮抗藥D.質(zhì)子泵抑制藥* E.抗酸藥（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：35. 患者男性，41歲，因腸結(jié)核住院抗結(jié)核治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。近2d出現(xiàn)便秘及腹脹。查

17、體：腹部膨隆,可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線：多發(fā)液氣平。持續(xù)胃腸減壓無緩解。進(jìn)一步的治療方案是A.更換抗結(jié)核藥物« B.增加糖皮質(zhì)激素« C. 口服生植物油D.肛管排氣« E.剖腹探查（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：36. 患者女性，33歲，2個月前出現(xiàn)腹瀉，大便每日 34次，無黏液膿血。查體：右下腹可觸及一包塊, 伴輕度壓痛。診斷考慮為腸結(jié)核，但需要注意除外下列哪種疾病* A.克羅恩病* B.升結(jié)腸癌* C.腸易激綜合征«D.慢性闌尾炎* E.阿米巴性痢疾（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：37. 克羅恩病內(nèi)鏡

18、下表現(xiàn)描述錯誤的是*A.病變呈節(jié)段性分布« B.黏膜呈鋪路卵石樣改變C.可見縱行潰瘍«D.腸腔狹窄« E.可見環(huán)狀潰瘍，邊緣呈鼠咬狀（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：38. 患者女性，36歲，低熱腹脹4個月，伴乏力、盜汗、體重減低、停經(jīng)。查體：全腹膨隆，無壓痛，未 觸及包塊，移動性濁音陽性。腹水化驗：比重1.020，蛋白質(zhì)40g/L，淋巴占0.78。最可能的診斷是* A.結(jié)核性腹膜炎 B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎C.慢性腎炎合并原發(fā)性腹膜炎« D.卵巢腫瘤E.肝癌腹腔轉(zhuǎn)移（分?jǐn)?shù)：1.00 ）B.C.D.E.解析：39. 下列哪項不是慢性胰腺

19、炎的并發(fā)癥* A.上消化道出血* B.多發(fā)性脂肪壞死* C.血栓性靜脈炎 D.急性呼吸窘迫綜合征* E.靜脈血栓形成（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.E.解析：40. 殘胃易發(fā)生癌變的時間A.術(shù)后3年B.術(shù)后5年C.術(shù)后8年D.術(shù)后12年E.術(shù)后18年（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：41. 結(jié)核性腹膜炎發(fā)現(xiàn)移動性濁音時的腹水量一般超過A.400mlB.600mlC.800mlD.1000mlE.1200ml（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：42. 下列關(guān)于消化道出血的臨床表現(xiàn)，不正確的是* A.上消化道出血后白細(xì)胞計數(shù)可以增高* B.以低熱為主，一般不超過38.5

20、 'C,可持續(xù)35d* C.血尿素氮升高，2448h可達(dá)高峰，34d后降至正常D.出血后24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見升高，所以血象檢查可以作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)* E.上消化道出血常見臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：43. 患者男性，52歲，酗酒15年。半年前出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放散，伴食欲缺乏、乏力及消瘦。診斷為 慢性胰腺炎。下列哪項表現(xiàn)提示轉(zhuǎn)變?yōu)橐认侔?#171; A. Courvoisier 征« B.上腹包塊« C.胸腔積液和腹水« D.消化道出血« E.黃疸加深（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：44. X線鋇劑跳躍征象提示* A.消化性潰瘍* B.腸結(jié)核C.腸易激綜合征* D.潰瘍性結(jié)腸炎* E.結(jié)腸癌（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：45. 作為檢測結(jié)核性腹膜炎活動性的簡易指標(biāo)是« A.細(xì)胞沉降率«B.血紅蛋白« C.血小板計數(shù)«D.結(jié)核菌素試驗«E.淋巴細(xì)胞計數(shù)（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：46. 患者男性，55歲，反復(fù)反酸、胃灼熱 1年，平臥時加重，口服法莫替丁 癥狀緩解不明顯，下一步要采取的措施* A.繼續(xù)應(yīng)用法莫替丁 4