新型診療中心培訓(xùn)課件--霧化、直腸給藥34

1、獨家贊助企業(yè)：朗致藥業(yè)獨家贊助企業(yè)：朗致藥業(yè)中國醫(yī)療保健國際交流促進會新型診療技術(shù)中心2“實用新型診療技術(shù)”研討會 霧化吸入與直腸給藥3國內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來趨勢、新療法優(yōu)勢新型治療技術(shù)之霧化吸入 2療法原理、優(yōu)勢、適應(yīng)癥、常用藥物、操作及注意事項新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢、適用人群及適應(yīng)癥、操作及注意事項目錄CONTENTS基層醫(yī)生面對的壓力一 - 同行之間的競爭僅有僅有23%23%的診所經(jīng)營良的診所經(jīng)營良好！好！診所輸液存在極大風(fēng)險診所輸液受到嚴(yán)格限制7基層醫(yī)療發(fā)展趨勢新型實用診療技術(shù)霧化吸入直腸給藥提高核心競爭力提高診療水平提高患者就診量未來基層醫(yī)療贏利點-8安全性注

2、射給藥注射給藥皮膚給藥皮膚給藥粘膜給藥粘膜給藥皮膚給藥皮膚給藥起效速度安全性見效快見效快、療程短霧化吸入霧化吸入即刻見效即刻見效直腸給藥直腸給藥10分鐘見效分鐘見效高收益低成本、節(jié)約衛(wèi)生資源霧化吸入25-30元/次直腸給藥30-45元/次國內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來趨勢、新療法優(yōu)勢新型治療技術(shù)之霧化吸入 2療法原理、優(yōu)勢、適應(yīng)癥、常用藥物、操作及注意事項新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢、適用人群及適應(yīng)癥、操作及注意事項目錄CONTENTS安全、無創(chuàng)、高效療法安全、無創(chuàng)、高效療法- -霧化吸入療法霧化吸入療法霧化治療發(fā)展史4000年前印度人利用煙霧傳遞顛茄治療肺部疾病我國隋朝名醫(yī)崔知悌利

3、用煙霧吸入治療久咳不愈。20世紀(jì)50年代歐美發(fā)達國家80年代進入我國得到推廣和應(yīng)用霧化治療在大型?？漆t(yī)院受到患者歡迎 霧化療法借助特制的霧化給藥機器，將水分和藥液形成液體微滴或固體微粒，使其被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到呼吸道粘膜濕潤，消炎祛痰，解痙平喘等治療目的。什么是霧化吸入療法？注射與霧化吸入對比17口服與霧化吸入對比霧化吸入藥物在肺組織的濃度最高部位靜脈口服吸入全身98%49%1%氣道2%1%10%氣道/全身2/981/4910/1通過靜脈或口服給藥只有1%到5%左右的劑量分布到肺部組織19霧化給藥吸收速度不亞于靜脈注射肺泡囊的數(shù)目估計達3億到4億，總面積可達70到100m2

4、；毛細(xì)血管總表面積為90m2，且血流量大肺泡細(xì)胞壁或毛細(xì)血管壁的厚度只有0.5-1um20霧化是未來基層應(yīng)有的醫(yī)療措施霧化療法優(yōu)勢高效高安全無創(chuàng)傷21 霧化吸入療法適應(yīng)癥、常用藥物22霧化療法的適應(yīng)癥支氣管哮喘急性毛細(xì)支氣管炎 急、慢性氣管-支氣管炎細(xì)菌性、病毒性肺炎慢性阻塞性肺病急性上呼吸道感染用藥原則 主要治療：咳，喘，痰，炎 治療要點：祛痰先不要止咳 先舒張支氣 注意排痰 濃度不要低霧化吸入臨床應(yīng)用藥物種類霧化吸入臨床應(yīng)用藥物種類抗感染西藥：霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、頭孢他定等，每

5、次劑量按全日肌注量的1/41/2計。平喘解痙藥物：如沙丁胺醇、特步他林等；稀化痰液幫助祛痰：如鹽酸氨溴索等； 抗炎、減輕水腫藥物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。霧化藥物研究進展1；利多卡因霧化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強、粘膜吸收快, 具有較好的鎮(zhèn)咳解痙作用。 2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細(xì)胞活性,松馳平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg 用生理鹽水稀釋至6ml 霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。 3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入1250

6、0 萬u,加生理鹽水至5ml, 霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。 4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性。有激發(fā)和增強細(xì)胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達病毒感染部位, 作用于靶細(xì)胞而獲得療效。- 干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘。小兒霧化吸入步驟 小兒約1015分常規(guī)霧化時間鐘，時間以10分鐘為宜，不超過15分鐘。2次d，間隔46 h。 每次不要超過6毫升，以免肺水腫的發(fā)生。 真棒！霧化吸入臨床應(yīng)用藥物種類霧化吸入臨床應(yīng)用藥物種類 用作霧化治療的稀釋液體可選用蒸餾水、生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液用作霧化治療的稀釋液體可選用蒸餾水、生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液的作用較生理鹽水強，但刺激性也較強，引

7、起惡心嘔吐的作用較生理鹽水強，但刺激性也較強，引起惡心嘔吐, ,因此，當(dāng)分因此，當(dāng)分泌物較粘稠干涸時，可選用生理鹽水。泌物較粘稠干涸時，可選用生理鹽水。0.45%0.45%生理鹽水吸入氣道內(nèi)再生理鹽水吸入氣道內(nèi)再濃縮，使之接近等滲液，對氣道無刺激濃縮，使之接近等滲液，對氣道無刺激。超過一周以上的霧化用蒸餾超過一周以上的霧化用蒸餾水，一周以內(nèi)用鹽水水，一周以內(nèi)用鹽水。 常見呼吸道疾病霧化治療藥物中藥廣譜抗生素注射液藥物，通過霧化吸入的給藥途徑在基層臨床中已經(jīng)有了較廣泛的應(yīng)用常用霧化吸入的藥物主要是糖皮質(zhì)激素、B2-受體激動劑、抗膽堿能藥物、粘液溶解劑等，無抗生素類藥物的西藥制劑。臨床常見霧化吸入

8、藥物藥物藥物推薦劑量推薦劑量中藥抗病毒-魚金注射液2歲下1ml2ml/次，6歲以上2ml4ml/次中藥抗菌-勒馬回注射液2歲下1ml2ml/次，6歲以上2ml4ml/次布地奈德混懸液（糖皮質(zhì)激素）AECOPD：24 mg 每日2次哮喘急性發(fā)作：12 mg 每日2次硫酸沙丁胺醇（支氣管舒張劑）2.510 mg 每日4次異丙托溴銨（短效抗膽堿能藥物）0.5 mg每日34次-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、頭孢他定常用劑量，前兩者禁用超聲；霧化藥物研究進展1；利多卡因霧化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強、粘膜吸收快, 具有較好的鎮(zhèn)咳解痙作用。 2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細(xì)胞活性,松馳平滑肌

9、,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg 用生理鹽水稀釋至6ml 霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。 3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500 萬u,加生理鹽水至5ml, 霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。 4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性。有激發(fā)和增強細(xì)胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達病毒感染部位, 作用于靶細(xì)胞而獲得療效。- 干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘。魚金注射液作用機制增強免疫功能增強免疫功能廣譜抗病毒、抗菌作用廣譜抗病毒、抗菌作用 鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳祛痰

10、短期快速改善癥狀短期快速改善癥狀安全有效控制感染安全有效控制感染抗炎退熱抗炎退熱 魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析 薈萃統(tǒng)計分析已發(fā)表2929篇魚金治療上呼吸道感染文獻，涉及小兒急性咽炎、喉炎、咽結(jié)膜熱、皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎等疾病。魚金注射液組2896例患者，對照組為利巴韋林和或先鋒V，例數(shù)1680例。兩組療效比較兩組療效比較P0.05魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析 組別組別退熱退熱止咳止咳咽痛消失咽痛消失扁桃體腫扁桃體腫大消失大消失白細(xì)胞計白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)數(shù)恢復(fù)組間比較組間比較P0.05P100不能進入氣道10010口腔105 鼻咽腔52傳導(dǎo)氣道21肺泡20ml)(20m

11、l)藥量及濃度用藥少,濃度高用藥量大,濃度低顆粒大小的選擇性具備顆粒篩選的設(shè)計，2-52-5微米微米霧化顆粒吸收達到79%以上， 附著率，沉積率較高不具備顆粒篩選的設(shè)計 ，霧化的藥物顆粒大 8-108-10微米微米，附著率，沉積率差霧化藥物可霧化多種藥物，包括激素不能霧化某些大分子化合物和類固醇類藥物患者耐受性好，不增加氣道阻力不增加氣道阻力差，哮喘病癥不適用洗滌和消毒便于洗滌和消毒不能徹底洗滌和消毒機器壽命長短霧化時長外部氣壓根據(jù)患者的吸氣流速適度進入，自動調(diào)節(jié)藥霧輸出， 2ml藥液只需霧化5 5分鐘分鐘霧化量不可自動調(diào)節(jié)，霧化量恒定 20ml藥液需霧化4 40 0分鐘分鐘霧化器的選擇42霧

12、化吸入操作流程、實際操作、感受魚金味道準(zhǔn)備好經(jīng)消毒準(zhǔn)備好經(jīng)消毒的霧化吸入裝置的霧化吸入裝置打開魚金注射液打開魚金注射液內(nèi)包裝內(nèi)包裝將魚金注射液液將魚金注射液液加入霧化杯加入霧化杯連接裝好藥液的連接裝好藥液的霧化吸入裝置霧化吸入裝置連接動力裝置連接動力裝置(壁氧或霧化泵壁氧或霧化泵)讓患者戴好面罩進讓患者戴好面罩進行緩慢深呼吸行緩慢深呼吸霧化吸入治療的注意事項觀察病人情況霧化時應(yīng)做深而慢的吸氣霧化吸入后應(yīng)漱口霧化孩子不配合霧化前先漱口清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘渣有無嗆咳或氣管痙攣，并及時報告醫(yī)生防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉使藥液充分吸收面罩離孩子口鼻有3-5厘米，同時玩具哄逗孩子注意力成人霧

13、化吸入量 成人約1520分常規(guī)霧化時間鐘，時間以15分鐘為宜，不超過20分鐘。2次d，間隔46 h。 每次不要超過8毫升，以免肺水腫的發(fā)生。霧化中的孩子霧化中的孩子國內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來趨勢、新療法優(yōu)勢新型治療技術(shù)之霧化吸入 2療法原理、優(yōu)勢、適應(yīng)癥、常用藥物、操作及注意事項新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢、適用人群及適應(yīng)癥、操作及注意事項目錄CONTENTS這是在給孩子扎針嗎？什么是直腸給藥？ 直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進入大循環(huán)腸粘膜的迅速吸收進入大循環(huán) ，發(fā)揮藥效以治療全，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病

14、的給藥方法。身或局部疾病的給藥方法。 51中藥直腸給藥臨床使用歷史淵源悠久始于張仲景 傷寒論中有“以食蜜煉后捻作梃，內(nèi)經(jīng)令頭銳，大如指，長二寸許，冷后變硬，內(nèi)谷道（肛門）中。發(fā)展于葛洪 肘后備急方中有“治大便不通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門中，取道”的記載。興盛于孫思邈 其所應(yīng)用的灌腸器為竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。52直腸給藥的中醫(yī)機理u直腸給藥是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一。依據(jù)中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”的關(guān)系，直腸吸收藥物后通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達到治療全身疾病的目的；u若病位在腸腑，直腸療法可使藥物直達病所，充分發(fā)揮局部療效。直腸給藥西醫(yī)作用機理-腸道結(jié)構(gòu)圖54豐富的

15、直腸靜脈叢及腸壁半透膜保證藥物的有效吸收55直腸給藥三條吸收路徑56直腸給藥優(yōu)勢直腸給藥優(yōu)勢BECDA吸收快、生物利用度高安全、避免靜滴的不良反應(yīng)無創(chuàng)傷、無痛苦經(jīng)濟利潤高減輕對肝臟的毒副作用 直腸給藥的適宜人群、治療疾病范疇不易配合治療的兒童常見病：1、上呼吸道感染2、細(xì)菌性腸炎3、肺炎4、急性支氣管炎5、秋季腹瀉6、支氣管哮喘成年人：1、不易口服、不易皮下、肌注或靜脈注射，又需要機體給藥治療、迅速產(chǎn)生藥效時2、局部疾病、局部用（慢性盆腔炎、泌尿系感染、便秘、內(nèi)、外痔等疾?。┲蹦c給藥的主要適宜人群59*曹立菊，中藥直腸給藥在兒科中的應(yīng)用，天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，第19卷，第2期中藥直腸給藥對基層診所

16、常見病療效確切病種治療方法臨床效果綜合點評小兒外感發(fā)熱小承氣湯煎液直腸靜滴，保留1h后1h排出大便，量多，質(zhì)稀，其后逐漸熱退對于外感發(fā)熱，大便干燥者多兼內(nèi)熱，中藥灌腸瀉下實熱，熱退神清小兒腹瀉張氏“*用秋瀉灌腸湯保留灌腸，每次20ml，每天2次；平均治愈時間4.3天，優(yōu)于西藥組常規(guī)治療的6天；急慢性菌痢保留灌腸可以起到直接殺滅腸道病菌的作用小兒病毒性肺炎中藥煎液直腸滴注50-60滴/分,2次/天,7天為1療程普通型37例，痊愈32例，重癥12例，痊愈5例病毒性肺炎起病急、癥狀重，抗生素治療無效。小兒急性支氣管炎中藥煎液直腸滴注20滴/分,2次/天,7天為1療程42例，痊愈36例，有效率95%小

17、兒急性支氣管炎多為細(xì)菌感染，中藥抗生素直腸給藥有效中藥注射液直腸給藥比中藥湯劑更具優(yōu)勢60中藥直腸給藥文獻210篇，重點應(yīng)用領(lǐng)域是兒童常見病、成人盆腔疾病常見呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療原則病名癥狀治療方案上呼吸道感染噴嚏、鼻塞、鼻涕，咳嗽、咽干等對癥治療+抗病毒治療（魚金）+抗菌治療（勒馬回）急性氣管-支氣管炎咳嗽和咳痰對癥治療+抗菌治療（勒馬回）肺炎鏈球菌性肺炎痰少，可帶血或呈鐵銹色(區(qū)別癥狀)抗菌治療（勒馬回）+支持療法葡萄球菌性肺炎胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀抗菌治療（首選勒馬回注射液）肺炎支原體肺炎起病較緩，多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液抗菌治療（首選大環(huán)內(nèi)酯類）病毒性肺炎癥狀較輕

18、，與支原體肺炎的癥狀相似抗病毒治療（魚金注射液）基層常見病治療案例分享直腸給藥典型病例分享1普通感冒（鼻塞、流涕為主）李*、男 三歲 就診時間 2011年 10月8日，主訴： 鼻塞流涕兩天 發(fā)熱一小時， 體格檢查： 體溫 37.8 咽部充血 ，輔助檢查： wbc 0.96*109 GR 53% LY 32%。治療原則：對癥治療+抗病毒用藥方案：氯雷他定1/4片、對乙酰氨基酚0.15g 魚金注射液2ml，加10ml生理鹽水直腸 給藥推注。2次/日，兩天為1療程。治療結(jié)果：給藥兩次后，孩子癥狀緩解。64普通感冒（高熱為主）崔* 女 5歲 就診時間 2000-3-18 ，主 訴： 輕咳、流涕三天 發(fā)

19、熱2小時，體格檢查： 體溫 39.8 咽部紅腫 下頜淋巴結(jié)腫大 ，輔助檢查：wbc 1.5*109 GR 81% LY 18% 治療原則：對癥治療+抗病毒用藥方案：直腸給藥：氯雷他定1/4片、對乙酰氨基酚0.15g 魚金注射液2ml，加10ml生理鹽水直腸 給藥推注。2次/日，兩天為1療程?？诜褐委熃Y(jié)果：給藥兩次后，孩子癥狀緩解。直腸給藥典型病例分享265直腸給藥典型病例分享3普通感冒（高熱為主）羅* 女 6歲 就診時間 2000-3-18 ，主 訴： 輕咳、流涕三天， 發(fā)熱2小時，便秘2天，體格檢查： 體溫 39.8 咽部紅腫 下頜淋巴結(jié)腫大 ，輔助檢查：wbc 1.5*109 GR 81

20、% LY 18% ；治療原則：對癥治療+抗病毒用藥方案：直腸給藥：氯雷他定1/4片、對乙酰氨基酚0.15g 魚金注射液2ml，加10ml生理鹽水直腸 給藥推注。2次/日，兩天為1療程。口服：板藍(lán)根顆粒+小兒七珍丹（1次）治療結(jié)果：給藥兩次后，孩子癥狀緩解。66直腸給藥典型病例分享4急性扁桃體炎劉XX，5歲，發(fā)熱39.5，咽喉腫痛，在其他診所給予輸液治療三天效果無好轉(zhuǎn)，來我處就診，扁桃體腫大度；治療原則：對癥治療+抗菌用藥方案：直腸給藥： 魚金 2ml、 布洛芬 0.1g、頭孢他定 1.0g 直腸給藥 2次 /日；口服：朗致板藍(lán)根顆粒（兒童）；治療結(jié)果：給藥兩次后，孩子癥狀緩解。67直腸給藥典型病例分享6小兒手足口病劉XX，男 ，3歲9個月，發(fā)熱、咳嗽、流涕和流口水，手、足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈水皰的液體清亮。診斷為手足口?。恢委熢瓌t：對癥治療+抗菌用藥方案：直腸給藥：魚金注射液1支+利巴韋林+撲爾敏，直腸給藥一天2次；治療結(jié)果：直腸給藥4天后，癥狀消失，痊愈68直腸給藥典型病例分享5小兒支氣管炎栗* 男 5.5歲，主訴： 發(fā)熱 、咳嗽3天 伴咽痛 ，體格檢查： 體溫 37.8 雙側(cè)頰黏膜充血 下頜淋巴結(jié)腫大 ，呼吸音粗 ，可聞及痰鳴 ；治療原則：對癥治療+抗菌用藥方案：直腸給藥： 魚金 2ml、 布洛芬 0.1g、頭孢曲松鈉1.0g 直腸給藥 2次