護(hù)理硬膜下血腫病人護(hù)理

1、護(hù)理硬膜下血腫病人護(hù)理硬膜下血腫病人護(hù)理護(hù)理一概念一概念是指出血積聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的，是常見的的顱內(nèi)血腫之一，可分是指出血積聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的，是常見的的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性，亞急性及慢性。為急性，亞急性及慢性。二二 病因病因硬膜下血腫與顱腦損傷有密切的關(guān)系，特別硬膜下血腫與顱腦損傷有密切的關(guān)系，特別是急性與亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小是急性與亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現(xiàn)癥狀，慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現(xiàn)癥狀，部分病人無(wú)明顯外傷史，部分病例可因

2、劇烈部分病人無(wú)明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷凝血過(guò)程障礙引起?？人?，血管本身缺陷凝血過(guò)程障礙引起。 硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織復(fù)位。因此手術(shù)愈早壁，以利于受壓腦組織復(fù)位。因此手術(shù)愈早腦組織受壓愈輕，腦功能恢復(fù)則愈快，因而，腦組織受壓愈輕，腦功能恢復(fù)則愈快，因而，早期診斷硬膜下血腫至關(guān)重要。早期診斷硬膜下血腫至關(guān)重要。 二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.意識(shí)障礙意識(shí)障礙 2.2.顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 頭痛頭痛 嘔吐嘔吐 視乳頭水腫視乳頭水腫3.3.年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床

3、表現(xiàn)可各有特點(diǎn)。青壯年由于血腫的壓迫，使腦可各有特點(diǎn)。青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫腦水腫，產(chǎn)生顱高，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對(duì)增大，顱高壓癥狀相對(duì)較輕。動(dòng)脈硬化患對(duì)增大，顱高壓癥狀相對(duì)較輕。動(dòng)脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。 基本資料基本資料 床號(hào)床號(hào)1 1 姓名姓名XXXX 性別男性別男 年齡年齡7070歲歲診斷診斷SAH SAH 左側(cè)硬膜下血腫左側(cè)硬膜下血腫患者于患者于20132013年年8 8月月1010日不慎跌倒致頭部外傷，傷后頭痛頭昏到安慶市立醫(yī)

4、院確診為日不慎跌倒致頭部外傷，傷后頭痛頭昏到安慶市立醫(yī)院確診為SAH,SAH,硬膜下血腫，硬膜下血腫，在安慶進(jìn)行治療在安慶進(jìn)行治療8 8天，仍然頭昏頭痛，精神尚可飲食及二便正常，無(wú)神經(jīng)定位損害癥狀，但蛛網(wǎng)膜下天，仍然頭昏頭痛，精神尚可飲食及二便正常，無(wú)神經(jīng)定位損害癥狀，但蛛網(wǎng)膜下腔積血及硬膜下血腫量仍然較多，但患者及家屬要求回當(dāng)?shù)刂委?，腔積血及硬膜下血腫量仍然較多，但患者及家屬要求回當(dāng)?shù)刂委煟? 8月月1919日來(lái)院，安慶日來(lái)院，安慶CTACTA初步排除腦初步排除腦動(dòng)脈瘤及腦血管畸形，既往有高血壓多年，平時(shí)口服尼莫地平控制，來(lái)院動(dòng)脈瘤及腦血管畸形，既往有高血壓多年，平時(shí)口服尼莫地平控制，來(lái)院T

5、36.9T36.9攝氏度攝氏度P84P84次次/ /分分R20R20次次/ /分分BP136/84mmhg,BP136/84mmhg,雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，GCS15GCS15分，四肢肌力正常，醫(yī)囑予以止血營(yíng)養(yǎng)腦分，四肢肌力正常，醫(yī)囑予以止血營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)脫降顱壓預(yù)防腦血管痙攣及對(duì)癥治療，執(zhí)行一級(jí)護(hù)理，囑絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化神經(jīng)脫降顱壓預(yù)防腦血管痙攣及對(duì)癥治療，執(zhí)行一級(jí)護(hù)理，囑絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化患者患者8月月23日患者精神狀態(tài)逐漸變差呈嗜睡狀態(tài)，尿床予以保留導(dǎo)尿，日患者精神狀態(tài)逐漸變差呈嗜睡狀態(tài)，尿床予以保留導(dǎo)尿，CT示左側(cè)硬膜下血腫部分

6、液化，示左側(cè)硬膜下血腫部分液化，8月月24日意識(shí)模糊雙瞳孔不等大，右側(cè)日意識(shí)模糊雙瞳孔不等大，右側(cè)2.0mm,左側(cè)左側(cè)2.5mm對(duì)光反射靈敏，對(duì)光反射靈敏，CT示左側(cè)額顳頂硬膜下血腫示左側(cè)額顳頂硬膜下血腫密度降低但占位效應(yīng)明顯，中線結(jié)果向右移位大于密度降低但占位效應(yīng)明顯，中線結(jié)果向右移位大于1.0cm手術(shù)指征，經(jīng)家屬同意簽字行硬膜下血腫鉆手術(shù)指征，經(jīng)家屬同意簽字行硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)前備皮，抽血檢查，更衣戴識(shí)別腕帶，安撫患者及家屬心理，完成手術(shù)交接，術(shù)畢返回孔引流術(shù)，術(shù)前備皮，抽血檢查，更衣戴識(shí)別腕帶，安撫患者及家屬心理，完成手術(shù)交接，術(shù)畢返回病房，硬膜下引流管一根，引流出血性液體，頭部敷

7、料固定在位，外觀清潔干燥，保留導(dǎo)尿管通暢，病房，硬膜下引流管一根，引流出血性液體，頭部敷料固定在位，外觀清潔干燥，保留導(dǎo)尿管通暢，氧氣持續(xù)吸入，平臥位休息，心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)囑予以消炎營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)消腫補(bǔ)液等對(duì)癥治療，于氧氣持續(xù)吸入，平臥位休息，心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)囑予以消炎營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)消腫補(bǔ)液等對(duì)癥治療，于19：30分分體溫體溫39.2攝氏度，體溫高熱予以復(fù)方氨基比林?jǐn)z氏度，體溫高熱予以復(fù)方氨基比林 2ml 2ml肌肉注射，行溫水擦浴，肌肉注射，行溫水擦浴，8 8月月2626患者神志清楚，尿頻尿急尿失禁，請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，拔除導(dǎo)尿管患者神志清楚，尿頻尿急尿失禁，請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，拔除導(dǎo)尿管，尿道外口留置尿袋，預(yù)防尿

8、路感染，尿道外口留置尿袋，預(yù)防尿路感染，8 8月月2727硬膜下引流不多，在無(wú)菌條件下拔除引流管，重新給予硬膜下引流不多，在無(wú)菌條件下拔除引流管，重新給予消毒加壓包扎，消毒加壓包扎，8 8月月2828復(fù)查復(fù)查CTCT硬膜下血及天幕上血腫吸收，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，精神尚可，自主體位休硬膜下血及天幕上血腫吸收，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，精神尚可，自主體位休息，睡眠顛倒，夜間躁動(dòng)，小便自控能力差，大便難解，予以開塞露一支納肛，大便已解，予以保護(hù)息，睡眠顛倒，夜間躁動(dòng)，小便自控能力差，大便難解，予以開塞露一支納肛，大便已解，予以保護(hù)性約束，加強(qiáng)看護(hù)。性約束，加強(qiáng)看護(hù)。11焦慮與環(huán)境陌生焦慮與環(huán)境陌生 擔(dān)心疾病及手術(shù)

9、擔(dān)心疾病及手術(shù)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解護(hù)理措施護(hù)理措施1)1)熱心接待患者，予以詳細(xì)入院宣教及病區(qū)環(huán)境介紹熱心接待患者，予以詳細(xì)入院宣教及病區(qū)環(huán)境介紹 2 2）講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹同類手）講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹同類手術(shù)成功的案例，打消患者及家屬的顧慮。術(shù)成功的案例，打消患者及家屬的顧慮。護(hù)理目標(biāo)：病人能保持呼吸道通暢護(hù)理目標(biāo)：病人能保持呼吸道通暢護(hù)理措施護(hù)理措施1 1）協(xié)助病人定時(shí)翻身，拍背）協(xié)助病人定時(shí)翻身，拍背2 2）經(jīng)常進(jìn)行聽診肺部，觀察病人痰液的性質(zhì)）經(jīng)常進(jìn)行聽診肺部，觀察病人痰液的性質(zhì)量量 3 3）保持病室室溫）保持病室室溫18-2218-22攝氏度濕度

10、在攝氏度濕度在50%-60% 50%-60% 4 4）振動(dòng)排痰，霧化吸入）振動(dòng)排痰，霧化吸入 5 5）觀察痰液的性質(zhì)）觀察痰液的性質(zhì)33有引流不暢的的可能：與手術(shù)置管位置等因素有關(guān)有引流不暢的的可能：與手術(shù)置管位置等因素有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人硬膜下引流通暢護(hù)理目標(biāo)：病人硬膜下引流通暢護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1）妥善固定，定時(shí)擠壓，）妥善固定，定時(shí)擠壓，2 2）注意引流液的速度：引流早期禁忌流速過(guò)快，驟然降壓有發(fā)生出血和腦疝的危險(xiǎn)）注意引流液的速度：引流早期禁忌流速過(guò)快，驟然降壓有發(fā)生出血和腦疝的危險(xiǎn)3 3）嚴(yán)格無(wú)菌操作：保持敷料干燥，術(shù)后傷口滲血滲液多告知醫(yī)生及時(shí)更換傷口敷料。）嚴(yán)格無(wú)菌操作：保

11、持敷料干燥，術(shù)后傷口滲血滲液多告知醫(yī)生及時(shí)更換傷口敷料。4 4）注意引流液的顏色及性狀。）注意引流液的顏色及性狀。44有管道滑脫的危險(xiǎn)有管道滑脫的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1）準(zhǔn)確評(píng)估患者存在管道滑脫的危險(xiǎn)）準(zhǔn)確評(píng)估患者存在管道滑脫的危險(xiǎn)2 2）做好患者及家屬的安全宣教工作，床邊懸掛警示標(biāo)識(shí)）做好患者及家屬的安全宣教工作，床邊懸掛警示標(biāo)識(shí)3 3）妥善固定各導(dǎo)管，尤其在為患者進(jìn)行翻身，更換體位或搬動(dòng)患者做好各項(xiàng)檢查時(shí)做好防范，嚴(yán)格）妥善固定各導(dǎo)管，尤其在為患者進(jìn)行翻身，更換體位或搬動(dòng)患者做好各項(xiàng)檢查時(shí)做好防范，嚴(yán)格管道意外滑脫。管道意外滑脫。4 4）對(duì)于煩躁，不配合治療的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性

12、約束。）對(duì)于煩躁，不配合治療的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。44有墜床的的危險(xiǎn)有墜床的的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1）對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教，予以護(hù)欄保護(hù)。）對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教，予以護(hù)欄保護(hù)。 2 2）對(duì)躁動(dòng)的病人進(jìn)行保護(hù)性約束，加強(qiáng)看護(hù)，積極巡視病房）對(duì)躁動(dòng)的病人進(jìn)行保護(hù)性約束，加強(qiáng)看護(hù)，積極巡視病房 3 3）對(duì)于躁動(dòng)不安的病人必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜藥物，如魯米那）對(duì)于躁動(dòng)不安的病人必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜藥物，如魯米那0.10.1 g g肌肉注射。肌肉注射。1 1）高蛋白）高蛋白. .高熱量高熱量. .高維生素高維生素. .2）遵醫(yī)囑使用靜脈營(yíng)養(yǎng)藥）遵醫(yī)囑使用靜脈營(yíng)養(yǎng)藥6水電解質(zhì)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

13、酸堿平衡紊亂護(hù)理措施：護(hù)理措施：1）正確采集血標(biāo)本）正確采集血標(biāo)本行電解質(zhì)檢查行電解質(zhì)檢查 2）遵醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)）遵醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì) 3）指導(dǎo)飲食）指導(dǎo)飲食 7潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：1）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，墜積性肺炎的危險(xiǎn)）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，墜積性肺炎的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不方便有關(guān)。與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不方便有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者無(wú)壓瘡，及墜積性肺炎的發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)患者無(wú)壓瘡，及墜積性肺炎的發(fā)生。護(hù)理措施：保持床單位清潔干燥，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，予以營(yíng)養(yǎng)支持，注意觀護(hù)理措施：保持床單位清潔干燥，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，予以營(yíng)養(yǎng)支持，注意觀察察 皮

14、膚情況，安置氣墊床，按時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，避免拖皮膚情況，安置氣墊床，按時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，避免拖拉拉拽；指導(dǎo)有效咳嗽，遵醫(yī)囑使用化痰拽；指導(dǎo)有效咳嗽，遵醫(yī)囑使用化痰潤(rùn)肺的藥潤(rùn)肺的藥物，觀察用藥后的效果。物，觀察用藥后的效果。2）有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)）有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：臥床期間協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)，肌肉按摩護(hù)理措施：臥床期間協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)，肌肉按摩 ，防止肌肉萎縮。 3）有感染的危險(xiǎn)）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：操作時(shí)注意無(wú)菌操作，防止切口感染，合理應(yīng)用抗生素。保持導(dǎo)尿管通暢，按醫(yī)囑予以膀胱沖護(hù)理措施：操作時(shí)注意無(wú)菌操作，防止切口感染，合理應(yīng)用抗生素。保持導(dǎo)尿管通暢，按醫(yī)囑予以膀胱沖洗以及尿道口護(hù)理，囑家屬多喂溫開水，防止尿路感染，做好口腔及全身皮膚清潔。洗以及尿道口護(hù)理，囑家屬多喂溫開水，防止尿路感染，做好口腔及全身皮膚清潔。 88健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1 1）控制自己的不良情緒，避免精神刺激，維持心里平衡，告知手術(shù)的治療方法及預(yù)后，使患者積極）控制自己的不良情緒，避免精神刺激，維持心里平衡，告知手術(shù)的治療方法及預(yù)后，使患者積極配合