(小學(xué)作文)蒙眼畫臉

1、豕眼i面月僉哈哈哈我們班傳來(lái)了一陣陣笑聲是什么事情那么讓人開心呢?原來(lái)是我們?cè)谕骢寡郛嬆?游戲規(guī)則是讓選手豕上紅領(lǐng)巾在原地轉(zhuǎn)二圈后走到黑板刖畫臉譜0游戲開始了先上場(chǎng)的是錦潤(rùn)他在原地轉(zhuǎn)了二圈后不分東西南北地往刖走好像喝酒的醉漢一樣手不停地摸索著觀眾們胡亂地指揮著:往后退向左向左向右他一不時(shí)的信以為真昭八、我們說(shuō)的做結(jié)果總是撞到自 呆角還真是啞巴吃黃連?有苦說(shuō)不出啊!過(guò)了好一會(huì)兒他才慢吞吞的來(lái)到黑板面、之， 刖專心致志地畫著大豕頓時(shí)安靜了下來(lái)只有幾人在笑著0看看他的杰作”：和最佳臉譜的獲者是宇航0他也東倒西歪的畫了一張臉譜:整張臉像一個(gè)從鏡子里看到的6”一只耳朵逃跑了一只留在里面嘴巴出了臉整個(gè)看起

2、來(lái)一副呆若木雞的樣子雖然畫也不怎樣但已經(jīng)算是最好的一個(gè)了0不知不覺快樂的時(shí)光流淌好快啊轉(zhuǎn)眼問(wèn)黑板差不多沒有位置了但從這個(gè)游戲中我明白了一個(gè)道理:眼睛是身體的窗戶要保護(hù)好它0本word _為可編輯版本以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用謝謝您的理解篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎概述肺炎是嚴(yán)重&害人類健康的一種疾病占感染性疾病中死亡率之首在人類總死亡率中排第56位O重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸芨1和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生F社區(qū)獲得性肺炎(community -acqured pneumioniaCAP亦可發(fā)生1醫(yī)院獲得性肺炎(hospitaacquiredpne

3、umoniai, HAP)O在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(interisivecareunit ,CU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(heailth caire -assocatedpneumonia ,HC:AP)更為常見O免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中O重癥肺炎死亡率高在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療O重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益O臨床各科都可臺(tái)匕 目匕會(huì)遇到重癥肺炎患者O在爭(zhēng)診科門診

4、最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎o(hù)本早重占八、介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎O對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹O診斷首先需明確肺炎的診斷OCAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎O簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院刖出現(xiàn)的肺部炎癥OCAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛O發(fā)執(zhí) 八、O肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音OW/BC ;,1099 X10 / 1L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎O關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的7E義O在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的

5、CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)息識(shí)障礙;呼吸頻率>30次/min (3)PaC)25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不兀全符合重癥肺炎規(guī)7E標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥O美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(AS) 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣；入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大>50%;(分少尿(每日177'mol/L(2mg/d)O次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸頻率>30次/minPaO2Fi(O22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的«社區(qū)獲得性肺炎治療指南»,對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正O主要標(biāo)準(zhǔn):需要?jiǎng)?chuàng)傷

6、性機(jī)械通氣C需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克O次要標(biāo)準(zhǔn)包括:呼吸頻率>30次/min;氧合指數(shù)(PaO2FiO2) 2?0 mg/dL)白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)<4X 109 /L)血小板減少癥(血小板計(jì)婁<10()X109 /L)體溫降低(中心體溫<36 c)低血壓需要液體復(fù)蘇O符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷O重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHTAP)的7E義與SCAP相近O2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了«成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界7E了HCAP的病人范圍在90d內(nèi)因爭(zhēng)性感染曾住院>2(居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接

7、受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療O因?yàn)镠C；AP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)O臨床表現(xiàn)重癥肺炎可爭(zhēng)性起病部分病人除了發(fā)執(zhí) 八、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)息識(shí)障礙、休克、腎功臺(tái)匕 目匕不全、肝功臺(tái)匕 目匕不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)O少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀容易引起誤診O也可起病時(shí)較輕病情逐步惡化最$達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)O在爭(zhēng)診門診遇到的主要是重癥CAP患者部分是HC)AP患者O重癥CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿

8、菌、流感嗜血桿菌等其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體占30%，70%O呼吸系統(tǒng)防御功臺(tái)匕 目匕損傷(酒相中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道O病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損導(dǎo)致局部防御功臺(tái)匕 目匕下降O充血性心也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素O脾切除或脾功臺(tái)匕 目匕亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎O多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素O典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)體溫大于39.4 c多汗和胸膜痛疼多見于原先健康的年輕人O而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿常缺乏典型的臨床癥狀和體征

9、O典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變O肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥O肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%），比無(wú)菌血癥者高9倍O金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體O在流行性感冒時(shí)期CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在O呼吸困難和低氧血癥較普遍死亡率為64%O胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影O常出現(xiàn)空腔可見肺氣囊病變變化較快常伴發(fā)肺膿腫和膿胸OMRSA(耐甲氧西林金葡菌)為CAP中較少見的病原菌但一旦明確診斷則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療O革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿

10、菌和沙雷菌屬等O肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%,5%但其臨床過(guò)程較為危重O易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和弱者表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀O胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚早期可有膿腫的形成O死亡率高達(dá)40%，50%O(4)非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%O大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位在成人中占2%30%肺炎衣原體占6%22%嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%O但是肺炎衣原體感染所致的CAP其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕死亡率較低O肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸O肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共

11、同感染特別是肺炎鏈球菌O老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重有時(shí)可為致死性的O肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測(cè))可提示肺炎衣原體感染的存在O軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%，23%僅次于肺炎鏈球菌多見于男性、年邁、體和抽煙者原患有心肺疾病、糖尿病和腎功臺(tái)匕 目匕竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加O軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2-10天O病人有短暫的不適、發(fā)執(zhí) 八、寒戰(zhàn)和間斷的干咳O肌痛常很明顯胸痛的發(fā)生率為33%呼吸困難為60%O胃腸道癥狀表現(xiàn)顯者惡心和腹痛多見33%的病人有腹瀉O不少病人還有肺外癥狀爭(zhēng)性的相神神志變化、急性腎功能竭和黃疸等O偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎

12、、血栓性血小板減少性紫瘢O50%的病例有低鈉血癥此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷O軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)O有時(shí)難以與ARDS區(qū)別O胸腔積液相對(duì)較多O此外20%，40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸竭約15%以上的病例需機(jī)械通氣O流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%老年人和COIPD病人常為高危人群O流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病刖多有上呼吸道感染的病史起病可爭(zhēng)可慢爭(zhēng)性發(fā)病者有發(fā)執(zhí) 八、咳嗽、咳痰OCO)PD病人起病較為緩慢表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重O嬰幼兒肺炎多較急重臨床上有高執(zhí) 八、驚厥、呼吸爭(zhēng)促和紫有時(shí)發(fā)生呼吸竭O聽診可聞及散在的或局限的干、

13、濕性羅音但大片實(shí)變體征者少見O胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影很少有肺膿腫或膿胸形成O6卡氏抱子蟲肺炎(PCP)PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人但PCF仍是一種重要的肺炎特別是HIV感染的病人OPCP常常是診斷AIDS:的依據(jù)OPCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)執(zhí) 八、和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難O病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎OPCP的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少CD4淋巴細(xì)胞減少低氧血癥胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)有高度特征的毛玻璃樣表現(xiàn)O但30%的胸片可無(wú)明顯異常OPCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎O輔助檢查1.病原學(xué):診斷方法

14、包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)O此外可以考慮侵入性檢查包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷(PSB)經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)執(zhí) 八、初期采集如已用抗菌藥物治療則在下次用藥刖采集O采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺防止污染O成人每次10T：0ml嬰兒和兒里0.55mlO血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢O24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率O在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中抗生素治療刖的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%最常見的結(jié)果為肺炎球菌O假陽(yáng)性的結(jié)果常為凝固酶陰性的葡萄球菌O抗

15、生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用刖采集O但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%O因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在病原菌極可臺(tái)匕 目匕是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值O另外細(xì)菌清除臺(tái)匕 目匕力低的病人(如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥也應(yīng)積極行血培養(yǎng)O痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽留取膿性痰送檢O約40%病人無(wú)痰可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本O標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中O痰量的要求普通細(xì)菌>1m

16、l,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510mlO標(biāo)本要盡快送檢不得超過(guò)2小時(shí)O延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率O在培養(yǎng)刖必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色低倍鏡下觀察判斷標(biāo)本是否合格O鏡檢鱗狀上皮>10個(gè)/低倍視就判斷為不合格痰即標(biāo)本很可臺(tái)匕 目匕來(lái)自口咽部而非下呼吸道O多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否合格息義不大但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸道的可臺(tái)匕 目匕性大O痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率各異受各種因素的影響很大O痰液培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需排除污染和細(xì)菌7E植O與痰涂片細(xì)菌是否一致、7E量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一7E價(jià)值O在氣管插管后立即采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌7E植O痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不息昧著無(wú)息義:合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)O革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的治療O痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療其最大優(yōu)占八、是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌的抗生素涂片細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽(yáng)性涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)可證實(shí)隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌O結(jié)核感染時(shí)抗酸染色