生化新增檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義學(xué)習(xí)資料

1、生化新增檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義一總膽汁酸總膽汁酸（ TBA ）>10 mol/L提示肝細(xì)胞發(fā)生病變，血液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時(shí)總膽汁酸的升高率> （85% ），也大于 ALT、 r-GT 、ALP ；說明 TBA 測(cè)定比傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)任何一項(xiàng)對(duì)肝臟疾病的診斷都敏感。急性肝炎血清 TBA 顯著增高 ,可高達(dá) 10-100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。急性肝炎初愈患者血清TBA 由最初的高值幾乎與AST 在同一時(shí)間降至正常水平，若AST 降至正常， TBA 持續(xù)不降或反而上升者則有發(fā)展為慢性的可能。對(duì)慢性肝炎的鑒別以及檢

2、測(cè)慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后和療效慢性肝炎分為輕度、中度和重度三個(gè)類型，空腹總膽汁酸(F-TBA) 和餐 后 2h 總膽汁酸 (P-TBA) 測(cè)定對(duì)慢性肝炎的分型、監(jiān)測(cè)、預(yù)后及療效有著重要意義。膽汁淤積血清 TBA 測(cè)定對(duì)膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。肝外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積包括急性肝炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積等均可引起TBA 增高。在膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的TBA 顯著增高，且在阻塞的不同階段幾乎保持不變；而血清膽紅素水平則隨不同階段而變化。膽汁淤積患者肝組織中的膽汁酸含量明顯高于正常人。肝外阻塞經(jīng)引流緩解后，血清 TBA 水平迅速下降，而其它指標(biāo)

3、則緩慢恢復(fù)。慢性肝病肝硬化慢性肝病肝硬化時(shí)血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。肝硬化時(shí)，肝臟對(duì)膽汁酸的代謝能力減低，血清 TBA 在肝硬化的不同階段均增高，增高幅度一般高于慢性活動(dòng)性肝炎。即使在肝硬化晚期，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶 及堿性磷酸酶等指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常，血清 TBA 仍維持在較高水平。乙醇中毒性肝病乙醇性肝病血清 TBA 可增高，當(dāng)乙醇性肝病 (包括肝硬化 )發(fā)生嚴(yán)重的肝損傷時(shí)，血清 TBA 明顯增高，而輕、中度損傷增高不明顯。有報(bào)道認(rèn)為，血清 TBA 測(cè)定對(duì)乙醇性肝病肝細(xì)胞損傷診斷的可信度和靈敏度遠(yuǎn)優(yōu)于各種酶學(xué)檢查和半乳糖耐量試驗(yàn)等指標(biāo)，餐后 60min-TBA 測(cè)定對(duì)乙醇性肝病診斷更有意義。腸

4、道疾病可引起TBA 代謝異常。膽汁中 BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的重要原因。孕婦總膽汁酸偏高的原因膽汁酸是反映急性肝細(xì)胞損傷的又一敏感指標(biāo)。孕婦總膽汁酸偏高是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變?cè)斐傻模偰懼岣叩脑袐D易發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥。由于妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素增高，抑制膽道平滑缺蠕動(dòng)，造成膽汁引流不暢，肝內(nèi)膽汁郁積，膽汁中的膽紅素及膽汁酸，經(jīng)肝竇狀隙返流入血，隨血循環(huán)帶到孕及胎兒全身，過高的膽紅素可透過胎兒血腦屏障形成“核黃疸”影響智力發(fā)育；過高的膽酸鹽刺激孕婦皮膚神經(jīng)未稍引起搔癢.其主要危害是增加早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒宮內(nèi)死亡率，并增加孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生。二腺苷脫氨

5、酶測(cè)定腺苷脫氨酶檢測(cè)試劑盒(ADA) 酶法【臨床應(yīng)用】1. 肝?。?ADA 是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，與 ALT 或 GGT 等組成肝酶譜。1.1、用于判斷急性肝損傷及殘留病變：急性肝炎時(shí) ALT 明顯升高， ADA 僅輕、中度升高，且陽性率明顯低于 AST 和 ALT 。重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時(shí)，盡管 ALT 不高，而 ADA 常明顯升高。急性肝炎后期， ADA 升高率高于 ALT，其恢復(fù)正常時(shí)間也較后者遲，并與組織學(xué)恢復(fù)一致。 ALT 恢復(fù)正常而 ADA 持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。1.2、協(xié)助診斷慢性肝?。涸诜从陈愿螕p傷時(shí)ADA 較 ALT 為優(yōu)。

6、慢性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清ADA 活性顯著升高，失代償期肝硬化 ADA 活性明顯高于代償期肝硬化，因而可判斷慢性肝病的程度。1.3、有助于肝纖維化的診斷：ADA 活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程度，而與肝細(xì)胞損害關(guān)系不大，隨肝纖維化程度增加，ADA 活性逐漸增加，即：肝硬化 > 慢性活動(dòng)肝炎 > 慢性遷延性肝炎。1.4 、有助于黃疸的鑒別：通過對(duì)肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸的ADA 與 GGT 活性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)ADA 鑒別意義大，阻塞性黃疸血清 ADA 活性明顯低于肝細(xì)胞性黃疸及肝硬化伴黃疸。三 -L- 巖藻糖苷酶檢測(cè)試劑盒 (AFU)CNPF 速率法【用途】定量測(cè)定人血清中 AF

7、U 的活性。血清 -L- 巖藻糖苷酶（ AFU ）可作為肝細(xì)胞肝癌診斷的一個(gè)新標(biāo)記物。在甲胎蛋白（ AFP）陰性的原發(fā)性肝癌病人中，大約有 70-85% 出現(xiàn)陽性結(jié)果，而且小細(xì)胞肝癌病人血清 AFU 的陽性率高于 AFP，同時(shí)測(cè)定 AFU 活性與 AFP 可使原發(fā)性肝癌的陽性檢出率從單獨(dú)測(cè)定 AFP 的 70% 左右提高到 90-95% 左右，因此，檢測(cè)血清 AFU 活性，對(duì)肝癌的早期診斷和肝癌高發(fā)人群的篩查均有重要意義。血清唾液酸（ SA）參考值331 ±43.9mg/L臨床意義唾液酸是細(xì)胞膜糖蛋白的重要組成部分，與生物體的許多生物學(xué)功能有關(guān)，且與細(xì)胞惡變、癌轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)、失去接觸性

8、抑制、細(xì)胞粘附性降低以及腫瘤抗原性密切相關(guān)。測(cè)定血清唾液酸濃度，可作為早期癌腫診斷輔助性指標(biāo)和療效觀察指標(biāo)。SA 明顯升高的疾病有：急性白血病、食道癌、賁門癌、胃癌、腸癌、肝癌、肺癌以及卵巢癌等，其中以急性白血病患者為最高。對(duì)肝癌的診斷特異性比甲胎蛋白低。腎臟功能檢測(cè)標(biāo)志物由于腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，只有當(dāng) 75% 以上的腎單位受損害時(shí)，傳統(tǒng)的生化檢測(cè)指標(biāo)（如尿素、肌酐等）才能反映出來，這對(duì)于腎病的早期防治極為不利。從上個(gè)世紀(jì) 80 年代開始特別是進(jìn)入 90 年代以來，先后提出了許多新的腎損傷標(biāo)記物，在傳統(tǒng)的腎功能檢查和尿液分析之外，形成了一個(gè)新領(lǐng)域。早期腎損傷標(biāo)記物Cys C 已經(jīng)被 FDA

9、 列為全新的腎病檢測(cè)指標(biāo)。2002 年， FDA 在網(wǎng)上公布了 26 個(gè)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有重大突破的全新檢測(cè)項(xiàng)目，CysC 是其中之一。血清胱抑素 C (Cystatin C )與臨床 在各種不同的腎臟疾患中的應(yīng)用輕度至中度腎臟疾病， GFR 減少高達(dá) 50% 時(shí)，血清肌酐值仍可能處于參考值范圍內(nèi)， Cys-C 可以準(zhǔn)確的檢測(cè)出“肌酐盲區(qū)”值，可以較早的預(yù)測(cè)腎功能的惡化，便于早期采取預(yù)防行動(dòng)。Cys C 與其它腎功能檢測(cè)項(xiàng)目組合（Scr，Urea ，UA ），可顯著提高檢測(cè)的靈敏度和特異性。 2-MG臨床意義原發(fā)性腎臟疾病中，近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)。尿 2-MG 水平不僅反映腎

10、小管的重吸收功能，還能從側(cè)面反映腎小管 - 間質(zhì)病理改變的嚴(yán)重程度。1 診斷早期腎損傷用血 2-MG 評(píng)價(jià)早期腎功能損害比血清肌酐更靈敏 。腎小管損傷時(shí)，其重吸收率只要減少 10% ，尿中2-m 排泄量就增加 30 倍左右。還可用于鑒別上下尿路的感染。2 透析病人監(jiān)測(cè)血清2-MG，可預(yù)測(cè)死亡率。3 腎移植排斥反應(yīng)與 HLA 有關(guān)，是排斥反應(yīng)敏感的早期指標(biāo)。上升可先于臨床診斷移植排斥2-7 天，也較血清肌酐的增高早1-3 天。4 在腫瘤疾病中的應(yīng)用腫瘤細(xì)胞合成 2-MG 的速度加快。對(duì)于一些病變?cè)谠缙?、癥狀不明顯、表現(xiàn)不典型、影像檢查不能明確診斷的患者有較大的參考價(jià)值，和其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可

11、明顯提高陽性率 。5 病毒感染如巨細(xì)胞病毒、 EB 病毒、乙肝或丙肝病毒及 HIV 感染時(shí)，血清 2-MG 可高。血清 2-MG 可用來監(jiān)測(cè) HIV 感染者的發(fā)病過程 。6 在自身免疫疾病中的應(yīng)用血清 2-MG 含量在一定程度可反映甲亢、紅斑狼瘡，尤其是系統(tǒng)性 (SLE)活動(dòng)期及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者等自身免疫性疾病的活動(dòng)程度，并可作為觀察藥物療效的指標(biāo)。7 在急性腦梗死患者中的應(yīng)用8 在鑒別滲出液、漏出液中的應(yīng)用3、高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（HDL-C ）4、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（LDL-C ）HDL-C與冠心病呈負(fù)相關(guān)LDL-C與冠心病呈正相關(guān)載脂蛋白測(cè)定（ ApoA ，ApoB ）ApoAI與

12、 HDL-C 相一致ApoB100與 LDL-C 相一致脂蛋白 (a)1. Lp(a) 是一個(gè) LDL 分子與脂蛋白 (a) 以二硫鍵相連接組成的二聚體。2. Lp(a) 在人群中呈偏態(tài)分布，通常以 300 mg/L 為分界，高于此水平者 CHD 危險(xiǎn)性明顯增加。3. 高 Lp(a ）水平是 AS 與心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4. Lp(a ）水平主要決定于遺傳因素，急性時(shí)相反應(yīng)可使它上升，嚴(yán)重肝病可使它下降。正常人群的 Lp(a) 水平呈明顯的正偏態(tài)分布，大多在 200mg/L 以下，平均數(shù)在 120 180 mg/L ，中位數(shù)約 100mg/L 。Lp(a) 水平高于醫(yī)學(xué)決定水平（ 30

13、0mg/L ），冠心病危險(xiǎn)性明顯增高。血清 Lp(a) 水平是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ,與動(dòng)脈粥樣硬化成正相關(guān)。同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。在所有患心腦血管疾病的人中，只有20% 與血脂代謝紊亂有關(guān)，50% 與 Hcy 代謝紊亂有關(guān)我國(guó)心腦血管患者已經(jīng)超過2.7 億人！每年死于心腦血管疾病近300 萬人，占每年總死亡病因的51% ，居各種死因首位。“頭號(hào)殺手”血漿 tHCY 濃度是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而且還與糖尿病、腎病、消化系統(tǒng)等疾病密切聯(lián)系。因此 ,測(cè)定血漿 tHCY 水平對(duì)于監(jiān)測(cè)病情和治療觀察、進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究以及探討其致病機(jī)理都具有非常重要的意義。a- 羥丁酸脫氫酶（ a-HBDH）血清羥丁酸脫氫酶（ a-HBDH ）不是一種獨(dú)立的特異酶，它與 LDH