國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的觀察與思考a

1、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的觀察與思考中國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀中國共有中國共有1552所高等學(xué)校所高等學(xué)校 其中其中180所高校舉辦醫(yī)學(xué)教育（所高校舉辦醫(yī)學(xué)教育（1/8）醫(yī)學(xué)本科教育：綜合性大學(xué)、多科院校醫(yī)學(xué)本科教育：綜合性大學(xué)、多科院校 64 單科醫(yī)藥院校單科醫(yī)藥院校 77醫(yī)學(xué)?？平逃横t(yī)學(xué)?？平逃?39中國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)門類總招生醫(yī)學(xué)門類總招生 28.8萬人萬人 其中：醫(yī)學(xué)本科其中：醫(yī)學(xué)本科13.1萬人萬人 醫(yī)學(xué)類專業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)9.1萬人萬人 醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)專科15.7萬人萬人中國衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀中國衛(wèi)生隊(duì)伍總量中國衛(wèi)生隊(duì)伍總量 600萬人萬人其中：其中： 醫(yī)生醫(yī)生 207.6萬人萬人 醫(yī)師醫(yī)師 160.萬人萬

2、人 護(hù)士護(hù)士 126.7萬人萬人中國：中國：1.65衛(wèi)生人員衛(wèi)生人員 / 千人口千人口全世界平均水平：全世界平均水平： 1.38 / 千人口千人口中國衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀我國衛(wèi)生人力總體趨飽和我國衛(wèi)生人力總體趨飽和 某些地區(qū)（大、中城市）過剩。某些地區(qū)（大、中城市）過剩。 農(nóng)村衛(wèi)生人力缺乏，農(nóng)村衛(wèi)生人員只占總數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生人力缺乏，農(nóng)村衛(wèi)生人員只占總數(shù) 的的1/3，素質(zhì)及層次低。，素質(zhì)及層次低。我國衛(wèi)生人力特點(diǎn)：基數(shù)大、結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)偏我國衛(wèi)生人力特點(diǎn)：基數(shù)大、結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)偏低，不能適應(yīng)人民衛(wèi)生服務(wù)要求。低，不能適應(yīng)人民衛(wèi)生服務(wù)要求。世界醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)和趨勢戈門報(bào)告戈門報(bào)告(Gourman Repo

3、rt)(Gourman Report) 教育排名年鑒（教育排名年鑒（Educational Ranking Annual)Educational Ranking Annual) 美國新聞和世界報(bào)道美國新聞和世界報(bào)道(US News and World Report)(US News and World Report) 美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會排名報(bào)告（美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會排名報(bào)告（Ranking Report of Ranking Report of USMSAUSMSA）一、國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)院評比體系一、國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)院評比體系二、美國新聞與世界報(bào)道（二、美國新聞與世界報(bào)道（US News and World

4、 US News and World ReportReport）評估美國大學(xué)醫(yī)學(xué)院的指標(biāo)）評估美國大學(xué)醫(yī)學(xué)院的指標(biāo)1. 知名度（知名度（Reputation ranking）40% 大學(xué)校長、學(xué)院院長、系主任、資深學(xué)者抽樣調(diào)查大學(xué)校長、學(xué)院院長、系主任、資深學(xué)者抽樣調(diào)查 20% 全美教學(xué)醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目主任抽樣調(diào)查全美教學(xué)醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目主任抽樣調(diào)查 20%世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的評估體系2. 2. 學(xué)生質(zhì)量（學(xué)生質(zhì)量（Students QualityStudents Quality） 20%20% 新生入學(xué)的大學(xué)平均成績新生入學(xué)的大學(xué)平均成績 30%30% 新生入學(xué)參加全美醫(yī)學(xué)院入學(xué)考

5、試（新生入學(xué)參加全美醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCATMCAT）平均成績）平均成績 65%65% 實(shí)際入學(xué)學(xué)生占申請入學(xué)總數(shù)比例實(shí)際入學(xué)學(xué)生占申請入學(xué)總數(shù)比例 5%5%世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的評估體系世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的評估體系3. 3. 師生比（師生比（Faculties and Students ratioFaculties and Students ratio） 10%10% 上一年度專任教師與在校學(xué)生之比上一年度專任教師與在校學(xué)生之比4. 4. 研究經(jīng)費(fèi)（研究經(jīng)費(fèi)（Research budgetResearch budget） 30% 30% 上一年度醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院從國立衛(wèi)生研究院上一年度醫(yī)

6、學(xué)院及其附屬醫(yī)院從國立衛(wèi)生研究院 （NIHNIH）獲得的科研經(jīng)費(fèi)總額）獲得的科研經(jīng)費(fèi)總額 70%70% 全校每一專任教師在上一年度平均獲得科研經(jīng)費(fèi)全校每一專任教師在上一年度平均獲得科研經(jīng)費(fèi) 30%30%世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征一、一、 多分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)多分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū) 全球一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院106106所，全部分布在發(fā)達(dá)國家所，全部分布在發(fā)達(dá)國家 美國美國: 19: 19所所, , 東部、大湖區(qū)和加州東部、大湖區(qū)和加州: 15: 15所所二、二、 學(xué)校（院）歷史悠久學(xué)校（院）歷史悠久 72%72%的全球一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院的全球一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院100100年年

7、（最早者始建于（最早者始建于1212世紀(jì)）世紀(jì)）世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征三、三、 屬于研究型大學(xué)醫(yī)學(xué)院屬于研究型大學(xué)醫(yī)學(xué)院1. 1. 科研經(jīng)費(fèi)極為充足科研經(jīng)費(fèi)極為充足全美大學(xué)醫(yī)學(xué)院科研合同指標(biāo)經(jīng)費(fèi)（年）全美大學(xué)醫(yī)學(xué)院科研合同指標(biāo)經(jīng)費(fèi)（年）$23.97$23.97億億 研究型醫(yī)學(xué)院（研究型醫(yī)學(xué)院（2020所）所） $17.33$17.33億（億（ 72.3%72.3%），）， 平均每校（院）平均每校（院）$8$8，667667萬萬，為平均額度為平均額度4.54.5倍倍 一般教育型醫(yī)學(xué)院（一般教育型醫(yī)學(xué)院（106106所）所） $6.64$6.64億（億（27.7%27.7%） 2. 2.

8、師生比高師生比高美國醫(yī)學(xué)院平均師生比美國醫(yī)學(xué)院平均師生比 1.011.01（師）（師）: : 1 1（生）（生） 一流醫(yī)學(xué)院一流醫(yī)學(xué)院 師生比師生比 1.741.74（師）（師）: 1: 1（生）（生） 其中哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院高達(dá)其中哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院高達(dá)5.50: 15.50: 1，約翰斯霍普金斯，約翰斯霍普金斯 大學(xué)醫(yī)學(xué)院大學(xué)醫(yī)學(xué)院3.00 : 13.00 : 1，杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院，杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院2.6 : 12.6 : 1 教師數(shù)量充足，可用大量時(shí)間從事科研工作。教師數(shù)量充足，可用大量時(shí)間從事科研工作。 基礎(chǔ)學(xué)科總工作量基礎(chǔ)學(xué)科總工作量 60-70% 60-70% 臨床學(xué)科總工作量臨床學(xué)科總工作量

9、世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征16% (16% (外科外科) ) 37% (37% (內(nèi)科）內(nèi)科）世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征3. 3. 科研水平一流科研水平一流 總體學(xué)術(shù)、科研水平高總體學(xué)術(shù)、科研水平高 每個(gè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院都有一個(gè)或數(shù)個(gè)研究領(lǐng)域處每個(gè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院都有一個(gè)或數(shù)個(gè)研究領(lǐng)域處 于世界領(lǐng)先于世界領(lǐng)先 設(shè)有較多的國家級科研中心設(shè)有較多的國家級科研中心 NIHNIH設(shè)有生物醫(yī)學(xué)研究中心設(shè)有生物醫(yī)學(xué)研究中心7 7個(gè)個(gè) 其中其中6 6個(gè)設(shè)在一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院個(gè)設(shè)在一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院美國部分一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院國家中心和領(lǐng)先領(lǐng)域美國部分一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院國家中心和領(lǐng)先領(lǐng)域世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征四、四、學(xué)科建

10、設(shè)優(yōu)先學(xué)科建設(shè)優(yōu)先 1. 重視新興、交叉學(xué)科重視新興、交叉學(xué)科 及時(shí)開設(shè)新興和交叉學(xué)科專業(yè)，確?？蒲蓄I(lǐng)先地位及時(shí)開設(shè)新興和交叉學(xué)科專業(yè)，確?？蒲蓄I(lǐng)先地位 斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院: 分子生物學(xué)分子生物學(xué) 傳統(tǒng)生理學(xué)傳統(tǒng)生理學(xué) 分子生理學(xué)分子生理學(xué) 傳統(tǒng)藥理學(xué)傳統(tǒng)藥理學(xué) 分子藥理學(xué)分子藥理學(xué) 華盛頓州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院華盛頓州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院 : 生物醫(yī)學(xué)研究中心生物醫(yī)學(xué)研究中心世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征2. 2. 學(xué)科結(jié)構(gòu)性調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)性調(diào)整 目標(biāo)：形成研究為基礎(chǔ)的學(xué)科架構(gòu)目標(biāo)：形成研究為基礎(chǔ)的學(xué)科架構(gòu) 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院 生物化學(xué)系生物化學(xué)系+ +藥理學(xué)系藥理學(xué)系分子藥理學(xué)（分子

11、藥理學(xué)（19891989年）年） 解剖系解剖系+ +生理系生理系 細(xì)胞生物系（細(xì)胞生物系（19931993年年7 7月）月） 耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院 生物物理系生物物理系+ +生物化學(xué)系生物化學(xué)系分子生物物理化學(xué)系分子生物物理化學(xué)系世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征 3. 3. 基礎(chǔ)學(xué)科門類齊全、實(shí)力雄厚基礎(chǔ)學(xué)科門類齊全、實(shí)力雄厚 是新興、邊緣學(xué)科產(chǎn)生的基礎(chǔ)，是高水平源頭創(chuàng)新是新興、邊緣學(xué)科產(chǎn)生的基礎(chǔ)，是高水平源頭創(chuàng)新的源泉，基礎(chǔ)學(xué)科的經(jīng)費(fèi)投入高于醫(yī)學(xué)院平均水平。的源泉，基礎(chǔ)學(xué)科的經(jīng)費(fèi)投入高于醫(yī)學(xué)院平均水平。美國醫(yī)學(xué)院人均科研經(jīng)費(fèi)美國醫(yī)學(xué)院人均科研經(jīng)費(fèi)世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征五、五、人

12、才培養(yǎng)至上人才培養(yǎng)至上 1. 1. 極為注重高層次人才培養(yǎng)極為注重高層次人才培養(yǎng) 美國一般醫(yī)學(xué)院美國一般醫(yī)學(xué)院, , 醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生: :研究生研究生: :住院醫(yī)生住院醫(yī)生 1:0.23:0.83 1:0.23:0.83 美國研究型醫(yī)學(xué)院美國研究型醫(yī)學(xué)院, , 醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生: :研究生研究生: :住院醫(yī)生住院醫(yī)生 1:0.47:0.991:0.47:0.99 其中，其中， 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1 : 0.45 : 3.561 : 0.45 : 3.56 羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1 : 1.20 : 1.601 : 1.20 : 1.602. 重視雙學(xué)位培養(yǎng)重視雙學(xué)位培養(yǎng)

13、MDPhD 雙學(xué)位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人才雙學(xué)位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人才 MDJD（法學(xué)博士），培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生管理人才（法學(xué)博士），培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生管理人才 MD公共衛(wèi)生碩士、博士學(xué)位，培養(yǎng)公共衛(wèi)生事務(wù)管理公共衛(wèi)生碩士、博士學(xué)位，培養(yǎng)公共衛(wèi)生事務(wù)管理 人才人才 跨校、跨學(xué)科獲取雙學(xué)位跨校、跨學(xué)科獲取雙學(xué)位 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院（醫(yī)學(xué)）哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院（醫(yī)學(xué)） 麻省理工學(xué)院（生物、物理、工程、化學(xué)）麻省理工學(xué)院（生物、物理、工程、化學(xué)）世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征+3. 3. 課程結(jié)構(gòu)改革課程結(jié)構(gòu)改革 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的新制教育（哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的新制教育（new pathwaynew pathway）課程改革）課程改

14、革 減少講課時(shí)數(shù)代之以討論、自學(xué)式教學(xué)；減少講課時(shí)數(shù)代之以討論、自學(xué)式教學(xué)； 貫通基礎(chǔ)臨床的課程體系：貫通基礎(chǔ)臨床的課程體系： 人體結(jié)構(gòu)學(xué)人體結(jié)構(gòu)學(xué)( (解剖解剖, ,組織組織, ,細(xì)胞生物細(xì)胞生物, ,放射放射, ,外科學(xué)基礎(chǔ)外科學(xué)基礎(chǔ)) ) 器官代謝及功能器官代謝及功能( (生理生理, ,生化生化, ,分子生物分子生物, ,生物物理生物物理, ,內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)) ) 微生物與人體防御（微生物學(xué)、免疫學(xué)、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)）微生物與人體防御（微生物學(xué)、免疫學(xué)、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)） 人體神經(jīng)與行為（神經(jīng)解剖、生理、病理、精神病學(xué)）人體神經(jīng)與行為（神經(jīng)解剖、生理、病理、精神病學(xué)）世界高水平

15、大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征六、六、師資隊(duì)伍為本師資隊(duì)伍為本 1. 1. 大師名流云集大師名流云集 2020世紀(jì)共有諾貝爾醫(yī)學(xué)、生理學(xué)獎(jiǎng)得主世紀(jì)共有諾貝爾醫(yī)學(xué)、生理學(xué)獎(jiǎng)得主160160余余人，人，120120余人供職于大學(xué)，其中余人供職于大學(xué)，其中8080人供職于一流大人供職于一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院，占學(xué)醫(yī)學(xué)院，占66%66%。部分世界高水平醫(yī)學(xué)院獲諾貝爾獎(jiǎng)的人數(shù) 2. 教師學(xué)歷高、高級人才多教師學(xué)歷高、高級人才多 約翰斯霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院約翰斯霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院 助教助教 MDPh.D 11.0% 助教以上助教以上 MDPh.D 9.5% 匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院 MD

16、 97.7% MDPh.D 3.6% 教授、副教授教授、副教授 52.7%世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征七、七、辦學(xué)經(jīng)費(fèi)豐厚、籌措渠道廣泛辦學(xué)經(jīng)費(fèi)豐厚、籌措渠道廣泛 美國研究型大學(xué)醫(yī)學(xué)院年度經(jīng)費(fèi)美國研究型大學(xué)醫(yī)學(xué)院年度經(jīng)費(fèi) $320$320，383383，000 000 美國一般大學(xué)醫(yī)學(xué)院年度經(jīng)費(fèi)美國一般大學(xué)醫(yī)學(xué)院年度經(jīng)費(fèi) $121$121，721721，000 000 （2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代資料）年代資料）美國高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院經(jīng)費(fèi)來源美國高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院經(jīng)費(fèi)來源 八、八、國際化程度高國際化程度高 哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院 接受接受4040個(gè)國

17、家的研究生和訪問學(xué)者個(gè)國家的研究生和訪問學(xué)者 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院 接受接受100100個(gè)國家和地區(qū)博士學(xué)位研究生個(gè)國家和地區(qū)博士學(xué)位研究生 斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院 外國學(xué)生約占學(xué)生總數(shù)外國學(xué)生約占學(xué)生總數(shù)10%10% 在科學(xué)研究中有大量的國際合作項(xiàng)目在科學(xué)研究中有大量的國際合作項(xiàng)目世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征九、九、圖書情報(bào)信息發(fā)達(dá)圖書情報(bào)信息發(fā)達(dá) 圖書、文獻(xiàn)、微縮、數(shù)字光盤和音像資料同圖書、文獻(xiàn)、微縮、數(shù)字光盤和音像資料同步建設(shè)，提供高水平服務(wù)。步建設(shè)，提供高水平服務(wù)。 美國大學(xué)醫(yī)學(xué)院平均書刊訂購費(fèi)美國大學(xué)醫(yī)學(xué)院平均書刊訂購費(fèi)$548,00

18、0$548,000，平均每校訂現(xiàn)刊平均每校訂現(xiàn)刊2,30002,3000種。種。世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基本特征十、十、附屬醫(yī)院規(guī)模大，集醫(yī)、教、研于一體附屬醫(yī)院規(guī)模大，集醫(yī)、教、研于一體部分世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的床位數(shù)部分世界高水平大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的床位數(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生的要求 全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求 Global Minimum Essential Requirements in Medical Education (GMER) 全球醫(yī)學(xué)教育全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求最低基本要求地區(qū)和國家要求地區(qū)和國家要求醫(yī)生具醫(yī)生具備的能力的能力+醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的能力的能力現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生的要求最低基本要求的領(lǐng)域：最低基本要求的領(lǐng)域：1. 職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理 認(rèn)識職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任；認(rèn)識職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任； 正確的職業(yè)價(jià)值：追