呼吸科-病理學(xué)檢查及其意義

1、呼吸細(xì)胞病理學(xué)檢查呼吸細(xì)胞病理學(xué)檢查 病理科 葉欽常規(guī)呼吸系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查液基制片 痰涂片 肺泡灌洗液 漿膜腔積液常規(guī)涂片 支氣管刷片 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢 (EBUS-TBNA)采樣與送檢痰涂片： 晨起，刷牙漱口深咳采痰或霧化后深咳采痰 每日一次，連送3日 夏天室溫2小時(shí)，冬天4小時(shí)，或加液基保存液。胸水： 100ML以上為佳，標(biāo)本夏天應(yīng)15分鐘。常見(jiàn)的正常細(xì)胞成分： 1.鱗狀上皮細(xì)胞（痰多見(jiàn)） 2.纖毛柱狀上皮細(xì)胞（纖支鏡毛刷多見(jiàn),尚可見(jiàn)多核,巨核纖毛柱狀上皮細(xì)胞） 3.杯狀細(xì)胞（纖支鏡毛刷多見(jiàn)） 4.基底細(xì)胞 5.炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，單核細(xì)胞） 6.組織

2、細(xì)胞 7.間皮細(xì)胞（漿膜腔積液）惡性細(xì)胞的特點(diǎn) 涂片背景：壞死樣物質(zhì)（腫瘤素質(zhì)） 有成巢和單個(gè)散在的異常細(xì)胞 排列結(jié)構(gòu)：立體結(jié)構(gòu)、重疊、乳頭、花環(huán) 核：核大深染，高核漿比，核型不規(guī)則，核膜皺摺，巨大核仁，染色質(zhì)粗顆粒狀，病理性核分裂像 胞漿：畸形（蝌蚪樣）、含黏液痰涂片：腺癌肺泡灌洗液：腺癌胸水液基涂片：腺癌纖支鏡刷片：鱗狀細(xì)胞癌纖支鏡刷片：腺癌纖支鏡刷片：小細(xì)胞癌纖支鏡刷片：低分化癌（腺癌）淋巴結(jié)TBNA:腺癌判讀思路 病史，影像學(xué)資料，腫瘤標(biāo)記物，內(nèi)窺鏡檢查。 評(píng)估樣本的滿意度（細(xì)胞退變、炎性、壞死、出血等背景） 認(rèn)識(shí)正常細(xì)胞 異常細(xì)胞的判斷（數(shù)量與質(zhì)量） 綜合信息，給出診斷意見(jiàn)。肺及支氣

3、管細(xì)胞病理學(xué) 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 小細(xì)胞癌 其它類型肺癌：細(xì)胞學(xué)定型較困難，不贅述注:區(qū)分小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌很重要(小細(xì)胞癌化療為主,非小細(xì)胞癌手術(shù)為主)小細(xì)胞癌A,癌細(xì)胞體積小，比成熟淋巴細(xì)胞稍大，胞漿很少，略呈嗜酸性，細(xì)胞邊界不明顯。B,核外形不規(guī)則，染色很深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清C,細(xì)胞與細(xì)胞之間常呈鑲嵌結(jié)構(gòu)或葡萄狀鱗癌小細(xì)胞癌反應(yīng)性改變 VS 惡性胸水細(xì)胞蠟塊：腺癌細(xì)胞蠟塊技術(shù)及免疫組化 方法：液態(tài)樣本離心沉淀，無(wú)水酒精脫水，蠟塊包埋，制備細(xì)胞蠟塊，可開(kāi)展免疫組化 或分子檢測(cè)。 應(yīng)用：漿膜腔積液的良惡性診斷，腫瘤細(xì)胞的來(lái)源和分型。 局限性：標(biāo)本中需有一定的細(xì)胞量。細(xì)胞蠟塊免疫組化TTF-1CEA影響細(xì)胞學(xué)診斷的因素 臨床病史或檢查（影像學(xué)）沒(méi)有明確的腫塊。 細(xì)胞出現(xiàn)明顯退變，細(xì)胞重疊，血液或粘液覆蓋導(dǎo)致無(wú)法清晰觀察。 大量炎癥細(xì)胞背景。 異常細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量。細(xì)胞學(xué)小結(jié) 細(xì)胞學(xué)診斷主要是良惡性判斷。 采樣與制片質(zhì)量會(huì)影響細(xì)胞學(xué)診