4-6房室傳導(dǎo)阻滯

1、第四節(jié)第四節(jié) 心律失常心律失常 4 46 6：房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯二、二度房室傳導(dǎo)阻滯二、二度房室傳導(dǎo)阻滯n二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯n二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯一一PR間期持續(xù)間期持續(xù)0.21秒秒二二PR間期雖未超過(guò)正常范圍，但心率間期雖未超過(guò)正常范圍，但心率 變或較快時(shí)，變或較快時(shí)，PR間期較原先間期較原先延長(zhǎng)延長(zhǎng)0.04秒秒 * *一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯* * *一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯* *二、二度房室傳導(dǎo)阻滯二、二度房室傳

2、導(dǎo)阻滯一一定義：部分定義：部分P波后有波后有QRS波脫落波脫落二二分類：分類：n 二度二度I I型房室傳導(dǎo)阻滯（型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizMorbiz I I型）型）n二度二度II II型房室傳導(dǎo)阻滯（型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizMorbiz II II型）型）(一一)二度二度型型AVB文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象一一P PR R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生QRSQRS脫漏脫漏二二R RR R間期逐漸縮短間期逐漸縮短三三長(zhǎng)的長(zhǎng)的RRRR間期短于兩個(gè)短間期短于兩個(gè)短RRRR間期之和間期之和四四QRSQRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常波群時(shí)間、形態(tài)一般正常( (除非合并室內(nèi)除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)

3、異常) )五五房室傳導(dǎo)比例一般房室傳導(dǎo)比例一般22：1 1n比如比如3 3：2 2， 4 4：3 3等等* *二度二度型型AVBAVB* * *二度二度型型AVBAVB* *IIII典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：PRPR間期逐漸延長(zhǎng)間期逐漸延長(zhǎng) RRRR間期逐漸縮短間期逐漸縮短 QRSQRS波群周期性脫落波群周期性脫落（二）二度（二）二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯一一在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR間期恒定間期恒定二二RR間期無(wú)明顯變化間期無(wú)明顯變化三三長(zhǎng)的長(zhǎng)的RR間期為短間期為短RR間期的整數(shù)倍間期的整數(shù)倍四四房室傳導(dǎo)比例一般為房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等等五五連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落

4、稱為次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻高度房室傳導(dǎo)阻滯滯* *二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯* * *二度二度I I型和型和IIII型比較型比較* *二度二度I I型型二度二度IIII型型三、三度房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯1一一P波與波與QRS波群無(wú)關(guān)波群無(wú)關(guān)nP P波頻率波頻率 QRS QRS頻率頻率nPPPP間隔與間隔與RRRR間隔各自規(guī)則間隔各自規(guī)則二二可見(jiàn)到竇性可見(jiàn)到竇性P波波n也可為心房纖顫或心房撲動(dòng)等也可為心房纖顫或心房撲動(dòng)等三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯2 三三QRS波群：波群：n取決于逸搏心律心室節(jié)律點(diǎn)的位置取決于逸搏心律心室節(jié)律點(diǎn)的位置n心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上

5、心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上nQRSQRS波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率35-5035-50次次/ /分分n心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下nQRSQRS波群呈寬大畸形，心室率波群呈寬大畸形，心室率3535次次/ /分以下分以下* *三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯* *典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：1 1、P P波與波與QRSQRS波群無(wú)關(guān)，波群無(wú)關(guān)，P P波頻率（波頻率（60bpm60bpm） QRS QRS頻頻 率，率，PPPP間隔與間隔與RRRR間隔各自規(guī)則間隔各自規(guī)則2 2、QRSQRS波群寬大畸形，倒置波群寬大畸形，倒置T T波，為室性逸搏心律波，為室性逸搏心律* *三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯* *典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：1 1、P P波與波與QRSQRS波群無(wú)關(guān)，波群無(wú)關(guān)，P P波頻率（波頻率（60bpm60bpm） QRS QRS頻頻 率，率，PPPP間隔與間隔與RRR