肺動(dòng)脈壓計(jì)算

1、肺動(dòng)脈壓力測定的方法（原理）試試看：測出三尖瓣返流速度的同時(shí)，可顯示壓差，如果右房不大加10mmHg,如果右房大則 力口 15mmHg.說的不一定對(duì)，聽聽大家的.一般是測三尖瓣反流壓差，若右房不大，一般加 5,右房偏大，加10 ,右房增大，加15, 只是我覺得好象超聲上在數(shù)據(jù)上有很多地方不是很統(tǒng)一，不知其他戰(zhàn)友怎么算的fixedsoldier 我查了一下資料回答你：根據(jù)三尖瓣最大返流速度，計(jì)算出右室與右房之間的壓力差gp 4V。），由于右室收縮壓（SPvP尸 右心房壓（RAP）+Ap ,其中RAP可根據(jù)頸靜脈充盈的程度及有無右心衰竭來計(jì)算，一般定為常數(shù)10mmHg ,右房輕度長大為12mmHg

2、 ,重度長大為15mmHg 。無右室流出道梗阻及肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈壓力幾乎等于右心室收縮壓。正常肺動(dòng)脈壓力1530mmHg , >30mmHg為肺動(dòng)脈高壓。超聲多普勒用簡化伯努利方程計(jì)算心腔間或心腔與大血管間的壓差（PG） ,P=4V2,V 為血流峰值速度。例如右室收縮壓RVSP= AP+RAP , ,4P為三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程計(jì)算的右室與右房壓差，RAP為右房壓力，一般為 10mmH g,要是右房增大或者頸靜脈怒漲可加15mm H g。4V平方不知怎么到就變成 4V2 了。CI文章不會(huì)要求具體的測量原理，沒有右室流出道/肺動(dòng)脈梗阻時(shí)，肺動(dòng)脈收縮壓用三尖瓣返流壓差法測量，這所

3、有心超工作者都知道，SPAP=RVSP = 返流壓差+右房壓關(guān)鍵是右房壓力如何估計(jì)的.前面網(wǎng)友說的用右房大小來粗略估計(jì)右房壓，這種用法已經(jīng)很多年了，大家都覺得不錯(cuò)，但某些，f#況下（如房顫時(shí)）右房大小并不一定與右房壓呈正相關(guān)，所以目前國外更傾向于用下腔靜脈隨呼吸變化的情況結(jié)合下腔靜脈或肝靜脈頻譜來判斷的.請(qǐng)問fixedsoldier, 您的研究是用的什么方法測的呢？如果是您的手下在為您實(shí)施，那就問他們是如何測的??！肺動(dòng)脈壓力測定的方法有多種，超聲檢查測量三尖瓣返流速度，用簡化伯努利方程計(jì)算很簡 便，現(xiàn)在彩超都能顯示壓差，在壓差上加10 （可根據(jù)右房的大小加5-15 ,各醫(yī)院掌握也不一樣），就是

4、肺動(dòng)脈收縮壓。正常肺動(dòng)脈收縮壓不超過30mmHg ,大于30mmHg 為肺動(dòng)脈高壓。但是，要注意測量三尖瓣返流速度測定肺動(dòng)脈壓力，必須是沒有右室流出道梗阻。超聲多普勒用簡化伯努利方程計(jì)算心腔間或心腔與大血管間的壓差（PG） ,AP=4V2,V 為血流峰值速度。根據(jù)三尖瓣最大返流速度，計(jì)算出右室與右房之間的壓力差，肺動(dòng)脈收縮壓等于三尖瓣返流壓差加右房壓； 若右房不大，一般加5mmHg ，右房偏大，加10mmHg ,右房增大，加15mmHg 。要注意測量必須是沒有右室流出道/肺動(dòng)脈梗阻。肺動(dòng)脈平均壓等于肺動(dòng)脈最大反流壓差；肺動(dòng)脈舒張壓等于肺動(dòng)脈最大反流壓差加右房壓。肺動(dòng)脈壓的估測（摘抄一部分）1

5、、根據(jù)瓣膜返流或心內(nèi)分流應(yīng)用頻譜多普勒超聲技術(shù)可準(zhǔn)確測得心內(nèi)分流或瓣膜返流速度, 根據(jù)簡化Bernoulli 方程可定量估測心腔間壓差或跨瓣壓差，從而估測肺動(dòng)脈壓力。 （ 1 ） 三尖瓣返流、肺動(dòng)脈瓣返流測得三尖瓣返流最高流速,根據(jù)簡化Bernoulli 方程（ P=4V2,V 為最大返流速度）可求得右心室與右心房之間壓差。若無右室流出道梗阻, 肺動(dòng)脈收縮壓（PASP） 與右心室收縮壓（RVSP）在肺動(dòng)脈瓣開放時(shí)大致相當(dāng)，即ASP=RVSP=右房壓（PAP）+三尖瓣跨瓣壓差（AP）。其中 右房壓估計(jì)：a、肋下切面觀正常呼吸狀態(tài)下下腔靜脈距右房開口2cm范圍內(nèi)的內(nèi)徑小于或等于 2.5cm 且吸氣

6、后減小大于50% ， 右房壓為5mmHg ； 若減小小于50% ， 右房壓為10mmHg ；若下腔靜脈內(nèi)徑大于2.5cm 且吸氣后減小小于50% ，右房壓為15mmHg 。b 、根據(jù)右房大小及三尖瓣返流程度估計(jì)右房壓：右房內(nèi)徑正常，輕度三尖瓣返流，右房壓約 5mmHg ；右房輕度擴(kuò)大，中度三尖瓣返流，右房壓約10mmHg ；右房明顯擴(kuò)大，重度三尖瓣返流，右房壓約15mmHg 。 c、根據(jù)吸氣時(shí)下腔靜脈塌陷程度估計(jì)右房壓：完全塌陷右房壓為5mmHg ；部分塌陷為10mmHg ；無塌陷為15mmHg20 。另有根據(jù)頸靜脈充盈情況估計(jì)右房壓：正常充盈時(shí)為5mmHg ；中度受阻為10mmHg ；重度受

7、阻為15mmHg 。尚有右房壓估計(jì)為10mmHg 或 5mmHg 或 14mmHg 以及 Berger 等為簡化運(yùn)算，認(rèn)為可應(yīng)用PASP=4V2 1.23mmHg估算PASP（V為最大返流速度的報(bào)道。 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，三尖瓣返流估測肺動(dòng)脈收縮壓是超聲各種估測法中最精確、最簡單的方法。依三尖瓣返流速度估測的肺動(dòng)脈收縮壓與右心導(dǎo)管所測值的相關(guān)系數(shù)為0.77-0.99。 BibianaStephen 等利用已被證實(shí)的右室和肺動(dòng)脈舒張壓在肺動(dòng)脈瓣開放瞬間相等的原理，測量三 尖瓣在肺動(dòng)脈瓣開放瞬間的返流速度，按照簡化的Bernolli 方程得出跨瓣壓差加上右房壓便得出肺動(dòng)脈舒張壓并與右心導(dǎo)管檢查做了對(duì)比

8、，相關(guān)系數(shù)r=0.92 ，從而為無創(chuàng)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈舒張壓提供了一種新方法。根據(jù)肺動(dòng)脈瓣返流速度可算出肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差, 從而可估測肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）, 即PADP二肺動(dòng)脈跨瓣壓差（A P）心室舒張?jiān)缙趬海≧VDP）。無右心衰竭時(shí)右室舒張?jiān)缙趬簽?零，則PADP=肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差（AP）o ZGe , YZhang等研究51例患者結(jié)果顯示依肺動(dòng) 脈瓣返流法及右心導(dǎo)管法所測的 PADP值相關(guān)性r = 0.935 ,而兩者所測量的肺動(dòng)脈平均壓 相關(guān)性r= 0.947 。MPAP=80-AT/2 MPAP 為主肺動(dòng)脈壓，80 為常數(shù)，AT 為加速時(shí)間AT 正常值為124.1 ± 18.5m

9、s ，正常肺動(dòng)脈壓為18 30mmHg 。當(dāng) AT<100ms 時(shí)，（80-AT/2 ） >80-100/2=30 則有肺動(dòng)脈高壓存在。肺動(dòng)脈瓣口處血流頻譜，正常肺動(dòng)脈頻譜形態(tài)類似拋物線形狀，上升支與下降支基本對(duì)稱，輕度肺動(dòng)脈高壓時(shí)頻譜形態(tài)可無明顯改變，中、 重度時(shí)肺動(dòng)脈頻譜可出現(xiàn)射血前期延長，加速時(shí)間及射血時(shí)間縮短，峰值前移，下降支頓挫，頻譜形態(tài)類似三角形。根據(jù)加速時(shí)間的變化可判斷肺動(dòng)脈高壓的程度。正常成人肺動(dòng)脈血流的加速時(shí)間為124.1 ± 18.5ms ；肺動(dòng)脈高壓時(shí)，加速時(shí)間縮短，小于 100ms 時(shí)說明有肺動(dòng)脈高壓存在，小于 80ms 認(rèn)為有重度肺動(dòng)脈高壓。也可

10、以通過計(jì)算加速時(shí)間與射血時(shí)間比值、右室射血前期時(shí)間與加速時(shí)間（PEP/AT ）比值來估計(jì)肺動(dòng)脈高壓程度。正常成人PEP/AT<1.1 ，若 >1.1 即認(rèn)為有肺動(dòng)脈高壓。大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓患者伴有三尖瓣返流，通過測定三尖瓣返流速度，經(jīng)簡化柏努利方程計(jì)算出三尖瓣跨瓣壓差，加上右房壓10mmHg ，得到右室收縮壓，在無右室流出道狹窄的情況下，可近似等于肺動(dòng)脈收縮壓，右房嚴(yán)重?cái)U(kuò)大或右心衰時(shí)右房壓應(yīng)為15mmHg 。其他 - 肺動(dòng)脈壓的測量方法：在無右室流出道梗阻及肺動(dòng)脈狹窄的情況下，肺動(dòng)脈壓= 右室收縮壓。1 . 用三尖瓣返流法估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP ）：此法是超聲界公認(rèn)的較敏感和準(zhǔn)確

11、的方法。公式： RVSP= P+SRAPRVSP=右室收縮壓； SRAP=收縮期右房壓； P二三尖瓣返流的最大壓差正常人右房壓為5-7mmHg ；右房中度增大者為10 mmHg ；右房重度增大者為15mmHg 。肺動(dòng)脈收縮壓正常值15-30 mmHg 。2 .存在室水平分流如室間隔缺損時(shí)，左右心室的壓力階差P= LVSP-RVSP （LVSP :左室收縮壓；RVSP ：右室收縮壓），在左室流出道正常時(shí)，左室收縮壓可用肱動(dòng)脈收縮壓（BASP）代替，這樣RVSP=BASP- P。應(yīng)用簡化的伯努力方程計(jì)算最大壓力階差，即 左右室之間的壓力階差 P=4V2 , V為連續(xù)多普勒測得的收縮期室水平左向右最

12、大分流速 度。例如：測得的室水平左向右分流的最大峰速為5m/s ，肱動(dòng)脈收縮壓為120mmHg ，則RVSP=120-4 X 52=20 mmHg ,即肺動(dòng)脈收縮壓為 20 mmHg 。應(yīng)當(dāng)注意的是室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)雙向分流，以右向左分流為主或右向左分流時(shí)，右室收縮壓與左室收縮壓幾乎相等，甚至高于左室收縮壓，應(yīng)用分流速度間接估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓已無意義。3 .存在大動(dòng)脈水平分流如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的收縮壓差Ps=AOSP-PASP（ AOSP ：主動(dòng)脈收縮壓；PASP ：肺動(dòng)脈收縮壓）。在無左室流出道狹窄時(shí)，AOSP 與肱動(dòng)脈收縮壓（BASP）相近，可替代主動(dòng)壓力，這樣肺動(dòng)脈

13、收縮壓PASP=BASP- APSo應(yīng)用簡化的伯努力方程 Ps=4V2 ,即收縮期左向右最大分流速度計(jì)算動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的收縮期例如：測得導(dǎo)管血流收縮期峰速為5m/s ，肱動(dòng)脈收縮壓為120mmHg ，則PASP=120-4 X 52=20 mmHg ,即肺動(dòng)脈收縮壓為 20 mmHg 。無論是利用室水平分流還是大動(dòng)脈水平分流計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓顯著升高使左向右分流速度明顯減低<1.5m/s 時(shí)，以分流方法計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，有可能低估肺動(dòng)脈收縮壓。Doppler 法估測肺動(dòng)脈壓有四種方法：1. 有三尖瓣反流時(shí)可以用三尖瓣反流壓差估測肺動(dòng)脈收縮壓（或平均壓）， 2. 有肺動(dòng)脈瓣反流

14、時(shí)可以根據(jù)肺動(dòng)脈瓣反流壓差估測肺動(dòng)脈舒張壓（或平均壓）。3. 根據(jù)肺動(dòng)脈的脈沖多譜勒頻譜經(jīng)驗(yàn)公式估測肺動(dòng)脈收縮壓（無明顯三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣反流時(shí)）。4.VSD、PDA時(shí)直接測量左向右最大分流壓差P,然后用血壓減 P估測肺動(dòng)脈壓，無論哪種方法均有一個(gè)前提條件即右房、右室及肺動(dòng)脈這個(gè)循環(huán)過程中不能有梗阻的情況，同時(shí)一定要結(jié)合二維超聲心動(dòng)圖及M 型超聲心動(dòng)圖改變，比如右心增大或比例（形態(tài)）失調(diào)、右室壁肥厚、肺動(dòng)脈增寬、M 型肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線呈W 或 V 型（ a 凹低平或消失）或有明顯撲動(dòng)、室間隔的異常運(yùn)動(dòng)等等。肺動(dòng)脈高壓的超聲診斷定性以二維及M 型的表現(xiàn)為主，量化則靠Doppler 法，兩者結(jié)合診斷肺動(dòng)脈高壓在臨床上是可靠、準(zhǔn)確的，重復(fù)性也較好。二維及M 型的表現(xiàn)定性診斷肺動(dòng)脈高壓比Doppler 法測得的肺動(dòng)脈壓要更具有特異性，與有創(chuàng)的心導(dǎo)管測壓符合率極高，但無法量化，而Doppler 反流法估測肺動(dòng)脈平均壓比測最大壓具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值，肺動(dòng)脈瓣反流估測肺