學校衛(wèi)生監(jiān)督管理檔案

1、學校衛(wèi)生監(jiān)督管理檔案單位名稱（蓋章）：            監(jiān)督機構名稱：建檔期限：     年  月  日 -    年  月  日白銀市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)制*衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所印制基本情況1、學校衛(wèi)生管理基本情況(1)基本情況學校名稱：注冊地址：                   &

2、#160;  學校地址：行政區(qū)域代碼：          郵編：組織機構代碼：-   經濟類型代碼：法人（負責人）：             身份證號：聯(lián)系電話：               衛(wèi)生主管校（園）長：                   聯(lián)系電話： 教職工人數：  

3、          班級數：        學生人數：      (其中男生：       女生：        )          (2)學校類別1、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心幼兒園  村辦幼兒園  個人辦園2、初等教育：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心小學    農村小學3、中等教育： 初級中學  高級中學  中專、技校、職業(yè)

4、學校(3)辦學性質1、教育辦    2、政府辦    3、民辦    4、其他(4)校內輔助設施數1、餐飲單位  2、食品店   3、住宿場所4、沐浴場所  5、游泳場所 6、美容美發(fā)場所7、校醫(yī)院（校醫(yī)室）  8、其他2、事業(yè)單位法人證書復印件（簽字或蓋章） 3、法人或負責人身份證復印件（簽字或蓋章）  4、衛(wèi)生管理員健康合格證明復印件5、飲用水衛(wèi)生基本情況(1)基本情況飲用水單位：            

5、;           地址：飲用水管理負責人：                 聯(lián)系電話：衛(wèi)生管理人員：                     聯(lián)系電話： 從業(yè)人員數：                       取得健康證明人數：(2)供水方式

6、1、集中式供水：市政    鄉(xiāng)鎮(zhèn)    自建2、二次供水    3、分質供水   4、分散式供水   5、其他自建集中式供水與二次供水衛(wèi)生許可證：有  無自建集中式供水：水源類型：井水 河水 水庫水 泉水水源防護措施：井房 圍墻/欄 水池飲水消毒：消毒方式:  氯化消毒 二氧化氯消毒紫外線消毒 臭氧消毒投藥方式：機械投加 人工投加(3)水質監(jiān)測本年度是否開展水質監(jiān)測： 是  否      頻次：水質監(jiān)測結果：(4)供應學生飲用水1、開水   &#

7、160;2、桶裝水    3、自帶水  4、分質供水桶裝水生產企業(yè)：            桶裝水生產企業(yè)生產許可證：有 無(5)飲用水事件本年度是否發(fā)生飲用水污染事件： 是   否6、學校飲用水供水平面圖 7、健康管理與傳染病防治(1)傳染病管理學校傳染病管理機構：負責人：                        聯(lián)系電話：傳染病疫情報告人：   &

8、#160;    聯(lián)系電話：       專職 兼職傳染病疫情報告制度和登記記錄：有  無因病缺勤病因追查與登記制度：有  無病因排查結果登記日志：有  無晨檢記錄：有  無對傳染病病愈返校情況進行管理（如提供病愈證明等）：有  無學生發(fā)生傳染病后，教室、宿舍及生活場所是否消毒：是 否有CDC傳染病防控工作指導相關記錄：有  無(2)健康管理學校保健機構：校醫(yī)院  校衛(wèi)生室  其他  無學生人數不足600人的是否配備專兼職保健教師：是  

9、;否負責人：                     聯(lián)系電話：專業(yè)技術人員數：             具有相應資格證書人員數：是否有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證：有  無學生健康檔案：有  無學生人數：                   體檢人數：體檢單位：有無資質，有  無學生常見病防治：  開展  

10、 部分開展   未開展開展學生常見病防治機構：開展學生常見病防治項目：                                                                          &

11、#160;            開設健康教育課：  是  否   頻次    節(jié) /(周、二周) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案：  有 無(3)學生宿舍及其他衛(wèi)生設施學生宿舍：  有  無 其中，男   間，女   間，合計    間      住宿人數：經營方式：1、學校自辦   2、承包經營學校宿舍管理機構：負責人：      

12、60;                聯(lián)系電話：公寓管理人員持有健康合格證明和培訓合格證明：是  否建立學生宿舍衛(wèi)生管理制度（包括通風與消毒）：是  否公用廁所：水沖式廁所（男/女）   /   旱廁  有無流動洗手設施： 有無 (4)學生教室管理普通教室人均使用面積是否符合衛(wèi)生要求：是  否，其中：每間教室內是否設有2種不同高低型號的課桌椅:  是    否，其中：黑板設置是否符合衛(wèi)生要求：是  否，其中：教室采光是否符合衛(wèi)生要求：是  否，其中：教室照明設置是否符合衛(wèi)生要求：是  否，其中：衛(wèi)生監(jiān)督機構能夠開展學生教室衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測：是  否監(jiān)督監(jiān)測結果：（附上監(jiān)測報告）8、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置領導小組組長：（校長）副組長：（分管校長）成員：學校后勤管理、校醫(yī)、班主任等相關人員疫