手術(shù)器械安全管理

1、醫(yī)療安全從手術(shù)器械物品的安全管理開始手術(shù)室器械繁多，器械管理的好壞不僅影響手術(shù)的成敗， 也與經(jīng)濟(jì) 效益息息相關(guān)。器械管理的目的在于：一是降低成本，減少浪費(fèi)，充 分滿足手術(shù)需要，讓器械物品增益。二是物盡其用，維護(hù)性能，延長(zhǎng) 器械使用壽命，讓效益增值。一、概述手術(shù)器械物品的管理是醫(yī)院外科手術(shù)資源有效利用的重要環(huán)節(jié)， 外科手術(shù)質(zhì)量的重要保證，對(duì)手術(shù)器械、物品進(jìn)行全程管理，提高手 術(shù)器械的供應(yīng)質(zhì)量是手術(shù)室管理者的重要任務(wù)。二、從以下幾個(gè)方面來交流手術(shù)室器械管理制度手術(shù)室器械使用制度手術(shù)室物品管理制度手術(shù)器械清點(diǎn)安全制度手術(shù)器械清點(diǎn)流程手術(shù)器械清點(diǎn)方法清點(diǎn)手術(shù)器械應(yīng)遵循的原則手術(shù)過程中異物遺留的高危因素

2、巡回護(hù)士擔(dān)任的責(zé)任洗手護(hù)士擔(dān)任的責(zé)任提高醫(yī)生配合清點(diǎn)的主動(dòng)協(xié)作性連接臺(tái)手術(shù)的管理三、手術(shù)室器械管理制度手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專職或兼職人員負(fù)責(zé)器械管理工作。手術(shù)器械由手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需求負(fù)責(zé)申領(lǐng)， ?？剖中g(shù)器械由手術(shù)專 科提出，綜合手術(shù)?？漆t(yī)生和護(hù)士意見后申購(gòu)。 所有手術(shù)室使用的產(chǎn) 品在進(jìn)貨之前必須經(jīng)過醫(yī)院采購(gòu)部門負(fù)責(zé)驗(yàn)三證，無菌器材除有以上 的證件外。每一次滅菌批次須有無菌檢測(cè)合格報(bào)告；消毒劑還必 須有衛(wèi)生許可證，由醫(yī)院采購(gòu)部門驗(yàn)證和購(gòu)入，手術(shù)室統(tǒng)一領(lǐng)取和保 管。器械管理建賬立冊(cè)，詳細(xì)登記器械的入庫(kù)情況、取用情況。建立手 術(shù)器械專柜和各?？破餍凳中g(shù)管理分冊(cè)，及時(shí)了解?？破餍凳褂们?況。手術(shù)室內(nèi)須使用醫(yī)院

3、設(shè)備部門購(gòu)進(jìn)的手術(shù)器械， 禁止手術(shù)醫(yī)生擅自 攜帶手術(shù)器械和物品在手術(shù)室使用。未進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)流程的器械在試用時(shí)， 必須辦理相關(guān)手續(xù)，任何人 不得擅自試用手術(shù)器械。手術(shù)器械原則上不外借，如需外借，必須持有器械外借申請(qǐng)單，獲 得醫(yī)院批準(zhǔn)，并通過手術(shù)室負(fù)責(zé)人同意后方可外借， 憑借條借出與收 回。四、手術(shù)室器械使用制度根據(jù)手術(shù)需要配制常規(guī)器械包和?？剖中g(shù)器械包。 器械包應(yīng)設(shè)置清 點(diǎn)卡。根據(jù)手術(shù)方式的改變定期對(duì)器械包進(jìn)行調(diào)整， 并和消毒供應(yīng)中心充 分溝通，保證器械的有效使用和器械種類數(shù)目的完整。器械使用前應(yīng)檢查外觀是否完整，功能是否正常，核對(duì)器械數(shù)量并 記錄。器械使用時(shí)注意輕拿輕放，不可投擲或相互碰撞，保

4、護(hù)器械的尖銳 和利刃，不可用精銳器械夾持粗厚物品。禁止暴力使用器械。器械使用后應(yīng)及時(shí)擦拭污漬和血漬。定期對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)，保證性能良好。精細(xì)器械用專業(yè)油保養(yǎng)。器 械使用過程中一旦發(fā)生損壞，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人并申請(qǐng)補(bǔ)充， 以 免影響手術(shù)。器械使用環(huán)節(jié)注意雙人交接，一旦發(fā)生遺失，由當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的 責(zé)任。五、手術(shù)室物品管理制度手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目。每年清點(diǎn)一次固定資產(chǎn)及低值 器械，做到帳物相符。各種物品有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)取、保管、報(bào)損。從設(shè)備科、保管室領(lǐng)取物品后。保存出庫(kù)單，月底報(bào)賬。購(gòu)置所有 器械物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行購(gòu)置程序，增加和報(bào)損物品按規(guī)定增減賬目， 交接雙方簽字。各種物資指定專人管理

5、，嚴(yán)格交接，如有賬目不符應(yīng)查明原因。凡 因不負(fù)責(zé)任，造成丟失、損壞，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行賠償。學(xué)習(xí)并掌握各種物品性能，注意保養(yǎng)、維修，防止生銹、損壞等情 況的發(fā)生手術(shù)室器械及搶救物品不外借，特殊情況必須經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)同意簽字，并按規(guī)定時(shí)間歸還。如有損壞或遺失，按實(shí)際情況賠償。六、器械物品清點(diǎn)安全物品清點(diǎn)是手術(shù)室最基本也是最重要的日常工作之一， 是杜絕物品 遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，但 物品清點(diǎn)錯(cuò)漏的發(fā)生仍然屢見不鮮。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行物品清 點(diǎn)制度的同時(shí)，積極總結(jié)和分析影響物品清點(diǎn)安全的因素， 有針對(duì)性 地加以控制，更有效地杜絕物品清點(diǎn)錯(cuò)漏的發(fā)生， 保障病人的

6、手術(shù)安 全。七、手術(shù)物品清點(diǎn)制度凡是病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及麻醉、消毒用紗布、 紗球等，均在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫 針等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士登記備查。手術(shù)中所增加的器械 與敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單補(bǔ)充記錄好， 并在收費(fèi)單 上給于備注。臺(tái)上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料的放置有序，有條不紊。 手術(shù)醫(yī)師不得亂丟器械，暫不用的器械物品應(yīng)及時(shí)交于器械護(hù)士， 不 得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布?jí)|，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾夾止血鉗 放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)

7、 目，應(yīng)記錄在護(hù)理記錄單上或備注于收費(fèi)單上。凡手術(shù)臺(tái)上掉落的敷料、器械、縫針等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士 許可，不得帶出室外?？p合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及 器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)目。準(zhǔn)確無誤后方可縫合。 縫合完畢，再清點(diǎn)一遍（即手術(shù)開始時(shí)，關(guān)閉創(chuàng)口前，關(guān)閉創(chuàng)口后及 縫合皮膚后共清點(diǎn)四遍）。八、哪些手術(shù)器械物品需要清點(diǎn)器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等手術(shù)臺(tái)上的所有器械敷料：包括有小紗布、小紗條、紗球其它：手術(shù)刀片、縫針、電刀頭、吸引管頭、封帽、注射器、注射 器頭、一次性腹腔注射器、特殊敷料等所有物品。對(duì)任何一樣上手術(shù)臺(tái)的物品均需做到認(rèn)真仔細(xì)的管理清點(diǎn)，如檢

8、查各類電刀頭的完整性；一次性物品等的塑料墊片上臺(tái)丟棄時(shí)兩人核查 手套破損時(shí)，要找出碎片等。九、手術(shù)器械物品清點(diǎn)流程先清點(diǎn)紗布類敷料，后清點(diǎn)縫針、常規(guī)器械及特殊物品，清點(diǎn)敷料 時(shí)須將每塊紗布展開，防止重疊及夾帶，并檢查顯影條是否完整?？p 針應(yīng)固定在針板上清點(diǎn)結(jié)束后巡回護(hù)士與洗手護(hù)士核對(duì)，將清點(diǎn)結(jié)果告知手術(shù)主刀醫(yī)手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)用物的順序：從污物桶-器械臺(tái)-托盤-手術(shù)野的順 序。依照手術(shù)器械敷料清點(diǎn)記錄單逐項(xiàng)清點(diǎn)，以免遺漏或重復(fù)十、手術(shù)器械物品清點(diǎn)方法洗手護(hù)士與巡回護(hù)士按器械常規(guī)準(zhǔn)備單逐一清點(diǎn)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)讀、器械護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)，每件都需要重復(fù)唱對(duì)兩遍可拆卸的儀器要注意分開計(jì)數(shù)，以免數(shù)目混亂，特殊器械上的

9、螺帽是否齊全，必須對(duì)活動(dòng)螺帽點(diǎn)數(shù)并登記雙層紗布、棉墊必須逐個(gè)打開清點(diǎn)，并檢查有無顯影標(biāo)記線，并準(zhǔn)確記錄；有顯影標(biāo)記的紗布不得用做覆蓋傷口手術(shù)臺(tái)上掉落的物品應(yīng)及時(shí)找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定的位置，如盛污染敷料的盆內(nèi)或護(hù)理推車下，以便清點(diǎn)若同一個(gè)患者需要多個(gè)切口入路時(shí)，關(guān)閉每個(gè)切口時(shí)都必須按常規(guī) 清點(diǎn)所有物品任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出手術(shù)中的紗布、器械等任何清點(diǎn)過的物品禁止用紗布包裹標(biāo)本未經(jīng)洗手或巡回護(hù)士允許，任何人不得隨意挪用清點(diǎn)過的物品術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都不得將紗墊，布類物品剪開使用無器械護(hù)士的手術(shù)，則由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)核對(duì)， 術(shù)后醫(yī)生 及時(shí)簽名。發(fā)現(xiàn)臺(tái)上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的必須再次重復(fù)

10、清點(diǎn)，同時(shí)在登記 本上記錄是口頭復(fù)述一遍，雙人核對(duì)無誤后做好登記并簽名關(guān)閉體腔前或術(shù)畢，臺(tái)上用物清點(diǎn)數(shù)目不符，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，檢查手 術(shù)部位，臺(tái)上用物清點(diǎn)無誤，方能縫合傷口，患者方可出室十一、清點(diǎn)手術(shù)器械物品應(yīng)遵循的原則嚴(yán)格執(zhí)行“二人四次”清點(diǎn)制度“二人”即洗手護(hù)士、巡回護(hù)士“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉空腔臟器前、手術(shù)結(jié)束 縫皮膚后手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理在一些空腔臟器如隔肌、子宮、心包、后腹膜、膀胱等關(guān)閉前、后, 洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品手術(shù)過程中增加的物品應(yīng)做到隨時(shí)記錄，用 +1、+2表示準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)臺(tái)上物品，洗手、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無誤后 并在

11、手術(shù)器械清點(diǎn)單上簽全名清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“唱點(diǎn)”原則，每次清點(diǎn)時(shí)由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)兩遍，做到心口合一，即由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同開口出聲點(diǎn)數(shù)，每件器械、敷料在洗手護(hù)士報(bào)上名稱和數(shù)目的同時(shí)，巡回護(hù) 士均須復(fù)述并及時(shí)記錄清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械， 收回結(jié)扎、縫扎線的殘端醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士， 不得 亂丟或堆在手術(shù)區(qū)深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器 械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)

12、口內(nèi)填入的紗布、引流物, 應(yīng)將其種類數(shù)量備注于收費(fèi)單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi)， 取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止 敷料遺留在體內(nèi)器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品，洗手護(hù)士要 對(duì)手術(shù)中所用的物品心中有數(shù)，記得大致使用的方位。凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起、放在固定地方（放置時(shí)巡回護(hù)士須知會(huì)洗手護(hù)士），未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人 不得拿出室外麻醉醫(yī)生和其它人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作他用取出病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點(diǎn)數(shù)的紗布、紗墊面上 或緊貼于旁進(jìn)行組

13、織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清 點(diǎn)不清開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中 途換人進(jìn)餐或從事其他工作特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、物品的數(shù) 目，共同簽名，否則，不得交接班。十二、手術(shù)過程中異物遺留的高危因素急診手術(shù)手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況者手術(shù)深部操作手術(shù)大出血體重超過正常范圍的偏胖者器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目或數(shù)目清 點(diǎn)錯(cuò)誤。十三、手術(shù)過程中異物遺留高危因素記錄不及時(shí)，忘記記錄或記錄錯(cuò)術(shù)中器械護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚。護(hù)士或醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意。十四、巡回護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境，尤其在地面

14、、桌子表面、床周圍和床底 下查看有無縫針、敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi)。手術(shù)開始前清理垃圾，污物桶內(nèi)無垃圾異物遺留，叮囑麻醉醫(yī)生和 手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物。手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面的清潔， 手術(shù)臺(tái)上掉落的器械、紗布等物品，隨時(shí)處理并告知洗手護(hù)士所掉的 是什么物品及放置位置。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士及時(shí)清理手術(shù)間內(nèi)的物品， 病督促檢查衛(wèi)生 員的清潔工作，保持手術(shù)間的清潔整齊。十五、洗手護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任洗手護(hù)士較手術(shù)醫(yī)生提前1520分洗手，將無菌車上的手術(shù)用品 擺放整齊，并做到定位放置，于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護(hù)士共同清 點(diǎn)2遍手術(shù)用品，并于術(shù)后檢查巡回護(hù)士記錄是否準(zhǔn)確。手術(shù)進(jìn)行中，洗手護(hù)士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生的工作，傳遞好器械， 還要管理好手術(shù)所有物品，術(shù)中送檢的標(biāo)本不得用紗布或紗墊包裹（特別是有交接班時(shí)），以免物品清點(diǎn)時(shí)遺忘。術(shù)中臨時(shí)添加的物品及時(shí)與巡回護(hù)士清點(diǎn)， 并督促巡回護(hù)士及時(shí)做 好記錄。十六、提高醫(yī)生配合清點(diǎn)的主動(dòng)性清點(diǎn)器械時(shí)，建議醫(yī)生主動(dòng)撤下所有用的手術(shù)器械、 敷料給洗手護(hù) 士，并暫停手術(shù)。可以做關(guān)切口以外的其他準(zhǔn)備工作，允許洗手護(hù)士專心清點(diǎn)器械敷 料，核對(duì)無誤后，醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口。十七、連接臺(tái)手術(shù)的管理手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士