中醫(yī)臨床路徑評估表

1、附件 1中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評估表路徑名稱消渴病科室名稱糖尿病科醫(yī)院名稱臨朐縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名消渴病 _ TCD代碼 BNV060路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名2 型糖尿病ICD 代碼（ 6 位碼） E11.902入徑例數(shù) _ 填表人 _ 日期 _序號評估指標(biāo)結(jié)果本病種住院或門診患者總?cè)藬?shù)進(jìn)入路徑的患者總?cè)藬?shù)出現(xiàn)變異的患者人數(shù)變異主要因素 1.1執(zhí)行2.情況3.完成路徑的人數(shù)臨床路徑管理比例臨床路徑完成率2 路徑的規(guī)范性：規(guī)范口 不規(guī)范口3 路徑的可操作性：可操作口 不可操作口注：1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2.本表針對入徑病例，填表單位應(yīng)盡量使用標(biāo)準(zhǔn)中

2、醫(yī)病名并配用TCD代碼 ,如無標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名相對應(yīng)的代碼（無TCD代碼）請?jiān)谥嗅t(yī)病名后標(biāo)明病名出處（如診療常規(guī)版本、教材版本等等）。對應(yīng)西醫(yī)病名務(wù)必規(guī)范準(zhǔn)確并配用ICD-10 疾病編碼，請使用標(biāo)準(zhǔn)6 位碼。3. 路徑規(guī)范性和可操作性如認(rèn)為不規(guī)范或不可操作請說明具體情況。附件 2中醫(yī)臨床路徑（診療方案）臨床療效評估表路徑名稱消渴病科室名稱糖尿病科醫(yī)院名稱臨朐縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名消渴病TCD 代碼 BNV060路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名2 型糖尿病ICD 代碼（ 6 位碼）E11.902出徑例數(shù)填表人日期序號12345678910評估指標(biāo)治療方法名稱例數(shù)療效單治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例治愈例好轉(zhuǎn)例無

3、效例死亡例治療 方治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例法治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例治療方法數(shù)量例數(shù)療效治愈例好轉(zhuǎn)例2 項(xiàng)例死亡例無效綜 合治愈例好轉(zhuǎn)例3 項(xiàng)例死亡例無效治 療治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例3 項(xiàng)以上方 法出徑病例總體結(jié)果癥狀改善11治 療體征改善12效 果理化指標(biāo)13 治療 平均住院日（天）14 周期 平均門診治療日（天）15 實(shí)施 臨床治愈例數(shù)16 路徑 好轉(zhuǎn)例數(shù)17 后療 無效例數(shù)18 效 死亡例數(shù)注：1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2. 本表針對出徑病例。本表治療方法指本病種中醫(yī)臨床路徑和診療方案中的中醫(yī)治療方法，如中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿等。如僅采用

4、其中一種中醫(yī) 治療方法的病例，需填寫此表單的“單一治療方法”一欄， 注明中醫(yī)治療方 法名稱并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)；如聯(lián)合采用2 種或 2 種以上中醫(yī)治療方法的病例，需填寫此表單的“綜合治療方法”一欄，依據(jù)使用中醫(yī)治療方法的種類數(shù)量統(tǒng)計(jì)病例數(shù)量，并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。3.治療效果中三項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)各病種臨床路徑中出院標(biāo)準(zhǔn)/ 出路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體填寫。4. 序號 10-18 均填寫入徑病例總數(shù)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)5. “單一治療方法”與“綜合治療方法”病例數(shù)之和應(yīng)于總出徑病例數(shù)相等；其相應(yīng)的療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果例數(shù)之和也應(yīng)于總體出徑病例數(shù)相應(yīng)療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果例數(shù)之和相等。附件 3中醫(yī)臨床路徑（診療方案）中醫(yī)特色評估表路徑名稱消渴病科室

5、名稱糖尿病科醫(yī)院名稱臨朐縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名 消渴病路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名 2 型糖尿病出徑例數(shù) 填表人ICDTCD 代碼 BNV060代碼（ 6 位碼） E11.902日期序號評估指標(biāo)結(jié)果1中藥飲片使用率（ %）出徑組 %非入徑組 %2中成藥使用率（%）出徑組 %非入徑組 %3特色療法使用率（ %）出徑組 %非入徑組 %4 中醫(yī)藥治療的比例提高情況（%）注：1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2.本表針對出徑病例?！爸兴庯嬈褂寐省?、“中成藥使用率”、“特色療法使用率”均需統(tǒng)計(jì)中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作期間出徑組與非入徑同病種病例使用比例情況3.中藥治療比例提

6、高情況是指和去年同期中醫(yī)藥治療情況比較。附件 4中醫(yī)臨床路徑費(fèi)用評估表路徑名稱消渴病科室名稱糖尿病科醫(yī)院名稱臨朐縣中醫(yī)院 .路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名消渴病 _ TCD代碼 BNV060路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名2 型糖尿病ICD 代碼（ 6 位碼） E11.902出徑例數(shù) _ 填表人 _ 日期 _一、臨床路徑相關(guān)指標(biāo)橫向比較統(tǒng)計(jì)表' 例類 平：X完成路徑病例同病種非入徑病同病種本地西醫(yī)用（出徑病例）例治療病例單病種均次費(fèi)用元）總費(fèi)用（元）中草藥費(fèi)藥 費(fèi) （兀）中成藥費(fèi)（元）西藥費(fèi)（兀）總費(fèi)用（元）治 療 中醫(yī)治療費(fèi)費(fèi)（兀）耗材費(fèi)（元）平均住院日（天）二、出徑病例費(fèi)用分析統(tǒng)計(jì)表序號評估指標(biāo)1 單病

7、種次均費(fèi)用（總費(fèi)用）2 單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用）3 單病種治療費(fèi)用比例（ %）4 單病種藥物費(fèi)用比例（ %）5 單病種中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例（6 單病種中醫(yī)特色療法費(fèi)用比例（7 單病種耗材費(fèi)用比例（ %）結(jié)果%）%）8 單病種檢查費(fèi)用比例（ %）注：1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2. 本表針對出徑病例。表一中“單病種均次費(fèi)用”為試點(diǎn)病種所有完成路徑病例、同期同病種非入徑病例及同期同地區(qū)同病種西醫(yī)治療病例的均次費(fèi)用 值，“藥費(fèi)”、“治療費(fèi)”、“耗材費(fèi)”均為單病種均次費(fèi)用的結(jié)構(gòu)分解3. 中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)中藥制劑。4. 中醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴、中醫(yī)診療設(shè)備等。5. 表二項(xiàng)目 38 指單病種次均費(fèi)用所占比例。附件 5中醫(yī)臨床路徑患者滿意度統(tǒng)計(jì)表路徑名稱消渴病科室名稱糖尿病科醫(yī)院名稱臨朐縣中醫(yī)院_路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名消渴病TCD代碼BNV060路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名2 型糖尿病ICD代碼（6位碼）E11.902入徑例數(shù)_填表人_ 日期 _序號評估項(xiàng)目滿意度1本次治療費(fèi)用: 合理例般例不合理例2本病治療療程滿意例 比較滿意例不滿意例3本次治療效果滿意 例 比較滿意 例不滿意 例4接受本路徑情況接受例不完全接受例不接受例5對診療服務(wù)的