鎖肛痔-教學(xué)課件教學(xué)文案

1、鎖肛痔-教學(xué)課件2 2、特點：、特點：是我國常見的十種惡性腫瘤之一，在消化道是我國常見的十種惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中，僅次于胃癌，居第二位。惡性腫瘤中，僅次于胃癌，居第二位。其發(fā)病年齡多在其發(fā)病年齡多在4040以上，偶見于青年人。以上，偶見于青年人。男性多于女性，男性多于女性，3 3：2 2或或2 2：1 1。肛管癌多為鱗狀細(xì)胞癌，直腸癌多為腺癌。肛管癌多為鱗狀細(xì)胞癌，直腸癌多為腺癌。臨床表現(xiàn)以臨床表現(xiàn)以大便習(xí)慣改變，大便變形，便血，大便習(xí)慣改變，大便變形，便血，腹痛腹痛等為特點。等為特點。 一一 概述概述1 1、祖國醫(yī)學(xué)、祖國醫(yī)學(xué) 癌癌憂思抑郁憂思抑郁飲食不潔飲食不潔損傷損傷脾胃脾胃

2、熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒下注腸道，氣滯血瘀下注腸道，氣滯血瘀濕毒瘀滯濕毒瘀滯凝結(jié)而成凝結(jié)而成 濕熱下注，火毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)而為腫濕熱下注，火毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)而為腫為為標(biāo)標(biāo)；正氣不足，脾腎兩虧為；正氣不足，脾腎兩虧為本本 二二 病因病機(jī)病因病機(jī) 慢性炎癥慢性炎癥 一般認(rèn)為腸粘膜反復(fù)的潰瘍、修復(fù)及慢一般認(rèn)為腸粘膜反復(fù)的潰瘍、修復(fù)及慢性炎癥使黏膜出現(xiàn)腺瘤狀增生，在腺瘤的基性炎癥使黏膜出現(xiàn)腺瘤狀增生，在腺瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。如血吸蟲性直腸炎、潰瘍性礎(chǔ)上發(fā)生癌變。如血吸蟲性直腸炎、潰瘍性直腸炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾等。直腸炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾等。 二二 病因病機(jī)病

3、因病機(jī)2 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 息肉惡變：息肉惡變： 二二 病因病機(jī)病因病機(jī)2 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 飲食因素飲食因素 3 3 二二 病因病機(jī)病因病機(jī)2 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 二二 病因病機(jī)病因病機(jī)亞硝氨的攝入：食物中亞硝氨鹽在胃酸亞硝氨的攝入：食物中亞硝氨鹽在胃酸的環(huán)境中可形成亞硝氨類化合物，而其的環(huán)境中可形成亞硝氨類化合物，而其在腸道細(xì)菌的作用下可轉(zhuǎn)化為肼類物質(zhì)，在腸道細(xì)菌的作用下可轉(zhuǎn)化為肼類物質(zhì)，可誘發(fā)腸癌。可誘發(fā)腸癌。食物中微量元素及維生素的缺乏：硒、食物中微量元素及維生素的缺乏：硒、鉬和維生素鉬和維生素D D有預(yù)防直腸癌的作用。有預(yù)防直腸癌的作用。 遺傳因素遺傳因素直腸癌患者家

4、庭成員中發(fā)病率比一般人群高直腸癌患者家庭成員中發(fā)病率比一般人群高4-104-10倍。倍。正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，使病人體內(nèi)由遺正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，使病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，再加上某種誘發(fā)因素，使組傳得到一種易感性，再加上某種誘發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長迅速，然后誘發(fā)癌變。基因改變的傳織細(xì)胞生長迅速，然后誘發(fā)癌變?；蚋淖兊膫鬟f，可表現(xiàn)于腫瘤的家族性。遞，可表現(xiàn)于腫瘤的家族性。 二二 病因病機(jī)病因病機(jī)2 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 免疫功能失常免疫功能失常 人體免疫功能異常，如細(xì)胞免疫機(jī)能的抑人體免疫功能異常，如細(xì)胞免疫機(jī)能的抑制，在患者中普遍存在，隨著細(xì)胞免疫反映性制，在患者中普遍存在，隨著

5、細(xì)胞免疫反映性的降低，癌的發(fā)病率就增多，如慢性直腸炎的的降低，癌的發(fā)病率就增多，如慢性直腸炎的病人直腸癌的發(fā)病是正常人的病人直腸癌的發(fā)病是正常人的3030倍。倍。 二二 病因病機(jī)病因病機(jī)2 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 病毒感染病毒感染現(xiàn)已證實，在一些良性或惡性腫瘤中，可以看到現(xiàn)已證實，在一些良性或惡性腫瘤中，可以看到腫瘤小體，但是哪類病毒是致癌物質(zhì)，尚在研究腫瘤小體，但是哪類病毒是致癌物質(zhì)，尚在研究中。能誘發(fā)腫瘤的病毒種類很多，但只能在一定中。能誘發(fā)腫瘤的病毒種類很多，但只能在一定條件下才能致病。條件下才能致病。 二二 病因病機(jī)病因病機(jī)2 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 菜花型：菜花型：癌體較大，常在腸腔

6、內(nèi)生長，小癌體較大，常在腸腔內(nèi)生長，小的呈乳頭狀，大的呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤與周圍組織的呈乳頭狀，大的呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤與周圍組織界限清楚，浸潤較為表淺，局限，此型分化程界限清楚，浸潤較為表淺，局限，此型分化程度較高，度較高， 轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后良好。轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后良好。 三三 分型及分期分型及分期1 1、根據(jù)病理改變分型：、根據(jù)病理改變分型：潰瘍型：潰瘍型：約占一半以上，向腸壁深層生長，約占一半以上，向腸壁深層生長，深達(dá)或超過肌層，并向腸壁深層浸潤，中央形成深達(dá)或超過肌層，并向腸壁深層浸潤，中央形成潰瘍，邊界多不清楚，易出血，壞死或繼發(fā)感染，潰瘍，邊界多不清楚，易出血，壞死或繼發(fā)感染，分化程度低，轉(zhuǎn)移較早。

7、分化程度低，轉(zhuǎn)移較早。 三三 分型及分期分型及分期1 1、根據(jù)病理改變分型：、根據(jù)病理改變分型：浸潤型：浸潤型：腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤，可腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤，可累及肛管四周，由于瘤內(nèi)纖維組織異常增生，累及肛管四周，由于瘤內(nèi)纖維組織異常增生，常引起腸管環(huán)狀狹窄。此型浸潤面廣泛，轉(zhuǎn)常引起腸管環(huán)狀狹窄。此型浸潤面廣泛，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。移早，預(yù)后較差。1 1、根據(jù)病理改變分型：、根據(jù)病理改變分型： 三三 分型及分期分型及分期腺癌：腺癌：約占約占7585，可分為乳頭狀和管狀腺癌。，可分為乳頭狀和管狀腺癌。 粘液腺癌：粘液腺癌：約占約占1020，惡性程度較高。，惡性程度較高。未分化癌：未分化癌：癌細(xì)

8、胞不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，預(yù)后最差。癌細(xì)胞不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，預(yù)后最差。其他其他：較少見，如鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。：較少見，如鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。 三三 分型及分期分型及分期2 2、根據(jù)組織學(xué)分型：、根據(jù)組織學(xué)分型： 三三 分型及分期分型及分期4 4、A期：癌腫浸潤深度限于直腸壁內(nèi)，未超出漿肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：癌腫浸潤深度限于直腸壁內(nèi)，未超出漿肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫超出漿肌層，亦可侵入漿膜外或直腸周圍組織，但尚能整期：癌腫超出漿肌層，亦可侵入漿膜外或直腸周圍組織，但尚能整塊切除，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。塊切除，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫侵犯腸壁全層，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。期：癌腫侵犯腸壁全層，

9、且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C1期：腸旁或系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。期：腸旁或系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C2期：系膜動脈根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。期：系膜動脈根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。D期：癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移期：癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治切除。不能根治切除。根據(jù)臨床分期：根據(jù)臨床分期： 四四 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑1 1、直接蔓延：、直接蔓延： 穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺、輸尿管等。穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺、輸尿管等。2 2、淋巴轉(zhuǎn)移：、淋巴轉(zhuǎn)移： 向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結(jié)。向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結(jié)。3 3、血

10、行播散：、血行播散： 在臨床確診時，約在臨床確診時，約1010 1515患者已經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至患者已經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，肝臟，也可由髂靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨和腦組織等。也可由髂靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨和腦組織等。 4 4、脫落種植：、脫落種植：上段直腸癌可有種植轉(zhuǎn)移發(fā)生。上段直腸癌可有種植轉(zhuǎn)移發(fā)生。盆腔、腹腔、切口等。盆腔、腹腔、切口等。 五五 診斷診斷直腸刺激癥狀：（排便習(xí)慣改變）直腸刺激癥狀：（排便習(xí)慣改變） 腹瀉，里急后重及排便不盡感，排便大腹瀉，里急后重及排便不盡感，排便大于于1010次次/ /日，亦有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。日，亦有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。癌腫破潰感染癥狀：（便血）癌腫破潰感染癥狀：（便血）

11、 常見大便黃有膿血及黏液，一般出血量常見大便黃有膿血及黏液，一般出血量少，血色鮮紅或稍暗，附于大便表面，常為少，血色鮮紅或稍暗，附于大便表面，常為間歇性，少數(shù)可有大量出血。間歇性，少數(shù)可有大量出血。1 1、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： 五五 診斷診斷1 1、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：腸腔狹窄梗阻癥狀：（大便變形）腸腔狹窄梗阻癥狀：（大便變形） 出現(xiàn)便秘，腹脹，腹痛等癥狀，隨著病情出現(xiàn)便秘，腹脹，腹痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)變形。的發(fā)展，可出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)變形。轉(zhuǎn)移征象：轉(zhuǎn)移征象： 一般無疼痛，若浸潤肛管和括約肌則疼痛一般無疼痛，若浸潤肛管和括約肌則疼痛明顯。明顯。慢性消耗癥

12、狀：慢性消耗癥狀： 晚期長期慢性消耗，可出現(xiàn)貧血，消瘦，晚期長期慢性消耗，可出現(xiàn)貧血，消瘦，水腫等惡病質(zhì)征象。水腫等惡病質(zhì)征象。 五五 診斷診斷2 2、輔助檢查：、輔助檢查：局部視診：局部視診：（肛管癌）（肛管癌）早期腫塊較小，可活動。早期腫塊較小，可活動。進(jìn)一步發(fā)展，可看到突起包塊或潰瘍，基底不平，進(jìn)一步發(fā)展，可看到突起包塊或潰瘍，基底不平，質(zhì)硬，并可能有衛(wèi)星轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)質(zhì)硬，并可能有衛(wèi)星轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。移。 直腸指診：直腸指診： 五五 診斷診斷2 2、輔助檢查：、輔助檢查：直腸鏡檢查：直腸鏡檢查：可直接觀察到癌腫的形態(tài)，大小，部位，同時可以可直接觀察到癌腫的形態(tài)，大

13、小，部位，同時可以鉗取活體組織作為病理檢查鉗取活體組織作為病理檢查。組織病理切片檢查：組織病理切片檢查： 直腸癌的最后確診有賴于病理檢查證實。直腸癌的最后確診有賴于病理檢查證實。直腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查直腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查五五 診斷診斷2 2、輔助檢查：、輔助檢查：X X線鋇劑檢查：線鋇劑檢查：CTCT檢查、腔內(nèi)檢查、腔內(nèi)B B超檢查、癌超檢查、癌胚抗原、生化、肝功、凝血、血型等，為手術(shù)做準(zhǔn)備。胚抗原、生化、肝功、凝血、血型等，為手術(shù)做準(zhǔn)備。臨床上所說的臨床上所說的“3P3P”檢查是：檢查是：直腸指檢（直腸指檢（PalpationPalpation）直腸鏡檢直腸鏡檢 (Proctoscopy)(P

14、roctoscopy)、咬取活檢咬取活檢 (Punch biopsy)(Punch biopsy) 六六 鑒別診斷鑒別診斷1 1、直腸炎性疾?。骸⒅蹦c炎性疾?。?如細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直腸炎等。如細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直腸炎等。2 2、肛門疾?。?、肛門疾?。?如痔瘡，肛瘺，肛裂，肛竇炎、如痔瘡，肛瘺，肛裂，肛竇炎、等等。七七 治治 療療 治療原則：治療原則： 目前仍以根治切除為主，輔以放目前仍以根治切除為主，輔以放療、化療及中醫(yī)藥治療，以提高療、化療及中醫(yī)藥治療，以提高5年生年生存率。存率。 辨證施治辨證施治1 1、內(nèi)治、內(nèi)治濕熱蘊(yùn)結(jié)：濕熱蘊(yùn)結(jié)： 辨證施治辨證施治1 1、內(nèi)治

15、、內(nèi)治氣滯血瘀氣滯血瘀： 辨證施治辨證施治1 1、內(nèi)治、內(nèi)治氣陰兩虛：氣陰兩虛： 辨證施治辨證施治2 2、外治、外治肛管癌潰爛者可外敷九華膏或黃連膏。肛管癌潰爛者可外敷九華膏或黃連膏。直腸癌晚期不能手術(shù)者，可肛內(nèi)塞入痔瘡直腸癌晚期不能手術(shù)者，可肛內(nèi)塞入痔瘡 栓，或擠入栓，或擠入5-Fu5-Fu軟膏等。軟膏等。5-Fu5-Fu或敗醬草或敗醬草30g30g，白花蛇舌草，白花蛇舌草30g30g，水，水 煎，煎，5050 80ml80ml，保留灌腸，保留灌腸， 。 八八 其它治療其它治療1 1、手術(shù)治療、手術(shù)治療一經(jīng)診斷，一經(jīng)診斷，盡早手術(shù)盡早手術(shù)治療。治療。 八八 其它治療其它治療1 1、手術(shù)治療、

16、手術(shù)治療MilesMiles術(shù)術(shù)：腹會陰聯(lián)合直腸癌：腹會陰聯(lián)合直腸癌 根治術(shù)根治術(shù)DixonDixon術(shù)：術(shù)：經(jīng)腹直腸切除吻合術(shù)經(jīng)腹直腸切除吻合術(shù)TMETME術(shù)：術(shù)：全直腸系膜切除術(shù)全直腸系膜切除術(shù)姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)：如單純造瘺術(shù)、如單純造瘺術(shù)、HcutmallHcutmall術(shù)術(shù)一經(jīng)診斷，一經(jīng)診斷，盡早手術(shù)盡早手術(shù)治療。治療。MilesMiles術(shù)術(shù)TMETME術(shù)術(shù) 八八 其它治療其它治療 八八 其它治療其它治療2 2、放療與化療、放療與化療化療：化療：主要用于手術(shù)切除后預(yù)防復(fù)發(fā)和主要用于手術(shù)切除后預(yù)防復(fù)發(fā)和治療未切凈的殘余癌。治療未切凈的殘余癌。5-Fu+CF(5-Fu+CF(甲酰四氫

17、葉酸鈣甲酰四氫葉酸鈣) )已被推崇為術(shù)已被推崇為術(shù)后輔助化療的后輔助化療的“金方案金方案”。 其中其中放療化療只作為輔助性治療。放療化療只作為輔助性治療。 放療：放療：利用放射線的電離作用或化學(xué)作利用放射線的電離作用或化學(xué)作用，使癌腫充血，癌體內(nèi)血管阻塞，癌細(xì)用，使癌腫充血，癌體內(nèi)血管阻塞，癌細(xì)胞停止生長和死亡，以提高治療效果。胞停止生長和死亡，以提高治療效果。 臨床腫瘤治療專家提出了手術(shù)加放療的方臨床腫瘤治療專家提出了手術(shù)加放療的方案。包括：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后照射，全腹案。包括：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后照射，全腹移動條照射等。其中以術(shù)前照射加術(shù)中電移動條照射等。其中以術(shù)前照射加術(shù)中電子線照射效果較為理想。子線照射效果較為理想。九九 預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防與調(diào)攝1.1.積極治療與腸癌發(fā)生有關(guān)的某些疾病