財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告

1、2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告根據(jù)財(cái)政部項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)管理辦法（財(cái)預(yù)202010號(hào)）、中共湖南省委辦公廳 湖南省人民政府辦公廳關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施意見（湘辦發(fā)201910號(hào)）、湘西自治州財(cái)政局關(guān)于開展2019年度州本級(jí)財(cái)政資金績(jī)效自評(píng)工作的通知（州財(cái)績(jī)20201號(hào)）文件精神，我單位組織力量對(duì)本單位組織實(shí)施的2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金使用、管理和效益情況進(jìn)行自評(píng)，形成2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金績(jī)效自評(píng)報(bào)告如下：一、項(xiàng)目概況（一）項(xiàng)目立項(xiàng)概況為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基

2、本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(國(guó)發(fā)20163號(hào))文件，湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(湘政發(fā)201629號(hào)），人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部關(guān)于做好2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知（人社部發(fā)201736號(hào)），湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(湘政發(fā)201614號(hào))文件精神及湘西自治州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<湘西自治州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理職能移交工作方案>的通知(州政辦函201692號(hào))文件相關(guān)要求，湘西自治州于2016年8月27日整合了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，州直及八個(gè)縣市分別成立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心（現(xiàn)為醫(yī)療保障事務(wù)中心）

3、。2017年1月1日起在全州范圍內(nèi)建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2017年5月湘西自治州人民政府印發(fā)了湘西自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生以及國(guó)家規(guī)定的其他人員。2019年湘西自治州財(cái)政預(yù)算安排配套資金1617萬(wàn)元用于對(duì)全州八縣市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助。該項(xiàng)配套資金對(duì)于減輕城鄉(xiāng)居民因病醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展意義重大。（二）項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)1.項(xiàng)目績(jī)效總目標(biāo)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋,保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療，增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，

4、提高健康水平，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧困難，在發(fā)生重大疾病時(shí)基本的醫(yī)療需求能夠得到保障，有效保障和改善民生及城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展；維護(hù)城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)和諧，提高群眾獲得感和幸福指數(shù)。堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)；堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與我州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持互助共濟(jì)，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合；堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。2.項(xiàng)目年度績(jī)效目標(biāo)（1）完成全州城鄉(xiāng)居民參保率95%以上，切實(shí)保障全州城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇。（2）全州城鄉(xiāng)

5、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，基金運(yùn)行規(guī)范、安全。二、項(xiàng)目資金使用及管理情況（一）項(xiàng)目資金安排落實(shí)、總投入等情況分析根據(jù)湘西自治州財(cái)政局關(guān)于下達(dá)2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金的通知（州財(cái)社指201911號(hào)），2019年州財(cái)政預(yù)算安排全州八縣市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金1617萬(wàn)元，全州八縣市醫(yī)療保障局共收到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金1617萬(wàn)元。資金到位率為100%，到位及時(shí)率100%。具體到位情況如下：州級(jí)財(cái)政配套資金到位情況 單位：萬(wàn)元地區(qū)預(yù)算安排實(shí)際到位吉首299.29299.29瀘溪162.84162.84鳳凰192.82192.82古丈

6、76.1976.19花垣167.7167.7保靖157.99157.99永順272.7272.7龍山287.47287.47合計(jì)16171617（2） 項(xiàng)目資金實(shí)際使用情況分析州財(cái)政配套資金為州各縣、市醫(yī)?；饋?lái)源的一部分。州本級(jí)財(cái)政預(yù)算安排的1617萬(wàn)元城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金已全部用于支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)。2019年度全州八個(gè)縣市共支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)196,225.17萬(wàn)元，其中：住院費(fèi)161,363.19萬(wàn)元、門診統(tǒng)籌及門診大病20,963.33萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)支出13,898.65萬(wàn)元。（三）項(xiàng)目資金管理情況分析為合理、有效、規(guī)范使用專項(xiàng)資金，完善專項(xiàng)資金管理流程，確保財(cái)政性資金的安全

7、合理使用，各縣市嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度、社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度、關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理工作的通知等相關(guān)制度及法律法規(guī)。建立了基金財(cái)務(wù)管理制度、基金支付預(yù)警制度、內(nèi)部審計(jì)稽核制度、一事兩審兩核制度、稽查工作制度、財(cái)務(wù)室內(nèi)部控制制度等工作制度，按項(xiàng)目設(shè)置專賬、專戶，并實(shí)行“收支兩條線”管理。嚴(yán)格按照相關(guān)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)處理，做到財(cái)務(wù)處理及時(shí)、會(huì)計(jì)核算規(guī)范。同時(shí)加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理，確保專款專用，防止發(fā)生任何形式的擠占挪用項(xiàng)目資金現(xiàn)象。按不相容業(yè)務(wù)相互分離、相互制約、相互監(jiān)督的原則明確了各崗位的工作職責(zé)，確保了項(xiàng)目資金安全有效。3、 項(xiàng)目組織實(shí)施情況（一）項(xiàng)目組織情況各縣市均成立

8、了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、管理委員會(huì)，由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，人社、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、編辦、民政、發(fā)改、審計(jì)、殘聯(lián)、扶貧等部門負(fù)責(zé)人為成員，并建立協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)建立、發(fā)展和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宏觀管理工作，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組在縣醫(yī)療保障局設(shè)辦公室負(fù)責(zé)有關(guān)具體工作，保險(xiǎn)管理委員會(huì)下設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障事務(wù)中心為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實(shí)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宣傳發(fā)動(dòng)、資金籌措、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和協(xié)調(diào)、監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正常、健康運(yùn)行。成立縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，聯(lián)系紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)等單位負(fù)責(zé)人及縣人大代表、縣政協(xié)委員為成員。負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居

9、民醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督審計(jì)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量督查，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作違規(guī)行為的查處。縣市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣（市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。承擔(dān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立、完善和管理職能。負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的發(fā)展規(guī)劃、實(shí)施辦法和相關(guān)政策的制定、基金運(yùn)行管理指導(dǎo)和監(jiān)督、隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范和監(jiān)管等工作。（二)項(xiàng)目管理及實(shí)施情況各縣市在依據(jù)上級(jí)機(jī)關(guān)下發(fā)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策基礎(chǔ)上，依據(jù)各縣具體情況，相應(yīng)建立并發(fā)布了關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)則及方案。根據(jù)湖南省人力資源和社會(huì)保障廳等6部門關(guān)于做好全省健康扶貧“一站式”的通知（湘人社發(fā)201846號(hào)）“七個(gè)統(tǒng)一”（即“統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)

10、一政策要求、統(tǒng)一資金專戶、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一結(jié)算流程、統(tǒng)一轉(zhuǎn)診務(wù)案、統(tǒng)一信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”）的要求，為進(jìn)一步推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，更多參保人員享受到直接結(jié)算的便利和實(shí)惠，一直以來(lái)困擾參保人員異地就醫(yī)存在的“墊資、跑腿”問題得到有效解決。各縣對(duì)城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定，及時(shí)協(xié)調(diào)財(cái)政部門出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民住院管理辦法，定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，藥品目錄等相應(yīng)的配套政策，規(guī)范居民醫(yī)療生育保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)流程，為全縣城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供了優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)、入戶摸底調(diào)查、發(fā)放政策宣傳資料、上門催繳參保費(fèi)、微信、網(wǎng)絡(luò)等各種有效措施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，讓城鎮(zhèn)居民

11、、農(nóng)民充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，使縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作健康，穩(wěn)步發(fā)展。對(duì)群眾提出的關(guān)于參保程序、政策等相關(guān)問題進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的答復(fù)。各縣參保居民在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑青l(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，大大縮短了參保人的報(bào)賬時(shí)間。統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法等省、州、縣有關(guān)文件規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)單位考核后簽定了城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。并成立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。采取定期檢查與不定期檢查相結(jié)合、突擊檢查與全面普查相結(jié)合、實(shí)地稽核與專項(xiàng)稽核相結(jié)合等多種形式，確保醫(yī)療保

12、險(xiǎn)工作的平穩(wěn)運(yùn)行，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。四、績(jī)效評(píng)價(jià)依據(jù)及工作開展情況（一）評(píng)價(jià)依據(jù)1、中華人民共和國(guó)預(yù)算法；2、中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見（中發(fā)201834號(hào)）；3、財(cái)政部項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)管理辦法（財(cái)預(yù)202010號(hào)）；4、關(guān)于印發(fā)<預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)共性指標(biāo)體系框架>的通知（財(cái)預(yù)201353號(hào)）；5、中共湖南省委辦公廳 湖南省人民政府辦公廳關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施意見（湘辦發(fā)201910號(hào)）；6、湘西自治州財(cái)政局關(guān)于批復(fù)2019年州直部門預(yù)算的通知（州財(cái)預(yù)201914號(hào) ）；7、湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)<湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法>(湘政發(fā)20162

13、9號(hào)）；8、湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見湘政發(fā)201614號(hào)；9、湘西自治州財(cái)政局關(guān)于明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療州、縣（市）財(cái)政分配比例的通知（州財(cái)預(yù)2010298號(hào)）；10、湘西自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則州政發(fā)20175號(hào)；11、湘西自治州財(cái)政局 湘西自治州勞動(dòng)和社會(huì)保障局轉(zhuǎn)發(fā)湖南省財(cái)政廳湖南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金配套和撥付辦法有關(guān)問題的通知（州財(cái)預(yù)2010352號(hào)）12、湖南省財(cái)政廳 湖南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方財(cái)政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)有關(guān)事項(xiàng)的通知（湘財(cái)社201712號(hào)）13、有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料及其

14、他相關(guān)資料等。（二）績(jī)效評(píng)價(jià)目的、對(duì)象和范圍1、績(jī)效評(píng)價(jià)目的通過(guò)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金績(jī)效評(píng)價(jià)，全面掌握我州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而規(guī)范城鄉(xiāng)民醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高財(cái)政資金使用效益，并為以后年度財(cái)政預(yù)算安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金提供決策參考依據(jù)。2、 績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)象和范圍（1）績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)象為：2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金1617萬(wàn)元。（2）績(jī)效評(píng)價(jià)范圍包括：2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金項(xiàng)目決策、資金管理、項(xiàng)目實(shí)施情況、項(xiàng)目績(jī)效及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度以及其他績(jī)效情況。（三）績(jī)效評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、績(jī)效評(píng)價(jià)原則：以

15、遵循“科學(xué)規(guī)范、公正公開、分類管理、績(jī)效相關(guān)”為原則。2、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系見附件1。3、評(píng)價(jià)方法：根據(jù)本次績(jī)效評(píng)價(jià)的目的和內(nèi)容及項(xiàng)目的具體情況，本次績(jī)效評(píng)價(jià)主要采用因素分析法、比較法和公眾評(píng)判法。對(duì)具體項(xiàng)目采取定量指標(biāo)與定性指標(biāo)相結(jié)合，定性指標(biāo)定量化，定量為主、定性為輔的方式開展評(píng)價(jià)工作。（四）績(jī)效評(píng)價(jià)工作過(guò)程1、成立自評(píng)小組：根據(jù)湘西自治州財(cái)政局關(guān)于開展2019年度州本級(jí)財(cái)政資金績(jī)效自評(píng)工作的通知（州財(cái)績(jī)20201號(hào)）文件精神，成立了本項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)自評(píng)工作小組。劉洪任組長(zhǎng)，胡蘭任副組長(zhǎng)，文曉輝、鄧湘寧、吳飛艷、向文慧、石亞君、向蓮香、田喜、向艷、滕景蓉、覃玲為成員。2、設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。圍繞

16、決策、過(guò)程、產(chǎn)出、效益4個(gè)關(guān)鍵評(píng)價(jià)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了19個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。3、資料收集并審核、開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)小組在比較各種證據(jù)收集方法優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)地調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷，詢問有關(guān)人員，查看業(yè)務(wù)資料及財(cái)務(wù)資料等方式對(duì)證據(jù)進(jìn)行收集和核實(shí)。4、綜合分析收集的資料并分類整理。首先對(duì)收集的資金收付資料進(jìn)行整理，以確定資金是否及時(shí)到位，支出是否規(guī)范，財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)管理制度是否健全，執(zhí)行是否有效，質(zhì)量是否可控。其次對(duì)回收的調(diào)查問卷進(jìn)行分類整理、統(tǒng)計(jì)評(píng)分，認(rèn)真歸納意見及建議，作為績(jī)效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。5、撰寫評(píng)價(jià)報(bào)告。評(píng)價(jià)小組通過(guò)對(duì)收集的證據(jù)進(jìn)行了認(rèn)真的整理和分析

17、，謹(jǐn)慎地對(duì)項(xiàng)目各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)分，撰寫評(píng)價(jià)報(bào)告，最終形成評(píng)價(jià)結(jié)論。五、綜合評(píng)價(jià)情況及評(píng)價(jià)結(jié)論（一）項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)完成情況1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況2019年各縣市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保情況具體如下表：地區(qū)實(shí)際參保人數(shù)參保率%吉首市255,50099.54瀘溪縣272,12895.52鳳凰縣345,50099.05古丈縣118,68897.5花垣縣274,97697.1保靖縣262,34396.58永順縣465,99495.6龍山縣523,31999.28合計(jì)2,518,44897.55從上述數(shù)據(jù)可以看出，各縣市及全州參保率均達(dá)到了年初績(jī)效目標(biāo)95%參保率。2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集情況2019年全州城

18、鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入總額為192,559.19萬(wàn)元，其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入126,556.63萬(wàn)元（中央財(cái)政補(bǔ)助收入100,710.00萬(wàn)元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入20,247.70萬(wàn)元、州財(cái)政補(bǔ)助收入1,635.33萬(wàn)元、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入3,963.60萬(wàn)元），醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入65,258.95萬(wàn)元，專戶存款利息收入743.61萬(wàn)元。各縣市醫(yī)療保險(xiǎn)收入具體如下：各縣市醫(yī)療保險(xiǎn)收入情況 單位：萬(wàn)元地區(qū)中央配套省級(jí)配套州級(jí)配套縣級(jí)配套醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)利息收入合計(jì)吉首93491940.7317.62314.845554.57185.3517662.08瀘溪114032245162.84401.418681.9

19、6114.5323008.74鳳凰140632840.7192.82766.278932.9541.826837.54古丈4981977.776.192002251.9930.568517.44花垣108722224.7167.7404.259612.1468.5323349.32保靖108532163.2157.99386.876616.9330.9920208.98永順189703836.2272.7693.0511660.89185.9535618.79龍山202194019.5287.47796.9111947.5285.937356.3合計(jì)10071020247.71635.3339

20、63.665258.95743.61192559.19注：州級(jí)配套資金1635.33萬(wàn)元，包含州財(cái)社字（2019）2號(hào)指標(biāo)文撥付給吉首市醫(yī)保局市附屬大學(xué)生醫(yī)保補(bǔ)助資金18.33萬(wàn)元。3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況州財(cái)政配套資金為州各縣、市醫(yī)保基金來(lái)源的一部分。配套資金已悉數(shù)用于支付參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。2019年全州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)總支出196,225.17萬(wàn)元，其中：住院支出161,363.19萬(wàn)元，門診支出12,369.11萬(wàn)元，門診大病支出8,594.22萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支出13,898.65萬(wàn)元。各縣市具體支付情況如下： （單位:萬(wàn)元）地區(qū)住院支出門診支出門診大病大病保險(xiǎn)支出合計(jì)吉首1

21、9262.99366.18518.291244.921392.36瀘溪20316.58958.311625.351625.9324526.17鳳凰19879.712198.721415.592073.6425567.66古丈7797.18585.4562.91750.489196.02花垣17713.37942.56391.011300.9920347.93保靖20023.95514.52858.951649.9923047.41永順28753.771294.24909.642953.6233911.27龍山27615.645509.132812.482299.138236.35合計(jì)16136

22、3.1912369.118594.2213898.65196225.174、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收支結(jié)余情況 （單位：萬(wàn)元） 地區(qū)上年結(jié)余本年收入本年支出本年結(jié)余本年結(jié)余占當(dāng)年基金收入比例（%）滾存結(jié)余滾存結(jié)余可支付當(dāng)年醫(yī)保待遇月數(shù)吉首9963.2617662.0821392.36-3730.28-21.12 6232.983.50 瀘溪7293.0223008.7424526.17-1517.43-6.60 5775.592.83 鳳凰6250.7926837.5425567.661269.884.73 7520.673.53 古丈3772.978517.449196.02-678.58-7.9

23、7 3094.394.04 花垣5231.3923349.3220347.933001.3912.85 8232.784.86 保靖4539.7920208.9823047.41-2838.43-14.05 1701.360.89 永順12341.3535618.7933911.271707.524.79 14048.874.97 龍山12162.7637356.338236.35-880.05-2.36 11282.713.54 合計(jì)61555.33192559.19196225.17-3665.98-1.90 57889.353.54 從上述數(shù)據(jù)可以看出，（1）2019年全州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保

24、險(xiǎn)收入總額為192559.19萬(wàn)元；醫(yī)?；?019年支付總額196225.17萬(wàn)元；本年超支3665.98萬(wàn)元；加上年結(jié)余61555.33萬(wàn)元，滾存結(jié)余57889.35萬(wàn)元；2019年月平均醫(yī)保支出為16352.10萬(wàn)元;滾存結(jié)余可支付2019年3.54個(gè)月的醫(yī)保待遇，低于6個(gè)月。（2）各縣市結(jié)余情況分析：本年結(jié)余中除鳳凰、花垣、永順三縣本年收支有結(jié)余外，其他五個(gè)縣市均收不抵支，超支金額較大的縣市如吉首超支3730.28萬(wàn)元（超支占當(dāng)年收入-21.12%）、保靖超支2838.43萬(wàn)元（占比-14.05%）、瀘溪超支1517.43萬(wàn)元（占比-6.6%）。（3）滾存結(jié)余可支付當(dāng)年醫(yī)保待遇月數(shù)，八

25、個(gè)縣市均未達(dá)到6個(gè)月，尤其是保靖縣滾存結(jié)余不夠支付1個(gè)月醫(yī)保待遇，吉首、鳳凰、瀘溪縣均未超過(guò)4個(gè)月。綜上所述，全州除鳳凰、花垣、永順、三縣本年收支平衡外，其余五縣市收不抵支，未完成年初設(shè)定的績(jī)效目標(biāo)。3、 醫(yī)保扶貧績(jī)效情況全州建檔立卡貧困人口應(yīng)參保657,735人，實(shí)際參保人數(shù)為657,735人，參保率為100%。貧困人員縣域內(nèi)住院，全部實(shí)行“一站式”結(jié)算。全州建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院，補(bǔ)償總?cè)舜螢?61,566人次，總醫(yī)療費(fèi)用為53,717.78萬(wàn)元，報(bào)銷總金額為46,918.60萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例為87.34%。如：鳳凰縣建檔立卡戶住院實(shí)際報(bào)銷比例縣內(nèi)達(dá)85.21%，縣外達(dá)80.4%。2

26、019年享受“先診療后付費(fèi)”貧困群眾達(dá)17,068人次?；ㄔh2019年全縣15,703名貧困人口醫(yī)療綜合醫(yī)療保障金額達(dá)到1.26億元，報(bào)銷比例達(dá)85%以上，因病致貧比例由2014年的27%下降為0.68%。2019年6月國(guó)家醫(yī)療保障局以簡(jiǎn)報(bào)形式對(duì)花垣醫(yī)保扶貧“應(yīng)保盡保”工作進(jìn)行了典型推介。永順縣設(shè)立“一站式”結(jié)算窗口58個(gè)，全縣建檔立卡貧困人口出院48202人次，縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算35474人次，結(jié)算率100%。建檔立卡貧困人口縣城內(nèi)住院35474人次，醫(yī)療總費(fèi)用7124.54萬(wàn)元，綜合報(bào)銷金額6178.47萬(wàn)元，報(bào)銷比例86.72%。（二）評(píng)價(jià)結(jié)論通過(guò)一系列城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定和實(shí)

27、施，已基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決或緩解了城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”，緩解“因病致貧、因病返貧”問題，切實(shí)減輕了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效保障和改善了民生及城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展；維護(hù)了城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)了社會(huì)和諧，提高了群眾獲得感和幸福指數(shù)。2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金年初績(jī)效目標(biāo)除部分縣市年度基金收不抵支年初目標(biāo)任務(wù)未完成外，其他目標(biāo)任務(wù)已達(dá)標(biāo)；項(xiàng)目組織管理和財(cái)務(wù)管理健全規(guī)范，未發(fā)生違法違規(guī)問題；經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益顯著。根據(jù)評(píng)價(jià)小組設(shè)定的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)得93分（詳見附件：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系表），評(píng)價(jià)等次為優(yōu)。六、主要經(jīng)驗(yàn)做法、存在的問題及原因分析和有關(guān)建議（一）存在問題及原因分析1、一些城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)保認(rèn)識(shí)不夠，不愿參保給城鄉(xiāng)居民擴(kuò)面工作造成了不利影響，削弱了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保障力度。2、醫(yī)療費(fèi)用