兒童急性胰腺炎

1、先天性膽總管囊腫、兒童急性胰腺炎先天性膽總管囊腫、兒童急性胰腺炎 1、先天性膽總管囊腫、先天性膽總管囊腫 2、兒童急性胰腺炎、兒童急性胰腺炎 磁共振磁共振胰膽管水成像胰膽管水成像 磁共振胰膽管水成像磁共振胰膽管水成像 磁共振磁共振胰膽管水成像胰膽管水成像 先天性膽總管囊腫分型先天性膽總管囊腫分型 指多種病因引起的胰酶激活指多種病因引起的胰酶激活,胰酶消化自身胰胰酶消化自身胰腺和消化周圍組織所引起的化學性炎性反應而引腺和消化周圍組織所引起的化學性炎性反應而引發(fā)胰腺炎。臨床癥狀輕重不一發(fā)胰腺炎。臨床癥狀輕重不一,輕者有胰腺水腫輕者有胰腺水腫,重重者胰腺發(fā)生壞死或出血者胰腺發(fā)生壞死或出血,可出現(xiàn)休克

2、和腹膜炎可出現(xiàn)休克和腹膜炎,病情病情兇險兇險,病死率高達病死率高達30%40%。伴或不伴其他器官伴或不伴其他器官功能改變的疾病。功能改變的疾病。 小兒小兒急性胰腺炎急性胰腺炎臨床上較少見臨床上較少見,病因與成人有病因與成人有著明顯的差別著明顯的差別,臨床診治方面進展緩慢臨床診治方面進展緩慢,多是依據(jù)成多是依據(jù)成人的診治指南指導臨床工作人的診治指南指導臨床工作。急性胰腺炎急性胰腺炎小兒急性胰腺炎與成人的區(qū)別小兒急性胰腺炎與成人的區(qū)別 成人主要與暴飲暴食和飲酒關(guān)系密切成人主要與暴飲暴食和飲酒關(guān)系密切 小兒急性胰腺炎病因小兒急性胰腺炎病因: : 1 1、膽源性，即胰腺、膽管梗阻、膽源性，即胰腺、膽管

3、梗阻, ,如膽總管如膽總管囊腫、膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石等。囊腫、膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石等。 2 2、外傷、外傷, ,近年來車禍傷增多，因而兒童外傷近年來車禍傷增多，因而兒童外傷后明顯增多。其次為胃、膽道等手術(shù)或逆后明顯增多。其次為胃、膽道等手術(shù)或逆行胰膽管造影行胰膽管造影( () )注射造影劑過多或壓注射造影劑過多或壓力過高時也可引起。腹上區(qū)鈍性外傷。力過高時也可引起。腹上區(qū)鈍性外傷。 (3)身體其他部位的細菌和病毒感染如流行性腮腺炎、身體其他部位的細菌和病毒感染如流行性腮腺炎、肺炎、扁桃體炎、肝炎等。肺炎、扁桃體炎、肝炎等。(4)并發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高脂血癥并發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過

4、敏性紫癜、高脂血癥等疾病。等疾病。(5)藥物誘發(fā)藥物誘發(fā),如應用大量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制如應用大量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、嗎啡、對乙酰氨基酚及磺胺類藥物等。劑、嗎啡、對乙酰氨基酚及磺胺類藥物等。(6)特發(fā)性特發(fā)性,部分患兒突然發(fā)病而病因不明部分患兒突然發(fā)病而病因不明,即為特發(fā)即為特發(fā)性胰腺炎。據(jù)文獻報道性胰腺炎。據(jù)文獻報道,在以上因素中在以上因素中,小兒急性胰腺小兒急性胰腺炎因主要以膽道疾病、外傷和特發(fā)性因素為主。炎因主要以膽道疾病、外傷和特發(fā)性因素為主。診斷診斷:1 1、起病較急、起病較急, ,持續(xù)性腹上區(qū)痛持續(xù)性腹上區(qū)痛, ,壓痛壓痛, ,進食后疼痛進食后疼痛加劇加劇, ,肌緊張肌

5、緊張, ,惡心嘔吐、發(fā)熱惡心嘔吐、發(fā)熱, ,嚴重者出現(xiàn)休克嚴重者出現(xiàn)休克等癥狀。等癥狀。2 2、通過測定血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶原、通過測定血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶原值的變化值的變化, ,診斷的金標準。診斷的金標準。 血清淀粉酶水平在發(fā)病血清淀粉酶水平在發(fā)病3 3后即可增高后即可增高, ,并逐漸并逐漸上升上升,24,244848達高峰后又逐漸下降。血淀粉酶達高峰后又逐漸下降。血淀粉酶測定診斷的敏感度為測定診斷的敏感度為61%61%95%95%。 血清脂肪酶的測定在發(fā)病血清脂肪酶的測定在發(fā)病2424達高峰達高峰,8,81414降至正常降至正常, ,特異性在特異性在95%95%以上以上,

6、,敏感度在敏感度在55%55%100%100%。診斷診斷: 升高升高, ,而且程度與炎癥、組織損傷的而且程度與炎癥、組織損傷的程度呈正相關(guān)程度呈正相關(guān), ,是發(fā)病后是發(fā)病后4848最為可靠的評價預最為可靠的評價預后指標后指標。發(fā)病后。發(fā)病后7272150mg/L150mg/L，血鈣，血鈣2mmol/L11.2mmol/L11.2mmol/L，血細胞比容，血細胞比容4444提示胰腺可能壞死。提示胰腺可能壞死。診斷診斷: 1 1、腹部線片對急性胰腺炎無診斷價值。、腹部線片對急性胰腺炎無診斷價值。 2 2、在發(fā)病初期、在發(fā)病初期24244848行超檢查行超檢查, ,可以可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學變化

7、初步判斷胰腺組織形態(tài)學變化, ,同時有助于判斷同時有助于判斷有無膽道疾病。但受急性胰腺炎時胃腸道積氣的有無膽道疾病。但受急性胰腺炎時胃腸道積氣的影響影響, ,僅有僅有25%25%50%50%的患者顯示胰腺腫脹的患者顯示胰腺腫脹, ,因此因此, ,超聲檢查對急性胰腺炎不能作出準確判斷。超聲檢查對急性胰腺炎不能作出準確判斷。 診斷診斷: 3 3、掃描及增強掃描是目前急性胰、掃描及增強掃描是目前急性胰腺炎診斷、分期、嚴重度分級及并發(fā)癥診斷最準腺炎診斷、分期、嚴重度分級及并發(fā)癥診斷最準確的影像學方法。可了解胰腺炎癥程度及有確的影像學方法?？闪私庖认傺装Y程度及有無壞死無壞死, ,還可以觀察胰周受累情況及

8、有無并發(fā)癥。還可以觀察胰周受累情況及有無并發(fā)癥。在診斷重癥急性胰腺炎時遠較優(yōu)越在診斷重癥急性胰腺炎時遠較優(yōu)越, ,特別是特別是2 2能夠清楚顯示胰腺壞死組織、胰能夠清楚顯示胰腺壞死組織、胰管及周圍組織變化管及周圍組織變化, ,對急性胰腺炎的分型診斷準對急性胰腺炎的分型診斷準確。確。目前磁共振逐步被引入胰腺疾病的診斷，磁共振目前磁共振逐步被引入胰腺疾病的診斷，磁共振胰膽管成像胰膽管成像(MRCP) (MRCP) 已逐步取代了內(nèi)窺鏡胰膽造已逐步取代了內(nèi)窺鏡胰膽造影影(ERCP)(ERCP)。治療治療:1 1、保守治療、保守治療 禁食禁食 胃腸減壓胃腸減壓 抑制胰腺分泌：靜脈持續(xù)泵入生長抑素抑制胰腺分泌：靜脈持續(xù)泵入生長抑素 0.0035mg/kg/h0.0035mg/kg/h、烏司他丁每日、烏司他