診斷學(xué)V1.2-2

1、名詞解釋1.發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍。2.發(fā)紺 指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也稱紫紺。3.呼吸困難 指患者感到呼吸困難，出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張口呼吸，鼻翼扇動(dòng)，端坐呼吸甚至發(fā)紺，呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率，深度，節(jié)律的改變。4.肺源性呼吸困難 由呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣，換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起的，分為吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。5.吸氣性呼吸困難 主要特點(diǎn)是吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”(表現(xiàn)為胸骨上窩，鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷)，可

2、伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見(jiàn)于喉部，氣管，大支氣管的狹窄與阻塞。6.呼氣性呼吸困難 主要特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣緩慢，呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣期哮鳴音。常見(jiàn)于慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘。7.心源性哮喘 急性左心衰竭時(shí)，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失，重者可見(jiàn)端坐呼吸，面色發(fā)紺，大汗，有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕啰音，心率加快，可有奔馬律。8.嘔血 是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，常伴有黑便。9.便血 指消化道出血，血液由肛門排出，便血呈柏油樣

3、，出血量510ml以內(nèi)者，需作隱血試驗(yàn)。10.黃疸 由于血清中膽紅素升高致使皮膚，黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.717.1mol/L。11.蜘蛛痣 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。常見(jiàn)于急性和慢性肝炎或肝硬化。12.肝掌 慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。13.Virchow淋巴結(jié) 胃癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。14. Oliver征 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，在心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，所以每隨心臟搏動(dòng)時(shí)可以觸到氣管向下拽

4、動(dòng)。15. 庫(kù)斯莫爾呼吸 嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而快的呼吸，是由于細(xì)胞外液的碳酸氫不足，pH下降，通過(guò)肺排出二氧化碳，以維持酸堿平衡。常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。16.潮式呼吸 是一種淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。17.間停呼吸 有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸。18.兩種呼吸的發(fā)病機(jī)制 由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，二氧化碳潴留到一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)，當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進(jìn)而暫停。多發(fā)于中樞神

5、經(jīng)系統(tǒng)疾病。19.空甕音 若空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，雖叩診為鼓音，但有金屬性回響，稱為空甕音。20.負(fù)性心尖搏動(dòng) 心臟收縮時(shí)，心尖部的胸壁搏動(dòng)內(nèi)陷，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)。見(jiàn)于黏連性心包炎和心包與周圍組織廣泛粘連。21.早搏(期前收縮) 在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。如果早搏連續(xù)出現(xiàn)，可形成連律。22.房顫 心律絕對(duì)不規(guī)則、S1強(qiáng)弱不等和脈率少于心率，產(chǎn)生的原因是過(guò)早的心室收縮不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，高血壓，冠心病，甲亢。23. 開(kāi)瓣音 在S2后0.050.06秒，見(jiàn)于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓垦杆偃?/p>

6、左室，瓣葉迅速開(kāi)放后停止，使瓣葉振動(dòng)引起拍擊樣聲音。聽(tīng)診時(shí)，在心尖內(nèi)側(cè)較清楚聽(tīng)見(jiàn)音調(diào)高、短促而響亮、清脆的拍擊樣聲音。表示二尖瓣瓣葉彈性和活動(dòng)尚好。24.舒張期奔馬律 一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在的心率加快，額外心音與原有的S1，S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律。是心肌損害的體征。分為舒張?jiān)缙诒捡R律，舒張晚期奔馬律和重疊型奔馬律。25.水沖脈 脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。是由于周圍血管擴(kuò)張、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。將患者前臂高舉過(guò)頭部，可感知橈動(dòng)脈猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢，嚴(yán)重貧血，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。26.交

7、替脈 系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。常見(jiàn)于高血壓性心臟病，急性心肌梗死，心衰。27.奇脈 吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，是左心室搏出血量減少所致。常見(jiàn)于心臟壓塞和心包縮窄。28.蛙腹 當(dāng)腹腔內(nèi)有大量腹水，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，使側(cè)腹壁明顯膨出扁而寬，稱蛙腹。29.舟狀腹 患者仰臥時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴、和恥骨聯(lián)合顯露。使腹外形如舟狀。見(jiàn)于惡病質(zhì)。30.板狀腹 急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。31.柔韌感 結(jié)核性炎癥或其他慢性病變由于發(fā)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜粘連，

8、形成腹壁柔韌而有抵抗力，不易壓陷，稱柔韌感。32.腹膜刺激征 腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，稱腹膜刺激征。33.墨菲氏征 檢查者用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后讓患者緩慢深吸氣。吸氣時(shí)，下移的膽囊碰到拇指引起疼痛，為膽囊觸痛，因劇烈疼痛而中止吸氣稱墨菲氏征。34.庫(kù)瓦西耶征 由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊腫大，但無(wú)壓痛，稱庫(kù)瓦西耶征。35.杵狀指 手指或足趾末端增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，某些心血管疾病和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。36.核左移 周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率超過(guò)5%時(shí)，稱為核左移。常見(jiàn)

9、于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒和急性溶血反應(yīng)。白血病和類白血病反應(yīng)，也出現(xiàn)核極度左移現(xiàn)象。37.核右移 周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多的百分率超過(guò)3%時(shí)，稱為核右移。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、造血功能衰退和應(yīng)用抗代謝藥物。38.病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS) 因起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)病變和心臟病變，竇房結(jié)產(chǎn)生慢性心律失常，引起頭暈等臨床表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)為持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩，心率50次/分，竇性停搏或竇房阻滯，出現(xiàn)慢-快綜合征和雙結(jié)病變。知識(shí)點(diǎn)1.正常體溫 36.337.2，波動(dòng)范圍不超過(guò)1。2.發(fā)熱的分度 低熱:37.338 中等度熱 38.139 高熱39.141 超高熱41以上。3.咳嗽 咳嗽

10、是由延髓咳嗽中樞受刺激引起的。4.雞鳴樣咳嗽 百日咳，會(huì)厭、喉部疾病或氣管受壓。5.痰 粘液性(支氣管炎，支氣管哮喘，大葉性肺炎) 漿液性(肺水腫) 膿性(下呼吸道感染) 血性(呼吸道黏膜受損，血液滲入肺泡)。6.20支/日×20年(長(zhǎng)期吸煙史) 判斷為支氣管肺癌7.咯血量 小量100ml以內(nèi) 中等量100500ml 大量500ml以上或一次咯血達(dá)100500ml。大量咯血(空洞型肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，慢性肺膿腫)，痰中帶血(支氣管肺癌)。8.咯血顏色 鮮紅色(肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫) 鐵銹色痰(大葉性肺炎) 暗紅色(二尖瓣狹窄) 漿液性粉紅色泡沫痰(左心衰) 粘稠暗紅色血痰(肺栓

11、塞)。9.黑便 出血量在5070ml 嘔血 胃內(nèi)積血量250300ml 糞便隱血試驗(yàn) 出血量510ml10.膽紅素 隱性黃疸 17.134.2mol/L 臨床可見(jiàn)黃疸 超過(guò)34.2mol/L。11.黃疸 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸(糞便白陶土色)12.意識(shí)障礙 嗜睡(病理性倦睡) 意識(shí)模糊(定向能力障礙) 昏睡(不易喚醒，答非所問(wèn)) 譫妄(意識(shí)模糊，定向障礙，言語(yǔ)雜亂) 昏迷(見(jiàn)“13”)13.昏迷 輕度昏迷 無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，有防御反應(yīng)，存在角膜，瞳孔對(duì)光，吞咽等反射和眼球運(yùn)動(dòng) 中度昏迷 無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng) 深度昏迷 深淺反射均消失14

12、.淺部觸診法 深度1cm 深部觸診法 深度2cm以上15.黃染 黃疸 胡蘿卜素增高 長(zhǎng)期服用含黃色素的藥物16.皮下出血 瘀點(diǎn) 2mm 紫癜 35mm 瘀斑 5mm 血腫 片狀出血伴有皮膚顯著隆起。17.瞳孔 直徑34mm18.爛蘋果味 糖尿病酮癥酸中毒 大蒜味 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒19.扁桃體增大分為三度 不超過(guò)咽腭弓為I度 超過(guò)咽腭弓為II度 達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線為III度20.甲狀腺腫大分為三度 不能看到腫大但能觸及為I度 能看到腫大又能觸及，未超過(guò)胸鎖乳突肌為II度 超過(guò)胸鎖乳突肌外緣為III度21.甲狀腺腫大 常見(jiàn)于甲亢，單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。22.扁

13、平胸 肺結(jié)核 桶狀胸 COPD23.呼吸頻率 1220次/分24.肺下界 位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。肺下界降低見(jiàn)于COPD，腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見(jiàn)于肺不張，腹內(nèi)壓升高使膈上升。25.肺下界移動(dòng)范圍 68cm26.引起異常支氣管呼吸音的原因 肺組織實(shí)變 肺內(nèi)大空腔 壓迫性肺不張27.濕啰音 局限性 支氣管擴(kuò)張，肺炎，肺結(jié)核 兩肺底 心衰引起的肺淤血和支氣管肺炎 布滿肺野 急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。28.四種肺部疾病視觸叩聽(tīng)要點(diǎn) 視診 胸廓和呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診 氣管和語(yǔ)音震顫 叩診 音響 聽(tīng)診 呼吸音，啰音和語(yǔ)音共振29.視診心尖搏動(dòng) 正常成人心尖搏動(dòng)位

14、于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51cm。30.觸診心尖搏動(dòng) 心尖區(qū)抬舉樣搏動(dòng)是指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動(dòng)。心尖搏動(dòng)范圍增大，是左心室肥厚的體征。胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)時(shí)右心室肥厚的體征。31.心臟濁音界右界cm肋間左界cm23II2323III3.54.534IV56V7932.心臟聽(tīng)診順序 心尖區(qū)(左鎖，5)肺動(dòng)脈瓣區(qū)(左2)主動(dòng)脈瓣區(qū)(右2)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(左3)三尖瓣區(qū)(左4,5)33.心臟聽(tīng)診內(nèi)容 心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。34.S2分裂 生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂35.正常脈搏 60100次/分，脈率規(guī)則，強(qiáng)弱適中，動(dòng)脈壁柔韌有彈性。36.血壓

15、 正常收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg 1級(jí)高血壓 140159和9099 2級(jí)高血壓 160179和100109 3級(jí)高血壓 180和11037.高血壓 至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg，即可認(rèn)為有高血壓。38.腎臟壓痛點(diǎn) 季肋點(diǎn) 上輸尿管點(diǎn) 中輸尿管點(diǎn) 肋脊點(diǎn) 肋腰點(diǎn) 39.正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu) 腹直肌肌腹及腱劃 腰椎椎體及骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸 盲腸40.異常腫塊的注意點(diǎn) 部位 大小 形態(tài) 質(zhì)地 壓痛 搏動(dòng) 移動(dòng)度41.液波震顫 需要30004000ml以上液量才能用液波震顫查出腹水。42.肝的上下徑 911cm43.移動(dòng)性濁音 腹水在

16、1000ml以上時(shí)，可查處移動(dòng)性濁音。44.腸鳴音 腸鳴音每分鐘45次。45.肌力 分為05級(jí)的六級(jí)。0級(jí)為完全癱瘓，1級(jí)不能動(dòng)作，2級(jí)癱瘓?jiān)诖玻?級(jí)抬離床面，4級(jí)抗阻運(yùn)動(dòng)，5級(jí)正常肌力。46.淺反射 角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射。47.深反射 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射、陣攣。48.紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白(g/L)紅細(xì)胞數(shù)(×1012/L)成年男性1201604.05.5成年女性1101503.55.049.紅細(xì)胞與血紅蛋白增多與減少 增多分為相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多 減少分為生理性減少和病理性減少。50.白細(xì)胞 (410)×10

17、9/L51.血小板 (100300)×109/L52.血小板的增多與減少 增多(超過(guò)400×109/L)分為原發(fā)性增多和反應(yīng)性增多 減少(低于100×109/L)分為血小板的生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布異常。53.纖溶活性檢測(cè) ELISA法00.256mg/L54.一期止血缺陷篩檢試驗(yàn) PLT+BT 二期止血缺陷篩檢試驗(yàn) APTT+PT55.尿液pH值 5.656.蛋白尿 尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或尿蛋白定量大于100 mg/L或大于150 mg/24h時(shí)，稱蛋白尿。57.管型 是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。常見(jiàn)有細(xì)胞管型

18、、顆粒管型、透明管型等。形成的條件：T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì) 腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能 仍存在交替使用的腎單位。58.載脂蛋白(apo) 分為apoA、apoB、apoC、apoE、apo(a)59.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室交界區(qū)、束支和浦肯野纖維構(gòu)成。60.胸導(dǎo)聯(lián) V1位于胸骨右緣第4肋間，V2位于胸骨左緣第4肋間，V3位于V2和V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)，V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處，V5位于左腋前線與V4同一水平處，V6位于左腋中線與V4同一水平處。61.心肌梗死 “缺血型”改變 心內(nèi)膜下心肌缺血，高而直立的T波。心外膜下心肌缺血，倒置T波?！皳p傷型”改變 面

19、向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高?！皦乃佬汀备淖?出現(xiàn)病理性Q波(時(shí)限0.03秒，振幅1/4R)或QS波。62.心肌梗死的分期超急性期 高而直立的T波，ST段抬高，急性期 ST段抬高后下降，出現(xiàn)病理性Q波，T波倒置。近期 ST段恢復(fù)，T波開(kāi)始倒置變淺，病理性Q波存在。陳舊期 ST段和T波恢復(fù)正常，病理性Q波存在。63.室性早搏 期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波 期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常0.12秒，T波與QRS波方向相反 完全性代償間歇，早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的2倍。64.房性早搏 期前出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)不同于竇性P波 PR間期0.12秒 不完全性代償間歇，早搏

20、前后兩個(gè)竇性P波間距小于正常PP間距的2倍。65.室性心動(dòng)過(guò)速 頻率為140200次/分，節(jié)律可不齊 QRS波寬大畸形，時(shí)限0.12秒 房室分離 心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波。66.二度I型房室阻滯 P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波下傳受阻，脫漏一個(gè)QRS波，房室阻滯得以改善，PR間期再次縮短，后又延長(zhǎng)，如此反復(fù)，稱文氏現(xiàn)象。67.三度房室阻滯 P波與QRS波毫無(wú)關(guān)系，心房率快于心室率，出現(xiàn)交界性逸搏心律。68.血尿素氮增高 器質(zhì)性腎功能損害 腎前性少尿 蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多 血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。69.右心房肥大 P波尖而高聳，振幅0.25mV，II、III、aVF導(dǎo)

21、聯(lián)明顯，“肺性P波”，P波電軸右移超75°。70.左心房肥大 P波增寬，時(shí)限0.12秒，P波呈雙峰型。兩峰間距0.04秒，I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，PR段縮短，P波時(shí)間與PR段時(shí)間之比1.6，“二尖瓣型P波”71.左心室肥大 QRS波群電壓增高，心電軸左偏，時(shí)間延長(zhǎng)0.100.11秒。R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低達(dá)0.05mV以上，T波倒置。S波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波直立。72.右心室肥大 V1導(dǎo)聯(lián)呈R型或Rs型或qR型。V5導(dǎo)聯(lián)R/S1,或S波加深，aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主。心電軸左偏。ST段壓低和T波倒置。73.APTT試驗(yàn) 內(nèi)源凝血功能 PT試驗(yàn) 外源凝血功能74.心肌損傷的生物化學(xué)指標(biāo)

22、最早出現(xiàn) 肌紅蛋白 特異性最高 肌鈣蛋白75.臨床診斷推理 演繹推理 歸納推理 類比推理76.導(dǎo)聯(lián)與心室部位的關(guān)系 V1V3 前間壁 V3V5 前壁 V1V5 廣泛前壁 V7V9 后壁 I、aVL、V5、V6 側(cè)壁 II、III、aVF 下壁77.低血鉀 u波增高78.草莓舌 舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱患者。簡(jiǎn)答題1.熱型和臨床意義稽留熱 體溫在3940以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1。常見(jiàn)于大葉性肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期。弛張熱 體溫在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2，但都在正常體溫以上。常見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥。間歇熱 體溫

23、在短時(shí)間內(nèi)驟升到高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速下降到正常水平，間歇期可持續(xù)1到數(shù)天，如此高熱期和間歇期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎?；貧w熱 體溫在短時(shí)間內(nèi)驟升到高峰后持續(xù)數(shù)天，又迅速下降到正常水平，高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后交替一次。常見(jiàn)于回歸熱，霍奇金淋巴瘤。2.四種水腫的臨床表現(xiàn)，心源性和腎源性水腫的鑒別心源性水腫 見(jiàn)于右心衰竭，體循環(huán)淤血。首次出現(xiàn)于足部，主要表現(xiàn)為肝腫大，心臟增大，頸靜脈怒張，靜脈壓升高。腎源性水腫 見(jiàn)于各類腎炎和腎病。早期晨間起床眼瞼和顏面水腫，進(jìn)而全身水腫。肝源性水腫 見(jiàn)于肝硬化失代償期。腹水，首先出現(xiàn)于踝部水腫。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良。常有體重減輕，首先

24、出現(xiàn)于足部心源性水腫腎源性水腫開(kāi)始部位足部眼瞼和顏面發(fā)展快慢慢快水腫性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)度小軟，移動(dòng)度大伴隨改變肝腫大，心臟增大，頸靜脈怒張，靜脈壓升高高血壓，尿檢改變，腎功能異常3.咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺炎，肺癌消化道潰瘍，肝硬化，急性胃黏膜病變，膽道出血，胃癌出血前癥狀喉部癢感，胸悶咳嗽上腹部不適，惡心嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅暗紅色，有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)有，柏油樣便，嘔血停止后持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀血痰數(shù)日無(wú)痰4.中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺的鑒別中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺病因心肺疾病體循環(huán)淤血特點(diǎn)全身性，

25、皮膚是暖的顏面，肢體末端與下垂部位，皮膚是冷的，按摩或加溫可以轉(zhuǎn)暖5.急性腹痛的病因腹腔器官急性炎癥空腔臟器阻塞或擴(kuò)張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹膜炎癥腹腔內(nèi)血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛全身性疾病所致的腹痛6.三種絞痛的鑒別疼痛類別疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛臍周，下腹部惡心嘔吐，腹瀉便秘膽絞痛右上腹，放射至右背黃疸，墨菲氏征腎絞痛腰部，放射至腹股溝尿頻尿急7.三種黃疸的鑒別血清膽紅素(mol/L)尿膽色素(mol/L)CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人06.81.710.20.20.4陰性0.844.2溶血性黃疸輕度增加明顯增加0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加0.20.5陽(yáng)

26、性正?；蜉p度增加膽汁淤積性黃疸明顯增加輕度增加0.5強(qiáng)陽(yáng)性減少或缺如8.頸靜脈充盈和頸部動(dòng)、靜脈搏動(dòng)的意義頸靜脈充盈：提示靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰，縮窄性心包炎，心包積液，上腔靜脈阻塞綜合征，胸腔和腹腔壓力升高。平臥時(shí)不見(jiàn)頸靜脈充盈：低血容量狀態(tài)。頸靜脈搏動(dòng)：二尖瓣關(guān)閉不全。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高血壓，嚴(yán)重貧血，甲亢。9.語(yǔ)音震顫減弱或消失見(jiàn)于 肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多 支氣管阻塞 大量胸腔積液或氣胸 胸膜顯著增厚黏連 胸壁皮下氣腫增強(qiáng)見(jiàn)于 肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，肺實(shí)變促進(jìn)語(yǔ)音傳導(dǎo) 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔10.三種呼吸音的鑒別強(qiáng)度音調(diào)時(shí)相性質(zhì)聽(tīng)診位置支氣管呼吸音響亮高1:3管樣喉部，胸骨上窩。

27、背部第6,7頸椎，第1,2胸椎支氣管肺泡呼吸音中等中等1:1管樣沙沙聲胸骨角旁第1,2肋間隙，肩胛間區(qū)第3,4胸椎肺泡呼吸音柔和低3:1柔和沙沙聲大部分肺野11. 第一、二心音鑒別正常情況S1音調(diào)較S2低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響。S2時(shí)限較短，在心底部較響。S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。復(fù)雜情況心尖或頸動(dòng)脈的搏動(dòng)與S1同步。從心底部開(kāi)始聽(tīng)S1，S2，再默誦節(jié)律并移動(dòng)至心尖部確定S1，S2。12. 第三心音與舒張期奔馬律的鑒別聽(tīng)診部位性質(zhì)時(shí)間呼吸影響臨床意義生理性S3心尖或其內(nèi)上方強(qiáng)度弱，音調(diào)低舒張?jiān)缙?S2S3)<(S1S2)呼吸末明顯健康青少年舒張?jiān)缙诒捡R律心尖或劍突下

28、強(qiáng)度弱，音調(diào)低舒張?jiān)缙?，心率快S2S3與S1S2相仿呼吸末或吸氣時(shí)較響心肌損傷舒張晚期奔馬律心尖稍內(nèi)側(cè)強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低舒張晚期，S1前約0.1秒呼氣末較響心肌損傷13. 生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別生理性器質(zhì)性年齡兒童，青少年不定部位心尖區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)不定性質(zhì)柔和吹風(fēng)樣粗糙吹風(fēng)樣，高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)，常為全收縮期強(qiáng)度2/6級(jí)3/6級(jí)震顫無(wú)3/6級(jí)以上可伴有震顫傳導(dǎo)局限沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣心臟大小正常心房或心室增大14.周圍血管征槍擊音 股動(dòng)脈可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。Duroziez雙重雜音 將鐘型體件加壓于股動(dòng)脈，并使體件開(kāi)口方向稍偏向近心端，可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜

29、音。毛細(xì)血管搏動(dòng)征 手指輕壓指甲末端，使局部發(fā)白，發(fā)白邊緣發(fā)生規(guī)律的紅、白交替改變。水沖脈 脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。是由于周圍血管擴(kuò)張、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。將患者前臂高舉過(guò)頭部，可感知橈動(dòng)脈猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，嚴(yán)重貧血。15.二狹，二閉，主狹，主閉的鑒別二狹二閉主狹主閉視診二尖瓣面容，口唇發(fā)紺，心尖搏動(dòng)左移心尖搏動(dòng)左下移，心衰后強(qiáng)度減弱心尖搏動(dòng)左下移心尖搏動(dòng)左下移，頸動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)征。觸診心尖區(qū)有舒張期震顫，胸骨左下緣或劍突下有右心室收縮期抬舉樣搏動(dòng)心尖有抬舉樣搏動(dòng)，重

30、度患者可觸及收縮期震顫心尖有抬舉樣搏動(dòng)，有收縮期震顫心尖搏動(dòng)左下移，呈抬舉樣搏動(dòng)，有水沖脈。叩診梨形心心濁音界向左下擴(kuò)大心濁音界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大靴形心聽(tīng)診心尖區(qū)低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位更明顯心尖區(qū)S1亢進(jìn)聞及開(kāi)瓣音，說(shuō)明瓣葉彈性尚佳P2亢進(jìn)和分裂晚期可有房顫心尖區(qū)有響亮粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，S1減弱，P2亢進(jìn)和分裂。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及粗糙的收縮期噴射性雜音。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期嘆氣樣遞減型雜音。周圍大血管有槍擊聲和Duroziez雙重雜音。16.脾臟腫大的分度和測(cè)量方法脾臟腫大分為輕、中、高三度。脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大，超過(guò)2cm，在臍水平線以上為中

31、度腫大，超過(guò)臍水平線或前正中線為高度腫大。輕度腫大作第I線測(cè)量，明顯腫大加測(cè)第II線和第III線。第I線測(cè)量 左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。第II線測(cè)量 左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第III線測(cè)量 脾右緣與前正中線的距離。脾臟越過(guò)前正中線，以“+”表示，未越過(guò)前正中線，以“-”表示。17.腹水與卵巢囊腫的鑒別腹水為腹兩側(cè)濁音，中部鼓音，卵巢囊腫兩側(cè)鼓音，中部濁音。腹水為移動(dòng)性濁音，卵巢囊腫的濁音不移動(dòng)。尺壓試驗(yàn)，若為卵巢囊腫，腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)使尺產(chǎn)生節(jié)奏性搏動(dòng)，而腹水沒(méi)有。18.急性腹膜炎、肝硬化、腸梗阻的視觸叩聽(tīng)。急性腹膜炎肝硬化腸梗阻視診急性危重面容，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹部膨隆肝掌，蜘蛛痣，蛙腹，水腫，黃疸痛苦重病面容，腹部膨脹，腸型和蠕動(dòng)波觸診腹膜刺激征，板狀腹脾腫大，肝由腫大變小，質(zhì)地變硬腹膜刺激征叩診肝濁音界縮小或消失，移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失無(wú)腸鳴音19.病理反射的檢查方法和臨床意義Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Hoffmann征 臨床意義：錐體束受損20.腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義頸強(qiáng)直 Kernig征 Brudzinski征 臨床意義：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓