截肢術(shù)后病人殘端護(hù)理

1、截肢定義截肢定義所謂截肢是指以手術(shù)方式切除部份或全部肢體而言。所謂截肢是指以手術(shù)方式切除部份或全部肢體而言。 原因原因意外傷害：如車禍、機(jī)器壓碎傷等占最多。意外傷害：如車禍、機(jī)器壓碎傷等占最多。血管障礙：如糖尿病、神經(jīng)病變、血管阻塞等。血管障礙：如糖尿病、神經(jīng)病變、血管阻塞等。腫瘤及其他：如肢體惡性腫瘤。腫瘤及其他：如肢體惡性腫瘤。 按截?cái)嗨讲煌诸惏唇財(cái)嗨讲煌诸惤刂航刂?指指)術(shù)術(shù)截掌截掌(足足)術(shù)術(shù)膝下截肢術(shù)膝下截肢術(shù)膝上截肢術(shù)膝上截肢術(shù)關(guān)節(jié)離斷術(shù)關(guān)節(jié)離斷術(shù)(膝膝髖髖肩肩)半骨盆離斷術(shù)半骨盆離斷術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理疼痛控制護(hù)理疼痛控制護(hù)理評估病人免疫狀態(tài)評估病人免疫狀態(tài):有無感染癥狀或

2、菌血癥有無感染癥狀或菌血癥營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況:白旦白白旦白,血紅蛋白血紅蛋白心理狀態(tài)心理狀態(tài)活動(dòng)能力活動(dòng)能力成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作:外科醫(yī)生外科醫(yī)生護(hù)士護(hù)士心理醫(yī)生心理醫(yī)生康復(fù)醫(yī)生等康復(fù)醫(yī)生等術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理傷口皮膚護(hù)理傷口皮膚護(hù)理殘肢體位護(hù)理殘肢體位護(hù)理殘端包扎殘端包扎早期功能鍛煉早期功能鍛煉心理支持心理支持義肢護(hù)理義肢護(hù)理個(gè)案分享董某某,14歲,因地震房屋倒踏重物壓傷4小時(shí)左下肢被迫行左膝下截肢術(shù)后傷口感染于5月20日轉(zhuǎn)入我科,傷口換藥不見好轉(zhuǎn)于6月4日行殘端修整術(shù).相關(guān)檢:Hb:92g/L,HCT:0.27,ALB:28.5g/L疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理(幻覺痛幻覺痛

3、)發(fā)生率發(fā)生率60%-80%The limb is gone but the pain is real!患者幻覺痛主要表現(xiàn)患者幻覺痛主要表現(xiàn)神經(jīng)過敏性疼痛神經(jīng)過敏性疼痛搏動(dòng)樣疼痛搏動(dòng)樣疼痛幻覺痛原因分析幻覺痛原因分析術(shù)前疼痛控制不好多次手術(shù)傷口愈合不好焦慮幻覺痛誘發(fā)因素幻覺痛誘發(fā)因素接觸殘端排尿排便感染刺激冷暴露幻覺痛處理幻覺痛處理客觀評估,認(rèn)同病人感受按摩殘肢藥物:止痛肌松劑理療針灸營養(yǎng)支持評估白旦白水平提供足夠的營養(yǎng)供給Vit.c鎂請營養(yǎng)師會(huì)診殘端傷口皮膚護(hù)理殘端傷口皮膚護(hù)理觀察殘端傷口局部疼痛、腫脹情況觀察切口敷料滲血及引流情況早期加強(qiáng)殘端護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并注意殘端皮膚的按摩，拍

4、打，提高皮膚的耐摩、耐壓。殘端傷口如出現(xiàn)紅，腫，熱，痛或皮膚潰瘍按傷口感染護(hù)理指引護(hù)理。殘肢體位護(hù)理殘肢體位護(hù)理為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而延遲義肢裝置時(shí)間，應(yīng)隨時(shí)維持正確姿勢站立時(shí)骨盆應(yīng)保持水平位置 患肢應(yīng)盡量保持向內(nèi)收及自然伸直姿勢。同一坐姿或坐輪椅每次勿連續(xù)超過一小時(shí) 下肢截肢殘端避免墊枕頭抬高，牽拉曲髖,不利于往后安裝假肢。如需減輕殘端水腫可整體抬高床尾。膝下截肢坐位時(shí),膝下殘端避免長時(shí)間下垂 臥床休息時(shí)保持患肢內(nèi)收臥床休息時(shí)保持患肢內(nèi)收維持殘肢殘端于伸展位維持殘肢殘端于伸展位半坐臥時(shí)不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起半坐臥時(shí)不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起殘端包扎 包扎原則包扎原則向病人解釋殘

5、端早期包扎塑形的目的向病人解釋殘端早期包扎塑形的目的包扎前評估病人殘端皮膚情況，選擇合適的襯墊。包扎前評估病人殘端皮膚情況，選擇合適的襯墊。包扎繃帶不宜過緊，包扎力度由遠(yuǎn)端向近端逐漸減低，殘端塑成圓錐形。包扎繃帶不宜過緊，包扎力度由遠(yuǎn)端向近端逐漸減低，殘端塑成圓錐形。下肢截肢后殘肢康復(fù)運(yùn)運(yùn)動(dòng)仰臥將身體向內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰臥將患肢盡可能下壓仰臥將患肢盡可能由外往內(nèi)移動(dòng)俯臥將患肢盡可能上舉臥向患側(cè)將患肢盡可能往內(nèi)移動(dòng)雙大腿夾枕鍛煉大腿肌肉股四頭肌鍛煉直腿抬高運(yùn)動(dòng)髖外展運(yùn)動(dòng)俯臥大腿后伸運(yùn)動(dòng)殘肢功能鍛煉扶雙桿練習(xí)平衡行走訓(xùn)練配戴充氣義肢適應(yīng)訓(xùn)練出院指導(dǎo)愈合后的殘端可用中性肥皂清潔，避免涂油劑，冷霜，酒精等以免軟化殘端皮膚或造成干裂。義肢配戴注意事項(xiàng)控制體重心理護(hù)理心理護(hù)理讓孩子信任你讓孩子信任你動(dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔陪伴陪伴鼓勵(lì)贊揚(yáng)鼓勵(lì)贊揚(yáng)截肢術(shù)后殘端護(hù)理指引截肢病人護(hù)理指引截肢術(shù)后殘端護(hù)理指引截肢病人護(hù)理指引.doc參考資料1.下肢截肢病人護(hù)理,陳丹,2007年廣東省骨科在港培訓(xùn)?？谱o(hù)理文憑課程講義2. Amputation, Revised November 7.20073.香港醫(yī)管局骨科?？浦敢?Revised July 1.20074.截肢病患須知截肢病患須知 ,長庚紀(jì)念醫(yī)院護(hù)理部 5.Post-operative below t