性激素的測定及其臨床意義

1、會計學1性激素的測定及其臨床意義性激素的測定及其臨床意義含氮激素：肽類激素，蛋白質(zhì)類激素,如促性腺激素釋放激素（GnRH），促卵泡生成素(FSH)，促黃體生成素(LH)甾體激素：雌激素，孕激素，雄激素激素的合成與代謝生理功能臨床應用甾體激素的合成雄激素主要與性激素結(jié)合球蛋白(SHGB)結(jié)合孕酮和部分的雌二醇主要與血漿中的白蛋白結(jié)合SHBG是一種肝臟合成的糖蛋白，含有與雄激素和雌激素結(jié)合的單一位點。甲狀腺功能亢進、妊娠和雌激素治療都增加SHBG的水平。相反，腎上腺皮質(zhì)類激素、雄激素、孕酮、生長激素、胰島素和IGF-降低SHGB水平SHGB與體重呈負相關(guān)，當體重明顯增加時SHBG濃度降低，引起游離

2、型激素升高雌二醇雌酮雌三醇孕二醇孕 酮孕酮雌二醇：活性最強雌酮：絕經(jīng)后婦女雌三醇：雌二醇和雌酮的代謝產(chǎn)物，活性最弱雌激素基礎(chǔ)E2165.2-293.6pmol/L，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降基礎(chǔ)E2367pmol/L時，卵巢反應更差，即使FSH15IU/L，也無妊娠可能。成熟卵泡：E2 達1100pmol/L (300pg/ml)時OHSSE23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發(fā)生OHSSE29175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素E214800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS異常妊娠雙胎或多胎妊娠以及糖尿病

3、孕婦，雌二醇大都升高妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較低，若雌二醇特別低，則提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性無腦兒雌二醇降低葡萄胎時，雌二醇低落6周： E2600pg/ml， P 30ng/ml早 孕 保 胎4周： E2300pg/ml， P 16ng/ml監(jiān)測胎盤功能監(jiān)護高危妊娠協(xié)助診斷胎兒疾病 孕酮：具有活性17-羥孕酮：中間產(chǎn)物，無生物活性判斷排卵：P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P32nmol/L(10ng/ml)、或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標準。體外受精-胚胎移

4、植（IVF-ET）預后HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化鑒別異位妊娠 對于診斷腎上腺生殖器綜合征有重要意義 21羥化酶缺陷導致17-羥孕酮蓄積和孕三醇排出量增加 正常情況下，血漿17-羥孕酮100ng/dl。雖然排卵后和正常周期的黃體期， 17-羥孕酮可達到200ng/dl的峰值，但腎上腺生殖器綜合征時可高于正常值10-400倍。睪酮硫酸脫氫表雄酮雄烯二酮脫氫表雄酮3個來源：卵巢，腎上腺皮質(zhì)，腺外組織轉(zhuǎn)化血清睪酮水平與月經(jīng)周無關(guān)正常值“0.15-0.55ng/ml當0.55ng/ml時

5、，診斷為高雄激素血癥PCOS患者一般為輕度升高當睪酮水平1.5ng/ml，應考慮分泌雄激素的腫瘤和21-羥化酶缺陷等器質(zhì)性疾病來源：卵巢/腎上腺轉(zhuǎn)化為睪酮，才能發(fā)揮生物學效應正常值為2.4-10.76nmol/L來源：主要為腎上腺DHEAS升高提示腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素過多正常水平為：2.1-8.8mol/L當DHEAS 8.8mol/L，需要糖皮質(zhì)激素的治療睪酮與SHBG結(jié)合，未結(jié)合的成為游離睪酮游離睪酮發(fā)揮生物學效應高雄激素血癥的最佳診斷指標為血清游離睪酮水平通過測定SHBG來間接了解血清游離睪酮的水平。SHBG下降意味著游離睪酮水平升高游離雄激素指數(shù)（free androgen index

6、,FAI）：血睪酮水平（ng/ml）/血SHBG水平（nmol/L）nFSHnLHFSH、LH增高:常見于性腺原發(fā)性病變，如卵巢功能早衰，性腺發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性性功能減退、曲細精管發(fā)育障礙、完全性（真性）性早熟。FSH、LH降低:主要見于垂體或下丘腦性閉經(jīng)、不完全性（假性）性早熟。如為高FSH伴高LH，則能夠可靠肯定為卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。如果血清FSH、LH均為異常低值或FSH在正常下限，LH為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經(jīng)。卵巢儲備功能不良（DOR） 生理情況下，PRL的分泌受下丘腦的控制，呈脈沖式，下丘腦細胞釋放的多巴胺抑制垂體分泌過多

7、的催乳素，非妊娠期，催乳素量處于低水平，在卵泡期較低，黃體期較高。n輔助診斷月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)的原因n判斷體內(nèi)激素水平是否真正處于絕經(jīng)期n激素替代治療（HRT）時的體內(nèi)激素監(jiān)測n性早熟的輔助診斷n不孕不育的診斷和治療n其他需要測定激素的情況謝 謝雄激素主要與性激素結(jié)合球蛋白(SHGB)結(jié)合孕酮和部分的雌二醇主要與血漿中的白蛋白結(jié)合 對于診斷腎上腺生殖器綜合征有重要意義 21羥化酶缺陷導致17-羥孕酮蓄積和孕三醇排出量增加 正常情況下，血漿17-羥孕酮100ng/dl。雖然排卵后和正常周期的黃體期， 17-羥孕酮可達到200ng/dl的峰值，但腎上腺生殖器綜合征時可高于正常值10-400倍。FSH、LH增高